章旭玲,李 歡,常桂梅

2009年1月13日—4月1日,筆者有幸被公派赴菲律賓馬尼拉Adamson大學(xué)護(hù)理學(xué)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。在此期間,我們通過(guò)院長(zhǎng)的詳細(xì)講解,和教師們共同交流,學(xué)習(xí)其課程設(shè)置,參與課堂教學(xué),并有機(jī)會(huì)深入社區(qū)和醫(yī)院觀摩其教學(xué)活動(dòng),深切體會(huì)到菲律賓護(hù)理教育的先進(jìn)性。現(xiàn)淺談中菲護(hù)理教育的差異。

1 課程設(shè)置

1.1 課程內(nèi)容 課程是學(xué)校教育的核心[1]。培養(yǎng)什么樣的人才是通過(guò)系統(tǒng)的課程設(shè)置作為載體而實(shí)現(xiàn)的[2]。Adamson大學(xué)護(hù)理本科課程設(shè)置是以能力為基礎(chǔ)的課程設(shè)置,包括語(yǔ)言文學(xué)類(lèi)課程、自然科學(xué)類(lèi)課程、社會(huì)科學(xué)類(lèi)課程、護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程,強(qiáng)調(diào)社區(qū)護(hù)理和精神護(hù)理,并突出人文特色,開(kāi)設(shè)了邏輯學(xué)、人類(lèi)發(fā)展史、社會(huì)學(xué)及亞洲文明學(xué)等課程。我國(guó)大部分護(hù)理院校的課程設(shè)置是以學(xué)科為中心,包括公共基礎(chǔ)課、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課、護(hù)理專(zhuān)業(yè)課。公共基礎(chǔ)課中政治理論和思想品德方面占較大比重,人文與社會(huì)科學(xué)知識(shí)明顯不足,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課比重過(guò)大,護(hù)理課程內(nèi)容側(cè)重于臨床護(hù)理,強(qiáng)調(diào)專(zhuān)業(yè)知識(shí),有關(guān)社區(qū)護(hù)理和精神護(hù)理方面的知識(shí)明顯不足,缺乏心理、社會(huì)、文化等護(hù)理知識(shí)。另外,Adamson大學(xué)護(hù)理專(zhuān)業(yè)課開(kāi)設(shè)較早,如護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)課安排在第1學(xué)年第1學(xué)期,講解護(hù)理學(xué)理論及發(fā)展史,使學(xué)生能夠了解護(hù)理專(zhuān)業(yè),幫助學(xué)生自主選擇是否就讀本專(zhuān)業(yè)。我國(guó)一般在第3年學(xué)生才開(kāi)始接觸專(zhuān)業(yè)課。

1.2 實(shí)踐課與理論課的關(guān)系 菲律賓護(hù)理本科課程教學(xué)時(shí)間按美國(guó)護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn),與美國(guó)護(hù)理院校相符,實(shí)踐課時(shí)比重較大。如《社區(qū)護(hù)理學(xué)》總學(xué)時(shí)為156學(xué)時(shí),其中理論課54學(xué)時(shí),實(shí)習(xí)102學(xué)時(shí),而我院《社區(qū)護(hù)理學(xué)》一般只有理論課32學(xué)時(shí)。因教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)時(shí)間的不足,導(dǎo)致中國(guó)學(xué)生出國(guó)留學(xué)需要重修某些課程。

菲律賓護(hù)理實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)緊密結(jié)合,臨床實(shí)習(xí)貫穿于整個(gè)本科4年中,學(xué)生學(xué)完一部分理論內(nèi)容后及時(shí)到社區(qū)和醫(yī)院實(shí)踐,如《內(nèi)外科護(hù)理學(xué)》分為3學(xué)期學(xué)完,每學(xué)期前6周～8周在學(xué)校學(xué)習(xí)理論課,之后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。據(jù)該護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng)介紹,在菲律賓有些學(xué)校每周一～周三學(xué)生在學(xué)校上課,周四～周六醫(yī)院實(shí)習(xí),也有學(xué)校上午在學(xué)校上課,下午到臨床實(shí)習(xí)。這樣,所學(xué)理論能及時(shí)和實(shí)際相聯(lián)系,學(xué)習(xí)效果明顯提高。在我國(guó),大多數(shù)院校采用所有理論課結(jié)束后最后1年集中實(shí)習(xí),導(dǎo)致理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐學(xué)習(xí)脫離,不利于知識(shí)的理解、掌握和運(yùn)用。護(hù)理是實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科[3],應(yīng)適當(dāng)調(diào)整理論和實(shí)踐課的關(guān)系,讓學(xué)生盡早接觸臨床,將學(xué)校教學(xué)與醫(yī)院教學(xué)、社區(qū)教學(xué)相結(jié)合,從整體上建構(gòu)專(zhuān)業(yè)及學(xué)科課程體系。

