石利香,張永芳

1例外陰癌術后肺栓塞病人的護理

石利香,張永芳

1 病例介紹

病人,女,68歲,主因外陰癌于2009年4月13日收入我科,經完善各項檢查,于2009年4月16日在全身麻醉下行外陰廣泛及雙側腹股溝淋巴結清掃術,手術順利。術后第5天排便時突然感到呼吸困難,胸痛,氣促,大汗淋漓,面色蒼白,口唇發(fā)紺,繼之煩躁不安,暈厥,即刻臥床,監(jiān)測動脈血氧飽和度70%,心率138/min,動脈血氧分壓 51 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。心電圖:完全右束支傳導阻滯,T波異常,D-二聚體13 013.6 ng/mL。立刻給予高流量面罩給氧、升壓及試探性溶栓治療,全力搶救,病人轉危為安 ,經過專家會診,為外陰癌術后并發(fā)肺栓塞。

2 護理

2.1 健康評估 評估病人是否具有發(fā)生肺栓塞的危險因素,如遺傳因素,一些先天性凝血因子、抗凝因子和纖溶系統(tǒng)異常的疾病可成為危險因素,后天的某種疾病或狀態(tài)引起的血液性質改變和血液流速的減慢,如長期臥床、治療性制動、大手術后、有靜脈血栓史、惡性腫瘤、肥胖、患心血管疾病、高齡、吸煙每天 25支以上,使用中心靜脈導管等[1]。

2.2 術后盡早活動 外陰癌病人手術范圍大,腹股溝處有負壓吸引,加之外陰部對疼痛特別敏感,因此不愿多活動。此時,應告知病人術后活動的重要性,鼓勵或協(xié)助其主動運動或被動運動[2],可先做雙踝屈伸運動,再進行雙手的抓握活動,逐漸活動膝關節(jié),術后1周左右可做髖關節(jié)的內收、外展、屈膝、屈髖運動。對于年老活動無耐力者,可按摩四肢肌肉,被動運動四肢,多做深呼吸訓練,以利于靜脈血回流,同時,密切觀察有無血栓形成指證,如大腿腫脹、皮膚顏色改變等。

2.3 飲食指導 待術后腸功能恢復后,可進食牛奶、雞蛋等無渣飲食,術后5 d左右外陰傷口逐漸愈合,可進食一些高蛋白、高維生素及富含纖維素食物,低鈉、低脂飲食,堿性食物可使血液內環(huán)境相對穩(wěn)定,減輕血液黏稠度,從而減少血栓形成的可能,因此,宜多吃蘋果、香蕉、牛乳、菠菜、海帶等。

2.4 疼痛護理 疼痛是術后的一個應激表現(xiàn),可促進血小板活化及血小板聚集,縮短凝血時間,使機體處于相對高凝狀態(tài),良好的術后鎮(zhèn)痛有利于抑制機體的有害應激反應,降低血小板活性,改善術后病人血液高凝狀態(tài),減少血栓并發(fā)癥發(fā)生。

2.5 保持大便通暢 指導病人多吃一些高纖維素食品,保持軟便,首次排便時不可用力,護理人員在床邊看護,以防栓子脫落,進而引起肺栓塞。

2.6 血漿D-二聚體檢測 術前當檢測出血漿D-二聚體明顯高于正常時(D-二聚體是纖維蛋白的單體,經活化因子交聯(lián)后,再經過纖維溶解酶水解產生的一種特異降解產物,而血管內血栓形成時,也會引起繼發(fā)性血漿纖維溶解酶活性增強,因而相應的血漿D-二聚體含量也會隨之增高)并伴肺栓塞的高危因素者,根據醫(yī)囑預防性抗凝治療,可選用低分子右旋糖酐等靜脈輸注,嚴密觀察皮膚黏膜情況,防止出血[3]。

2.7 禁用靜脈留置針,避免下肢靜脈穿刺 經過全面評估,病人存在肺栓塞發(fā)生傾向者,在給病人靜脈穿刺時要慎用或禁用靜脈留置針,因其可損傷血管內皮細胞,造成血小板在損傷部位沉積,血流緩慢,血液黏稠度增加,從而形成血栓,同時禁止選用下肢靜脈穿刺,防止成為肺栓塞發(fā)生的隱患[4]。

2.8 活動指導 由于外陰癌手術部位的特殊性,病人臥床時間較長,初次下床活動時要特別小心,先將雙腿下垂,活動10 min,無不適可扶床站立、床邊活動。開始時時間要短,循序漸進,逐漸增加活動量。

3 小結

20世紀90年代中期部分醫(yī)院流行病學調查顯示,肺栓塞病例呈上升趨勢,2001年中華醫(yī)學會呼吸病分會公布的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)》以來,部分醫(yī)院病例增長10倍,應引起警惕。外陰癌術后病人,臥床時間長,是發(fā)生肺栓塞的高危病之一,通過對1例外陰癌術后并發(fā)肺栓塞的觀察,發(fā)現(xiàn)預防非常重要,探討預防策略,降低肺栓塞發(fā)生率是護理的目標[5]。

[1] 吳瑛.肺血栓栓塞癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:63-69.

[2] 柴文英.3例婦產科術后并發(fā)肺栓塞病人的護理[J].家庭護士,2008,6(3A):607.

[3] 劉巧.血漿D-二聚體在肺栓塞中應用及臨床意義[J].中原醫(yī)刊,2006,33(2):13-14.

[4] 嚴碧歌.血栓形成過程與其密度的相關性研究[J].西北大學學報(自然科學版),2006,36(3):356.

[5] 陳正賢.肺栓塞診斷和治療[J].嶺南心血管雜志,2006,12(4):229.

(本文編輯 張建華)

Nursing care of one vulvar cancer case complicating with pulmonary embolism after operation

Shi Lixiang,Zhang Yongfang
(Tumor Hospital of Shanxi Province,Shanxi 030013 China)

1009-6493(2010)6B-1597-01

石利香(1970—),女,山西省交城人,主管護師,本科,從事婦科腫瘤護理工作,工作單位:030013,山西省腫瘤醫(yī)院;張永芳工作單位:030013,山西省腫瘤醫(yī)院。

2009-10-20;

2010-05-20)

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.17.054