吳開文

精神疾病康復(fù)期社區(qū)護理模式構(gòu)建

吳開文

精神病病人住院后2年復(fù)發(fā)率為45%,5年復(fù)發(fā)率為68%。世界衛(wèi)生組織(WHO)20世紀70年代末即提出以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)(CBR)護理方法。近年來,隨著護理理論與實踐經(jīng)驗的不斷增長,構(gòu)建以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)護理模式對精神病人的康復(fù)將起到保障作用。精神疾病社區(qū)護理效果受多方面因素的影響,與病人的社會生活、參加工作、人員定期隨訪、用藥、心理護理等有關(guān)。

1 精神病病人康復(fù)期社區(qū)生活現(xiàn)狀

精神病病人由于歷史的原因,一直受到社會的歧視,雖然社會在進步,文明程度在提高,但人們?nèi)匀辉谥饔^意念和行動上不知不覺中對其另眼相待,從社區(qū)調(diào)查結(jié)果側(cè)面反映了這種現(xiàn)象的存在。調(diào)查發(fā)現(xiàn),精神病病人康復(fù)期回社區(qū)后在經(jīng)濟上許多不能獨立,能工作的經(jīng)濟收入只能達到人均收入的60%～70%;勞動能力基本恢復(fù)的病人,不足1/4的人能恢復(fù)工作,大部分因各種理由被單位拒絕恢復(fù)工作,有的單位寧可付全額工資也不讓康復(fù)者復(fù)工,總是擔(dān)心病人會影響周圍人,如果不涉及經(jīng)濟收入的減少,家屬及病人多欣然接受提議。雖然這樣體現(xiàn)了福利照顧,但對病人完全回歸社會是非常不利的。另外,從接受調(diào)查的態(tài)度評估中可知很多家庭為了“避嫌”而拒絕調(diào)查,或表現(xiàn)不合作,一方面說明病人及其家庭在社會中承受著很大的壓力;另一方面也說明家屬對精神疾病相關(guān)知識了解太少。這些均反映了精神衛(wèi)生機構(gòu)對精神衛(wèi)生知識宣傳的力度不夠,精神衛(wèi)生知識沒有得到很好的普及。人們對精神疾病認識不足,甚至存在偏見,有些家庭怕受歧視而隱瞞病人的病情,以致延誤治療[1-3]。

2 精神病病人社區(qū)護理的必要性

精神病是一種常見病和多發(fā)病,不僅影響個人的生活、學(xué)習(xí)、工作和社交等社會活動能力,而且累及家庭、單位、團體,影響社會生活秩序。康復(fù)期病人回歸社會后,社會家庭環(huán)境又會影響其康復(fù)。隨著經(jīng)濟體制的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療機構(gòu)改革,勢必影響病人社區(qū)生活狀況,也會引發(fā)一系列的問題。因此,做好精神病病人的社區(qū)護理工作勢在必行。

3 構(gòu)建精神疾病社區(qū)護理模式

3.1 配備從事康復(fù)服務(wù)的專業(yè)人員 構(gòu)建精神疾病社區(qū)護理模式中關(guān)鍵的是專業(yè)人員的配備。精神科醫(yī)師、護士、社會工作者是病人與社區(qū)聯(lián)系的橋梁,與社區(qū)醫(yī)護人員密切合作,為病人回歸社區(qū)提供全面服務(wù)。他們主要負責(zé)聯(lián)系社區(qū)資源,病人出院前為其聯(lián)系住處、申請政府公屋、安排就業(yè)或為病人聯(lián)系日間訓(xùn)練中心等;幫助病人改善不良情緒,鼓勵表達內(nèi)心意愿;并給家屬提供指導(dǎo)幫助,如定期舉辦講座、咨詢,讓家屬了解有關(guān)精神疾病知識,成立家屬聯(lián)誼中心,幫助家屬接納和護理病人。