2 護(hù)理教材

Adamson大學(xué)護(hù)理學(xué)院全部教材采用原版美國(guó)護(hù)理教材,教材呈多樣化,一綱多本。在符合教學(xué)基本要求的前提下,每門(mén)護(hù)理課程有不同層次、不同類(lèi)型的教材2本～4本。學(xué)校沒(méi)有硬性規(guī)定的統(tǒng)一教材,由任課教師決定使用哪一種教科書(shū),學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)審批通過(guò)即可使用。教學(xué)大綱由任課教師根據(jù)學(xué)科教學(xué)目標(biāo)制訂,并在第1次課時(shí)發(fā)給學(xué)生,對(duì)該課程的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、考核方式、所用教材及參考書(shū)進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明,以利于學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。

我國(guó)護(hù)理院校課程大部分有統(tǒng)一的教科書(shū),基本實(shí)行高度集中的國(guó)家課程教材,由國(guó)家規(guī)劃或委托統(tǒng)一編寫(xiě)、發(fā)行,全國(guó)大部分地區(qū)使用統(tǒng)一教學(xué)大綱和教材。

3 教學(xué)與評(píng)價(jià)

3.1 教學(xué)設(shè)施與師資 Adamson大學(xué)護(hù)理學(xué)院規(guī)模不大,但布局合理,資源利用充分。理論課教室較小,可容納約40人,便于師生互動(dòng)和交流;室內(nèi)一律采用會(huì)議小椅,可移動(dòng),無(wú)課桌,便于成組討論及課堂活動(dòng)。護(hù)理實(shí)驗(yàn)室為階梯教室,學(xué)生可以清楚觀察教師示教。學(xué)校有醫(yī)院和社區(qū)實(shí)習(xí)基地,為學(xué)生提供良好的實(shí)踐場(chǎng)所。另外,學(xué)校還為學(xué)生去醫(yī)院和社區(qū)提供完善的交通服務(wù),保證及時(shí)接送學(xué)生往返,充分體現(xiàn)了以學(xué)生為主體,以學(xué)習(xí)為中心的教育理念。Adamson大學(xué)護(hù)理學(xué)院目前有26名護(hù)理教師,均為全職,所有專(zhuān)業(yè)課程均由護(hù)理教師擔(dān)任,包括解剖、生理、藥理等專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課,優(yōu)秀、充足的師資力量使其教學(xué)質(zhì)量得以充分保證。

3.2 教學(xué)方法 教學(xué)方法靈活多樣,常用的有小組討論、案例分析和課外活動(dòng)等形式。課堂教學(xué)強(qiáng)調(diào)教師與學(xué)生之間,學(xué)生與學(xué)生之間的互動(dòng);學(xué)生在課堂上可以很隨意,如吃東西、喝飲料;可以隨時(shí)打斷教師,提出疑問(wèn)或表達(dá)自己的觀點(diǎn)。一次課的時(shí)間并不固定,教師可以根據(jù)內(nèi)容延長(zhǎng)課堂時(shí)間。值得一提的是,學(xué)生在課堂上不允許打開(kāi)課本,必須提前預(yù)習(xí)和閱讀,才能有效參與課堂學(xué)習(xí)。教學(xué)時(shí)間和地點(diǎn)非常靈活,如在去醫(yī)院的車(chē)上或吃飯后,教師隨時(shí)與學(xué)生進(jìn)行討論或小測(cè)驗(yàn)。我國(guó)大部分教學(xué)仍是采用教師講學(xué)生聽(tīng)的傳統(tǒng)教學(xué)形式[4],以教師為中心、以教材為中心、以課堂為中心,知識(shí)的傳授多于能力的培養(yǎng),師生的互動(dòng)與交流尚不盡如人意。