將精神科護理從醫(yī)院延伸至社區(qū),為社區(qū)康復(fù)護士提供精神疾病護理專業(yè)培訓(xùn),使醫(yī)院和社區(qū)有效配合,為社區(qū)精神疾病病人提供連續(xù)、完整的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。社區(qū)康復(fù)護士通過定期家訪、電話聯(lián)系等方式了解病人的服藥情況,進行心理護理,觀察病人的精神狀況,協(xié)調(diào)病人與家屬、鄰居的關(guān)系,協(xié)助病人安排日常生活,改善生活質(zhì)量。若病人的病情波動,社區(qū)康復(fù)護士會馬上與醫(yī)生聯(lián)系,安排病人就診或住院,讓病人及時接受治療,防止病情復(fù)發(fā)。

3.1.1 社會工作者 簡稱社工,社工是舍友與社會各界聯(lián)系的橋梁,幫助他們解決生活中遇到的各種困難,根據(jù)他們的實際情況幫助聯(lián)系過渡期宿舍、長期護理院、訓(xùn)練活動中心、輔助就業(yè)、租住公屋,為經(jīng)濟困難者向政府部門申領(lǐng)綜合社會保障援助金,為康復(fù)者回歸社會提供全面服務(wù)。

3.1.2 精神科護士 觀察病情,若發(fā)現(xiàn)病人病情不穩(wěn)定隨時與醫(yī)生聯(lián)系安排就診、住院、按時督促病人復(fù)診,給醫(yī)生寫復(fù)診聯(lián)系單,以便醫(yī)生了解病人情況。訓(xùn)練病人自覺服藥的習(xí)慣,定期對病人整體情況進行評估,調(diào)整康復(fù)計劃。

3.1.3 職業(yè)治療師 指導(dǎo)康復(fù)者進行各種技能訓(xùn)練,即工藝品制作、手工勞動、日常生活料理、工作技能培訓(xùn),以及用各種運動器具開展康復(fù)活動鍛煉以恢復(fù)體能,用物理治療方法治療各種病痛。這些專業(yè)人員不定期有針對性地到社區(qū)為康復(fù)期病人開展服務(wù),將對病人的有效康復(fù)起到?jīng)Q定性的作用。病人如需幫助,可隨時打電話與社區(qū)專業(yè)人員取得聯(lián)系,尋求幫助。

3.2 組建社區(qū)精神康復(fù)機構(gòu) 建立社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),組建多種形式的社區(qū)精神康復(fù)機構(gòu),如中途宿舍、長期護理院、庇護工場、新生農(nóng)場、輔助就業(yè)部等機構(gòu),為出院后的精神病病人提供職業(yè)訓(xùn)練、輔助就業(yè)、消遣活動等機會,豐富病人生活,促進病人康復(fù)。病人病情穩(wěn)定后,精神康復(fù)機構(gòu)將對病人在社區(qū)內(nèi)生活提供積極保障。社區(qū)康復(fù)護士將病人轉(zhuǎn)到社區(qū)的庇護工場、輔助就業(yè)部等各種康復(fù)機構(gòu)參加適當(dāng)?shù)墓ぷ骱突顒?使病人的家居自理能力、社交技巧等得到訓(xùn)練。豐富多彩的康復(fù)娛樂活動將社區(qū)的病人組織起來,充實病人的生活,并在活動中培養(yǎng)病人的自立能力和互助精神。

精神科完整的社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系,讓不同能力的精神疾病病人在社區(qū)中得到一定的康復(fù)訓(xùn)練,有助于防止疾病復(fù)發(fā),促進病人重返社會。近年來,隨著精神疾病病人非住院化運動的開展,住院時間的縮短,建立完善、合理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系愈來愈重要,同時也給精神疾病護理帶來契機。因此,護理人員應(yīng)適應(yīng)時代要求,抓住機遇與挑戰(zhàn),組建各式各樣的社區(qū)精神康復(fù)機構(gòu),提供全方位整體護理,改革護理教育制度,打破傳統(tǒng)觀念,探索靈活的精神護理管理方式,爭取政府支持,建立有保障的社區(qū)精神病人康復(fù)機構(gòu),大大提高病人的社交能力、溝通能力等,為他們回歸社區(qū)、社會起到保障作用。

3.3 社區(qū)護理

3.3.1 加強衛(wèi)生宣教,提高精神疾病病人的社會地位 有學(xué)者曾對精神病病人求醫(yī)行為進行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)80%以上的人在去精神病醫(yī)院之前有求神拜佛,尋求巫醫(yī)、游醫(yī)、氣功師治療的行為。因此,為了提高精神病病人的社會地位,應(yīng)讓人們了解精神衛(wèi)生知識,讓全社會都來關(guān)心、同情、尊重、支持精神病病人,為精神病病人的康復(fù)提供良好的家庭社會支持系統(tǒng),在大力開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上形成大規(guī)模精神衛(wèi)生宣教活動[4]。

3.3.2 病人用藥護理 病人用藥護理是康復(fù)期病人社區(qū)護理中一個不可缺少的環(huán)節(jié),由病人信賴的家庭成員負責(zé)病人用藥,遵照醫(yī)囑及時監(jiān)督病人按量服藥[5]。服藥困難者(拒服者)應(yīng)想方設(shè)法給其服用,采取耐心說服、隱藏投放在食物飲料中等方法。密切觀察病人用藥后反應(yīng),對于剩余藥品要嚴加管理,防止病人藏藥或者頓服藥物自殺。

3.3.3 病人心理護理 精神疾病病人的心理護理在康復(fù)期非常重要,往往與藥物治療、心理治療聯(lián)合應(yīng)用,其方法也靈活多樣。鼓勵病人不管別人怎樣看待自己,都要自尊自愛,堅持治療。增設(shè)心理咨詢門診,醫(yī)生定期對康復(fù)期病人進行解釋性、支持性心理治療,幫助病人分析有關(guān)發(fā)病的因素,提高對精神病的認知能力,增加戰(zhàn)勝疾病的勇氣。鼓勵病人參加勞動、活動,指導(dǎo)病人正確對待生活、家庭及工作等方面遇到的困難,增強病人對社會心理因素的承受能力和適應(yīng)能力,促進心理康復(fù)。

3.3.4 鼓勵病人參加社會活動 鼓勵病人學(xué)會自我解脫,積極主動地融入社會生活中,參加力所能及的勞動或工作。結(jié)合病人自身條件,重新學(xué)習(xí)、掌握各種技能,大膽實踐,逐步恢復(fù)病前能力,實現(xiàn)自我價值,獲得心理平衡,以達到鞏固療效、重返工作崗位的康復(fù)目標(biāo)。

3.3.5 加強醫(yī)患溝通 為了保證最佳療效,促進病人適應(yīng)社會,提高他們獨立自主、創(chuàng)造社會財富的能力,工作人員要堅持與病人家屬聯(lián)系,及時了解病人病情,以便落實治療計劃。家屬應(yīng)密切觀察病人病情,及時準確地反映給醫(yī)生,便于醫(yī)生合理治療。

實踐證明,要想使精神病病人回到社區(qū)后得到徹底康復(fù),就必須大力宣傳精神衛(wèi)生知識,提高大眾心理素質(zhì),行為規(guī)范,使全社會都能了解精神病防治和精神衛(wèi)生工作的重要性,喚起社會各界人士的關(guān)注,付諸行動,使精神衛(wèi)生事業(yè)向前邁進,使社區(qū)康復(fù)護理及家庭監(jiān)護工作得到發(fā)展,造福人類。

[1] 陳青.精神病病人社區(qū)康復(fù)治療探討[J].家庭護士,2007,5(3):83-85

[2] 林慧.84例精神病患者社區(qū)康復(fù)效果觀察[J].中國康復(fù)理論與實踐,2007,13(6):587-588.

[3] 楊金春.淺談社區(qū)精神病患者的護理管理[J].中國護理管理,2006,6(4):54.

[4] 韓江蓉.淺談間隙性精神病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理[J].中國全科醫(yī)學(xué),2006,9(21):1800.

[5] 陳青.精神病病人社區(qū)康復(fù)治療探討[J].家庭護士,2007,5(1C):83.

(本文編輯 張建華)

Construction of community care model for mental illness patients in rehabilitation period

Wu Kaiwen
(Fourth Hospital of Fuzhou City Fujian Province,Fujian 350008 China)

1009-6493(2010)6B-1593-02

吳開文(1981—),女,福建省福州人,護師,本科,從事精神科護理研究,工作單位:350008,福建省福州市第四醫(yī)院。

2009-11-12;

2010-05-20)

R473.2

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.17.051