臨床教學(xué)中,教師會(huì)到醫(yī)院帶教,1名教師帶1組學(xué)生(10人～12人),教師需要制訂實(shí)習(xí)計(jì)劃,詳細(xì)說(shuō)明學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容及每天的學(xué)習(xí)活動(dòng),以保證教學(xué)進(jìn)度和質(zhì)量。入科后,每名學(xué)生將負(fù)責(zé)1例病人,要求寫(xiě)日記和反思,重點(diǎn)學(xué)習(xí)如何全方位幫助和支持病人,培養(yǎng)臨床決策和解決實(shí)際問(wèn)題的能力;整組學(xué)生需要選擇一個(gè)典型病例,共同寫(xiě)病歷分析報(bào)告并做口頭匯報(bào),不但鍛煉了學(xué)生的寫(xiě)作及表達(dá)能力,更重要的是有效提高其綜合知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)的能力并有利于其評(píng)判性思維的培養(yǎng)。我國(guó)實(shí)習(xí)生完全由醫(yī)院的護(hù)士帶教,護(hù)理技術(shù)是學(xué)習(xí)的重點(diǎn),強(qiáng)調(diào)操作步驟和程序的規(guī)范化,幾乎沒(méi)有書(shū)面寫(xiě)作與口頭報(bào)告方面的要求。在菲律賓社區(qū)實(shí)習(xí)是護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的重點(diǎn),如健康評(píng)估、注射術(shù)、圍生期護(hù)理等知識(shí)的學(xué)習(xí)都在社區(qū)完成,而且學(xué)生在學(xué)習(xí)的同時(shí),還幫助發(fā)展社區(qū)預(yù)防保健,如向社區(qū)捐贈(zèng)一些醫(yī)療用品、進(jìn)行健康宣教等。我國(guó)社區(qū)實(shí)習(xí)幾乎是空白。

3.3 教學(xué)評(píng)價(jià) 教學(xué)評(píng)價(jià)強(qiáng)調(diào)知識(shí)、技能、態(tài)度、素質(zhì)的綜合性評(píng)價(jià)。學(xué)校有嚴(yán)謹(jǐn)而具體的評(píng)分系統(tǒng),通過(guò)多種途徑評(píng)價(jià)學(xué)生的知識(shí)和能力。每學(xué)期每門(mén)課程有預(yù)考、中考、終考3次大型考試,題型與美國(guó)注冊(cè)護(hù)士考試一致,平時(shí)還有多次小測(cè)驗(yàn),題型靈活;出勤率、課堂參與、完成書(shū)面作業(yè)質(zhì)量、口頭匯報(bào)表現(xiàn)等都是總成績(jī)的一部分。菲律賓的護(hù)理教育實(shí)行淘汰制,若某門(mén)課程不及格,就要重修,若重修仍不及格,就要轉(zhuǎn)專(zhuān)業(yè)或退學(xué)。嚴(yán)格的評(píng)價(jià)制度使每個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)都很努力,否則將會(huì)遭到淘汰,因?yàn)槊磕甓紩?huì)淘汰一些學(xué)生,所以每年畢業(yè)的人數(shù)比入學(xué)的人數(shù)要少得多,從而保證了護(hù)理教育的高質(zhì)量與高標(biāo)準(zhǔn)。在中國(guó)教學(xué)評(píng)價(jià)偏重于理論,形式單一,筆試是主要的教學(xué)評(píng)價(jià)方法。

4 啟示

菲律賓的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療在許多方面不如我國(guó),但他們的護(hù)理教育卻非常先進(jìn)。Adamson大學(xué)護(hù)理學(xué)院從課程設(shè)置、教學(xué)模式等方面體現(xiàn)了先進(jìn)的護(hù)理教育理念,保證了較高的教育質(zhì)量,值得我國(guó)護(hù)理教育工作者借鑒學(xué)習(xí)。其先進(jìn)科學(xué)的課程設(shè)置從整體角度考慮人才的培養(yǎng),將素質(zhì)教育、文化教育及護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育相結(jié)合,有效提高學(xué)生綜合素質(zhì);靈活多樣的教學(xué)方法充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性,在傳授知識(shí)的同時(shí)成功地培養(yǎng)學(xué)生的能力;教材的多樣化能保證學(xué)生擁有新穎、全面的知識(shí);嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的評(píng)價(jià)系統(tǒng)全面檢驗(yàn)學(xué)生的知識(shí)及綜合能力。教育工作者應(yīng)學(xué)習(xí)菲律賓護(hù)理教育的長(zhǎng)處,結(jié)合中國(guó)實(shí)際,探索出適合我國(guó)國(guó)情并與國(guó)際接軌的護(hù)理教育模式,不斷提高護(hù)理教育質(zhì)量,培養(yǎng)市場(chǎng)需要的國(guó)際型人才。

[1] 李小妹.護(hù)理教育學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:7-58.

[2] 劉義蘭,Richard WR.美國(guó)密歇根大學(xué)護(hù)理學(xué)博士課程及教學(xué)介紹[J].中華護(hù)理教育,2009,6(2):96.

[3] 李小妹,李津,施齊芳.中外護(hù)理教育的比較與思考[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(9):21.

[4] 魏君.中外護(hù)理教育發(fā)展概況[J].護(hù)理研究,2006,20(3A):643.