文小葉

1例親屬腎移植供者的內(nèi)心體驗(yàn)及護(hù)理

文小葉

活體親屬供腎移植在一些國家的腎移植中占有相當(dāng)大的比例(美國為25%,挪威為 40%,土耳其為85%[1])。近幾年,隨著我國可利用的尸體供腎數(shù)量相對緊缺以及活體親屬供腎的優(yōu)點(diǎn),親屬活體腎移植已成為一種安全、可靠、經(jīng)濟(jì)的治療手段?，F(xiàn)將1例供者的心理分析及護(hù)理報(bào)告如下。

1 病例介紹

供者,女,56歲,已婚,為受者的母親。于2008年5月26日入院,體格檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺可捫及一直徑約3 cm腫物,質(zhì)中,無壓痛,普外科會診后診斷為腺瘤,需行手術(shù)治療,但與供腎手術(shù)無沖突,征求供者意見,供者要求先行供腎手術(shù)后再處理甲狀腺問題。于2008年6月19日在全身麻醉下行左腎切除術(shù),術(shù)中順利,術(shù)后安返病房。術(shù)后第3天下床活動,于2008年7月1日傷口愈合出院,隨訪1年。

2 供者手術(shù)前后心理變化

2.1 恐懼、焦慮 術(shù)前主要擔(dān)心自己的腎臟不能給兒子,擔(dān)心配型不成功,同時(shí)擔(dān)心受者手術(shù)失敗以及術(shù)后出現(xiàn)排斥;擔(dān)心自己缺少一個(gè)腎臟會影響以后的健康以及今后的生活和工作;擔(dān)心家庭其他成員的不理解、不接受;擔(dān)心手術(shù)后醫(yī)療費(fèi)用的增加。術(shù)后1年供者因勞累,不注意保養(yǎng),出現(xiàn)頭痛、耳鳴、腰酸等狀況,血肌酐逐漸升高,擔(dān)心自己以后會不會有什么后遺癥;擔(dān)心自己身體不適,以后受者沒人照顧;受者的血肌酐出現(xiàn)波動時(shí)擔(dān)心受者是否會出現(xiàn)排異現(xiàn)象;擔(dān)心受者的婚姻變故。

2.2 煩躁、緊張不安、敏感 術(shù)畢供者從手術(shù)室進(jìn)入隔離病房,面對陌生的環(huán)境,不得不與親人分離,以及對受者手術(shù)的擔(dān)心,同時(shí)需忍受切口疼痛和引流管造成翻身困難等帶來的不適,飲食、排便的困難,生活不能自理,行動不方便,不僅使供者產(chǎn)生煩躁、緊張不安、孤獨(dú)的心理,還對各種感覺極為敏感,對自己和受者特別是對受者的身體狀況、腎臟功能指標(biāo)等變得非常敏感,即使有輕微尿量變化也會異常擔(dān)心。另外,對家人、醫(yī)護(hù)人員及其他病人的言談舉止也特別敏感,情緒不穩(wěn)定。

2.3 內(nèi)疚、自責(zé) 供者有兩個(gè)兒子,受者小時(shí)候不是由供者自己帶大,所以總覺得是自己沒把受者照顧好才會導(dǎo)致受者生病,當(dāng)?shù)弥苷呱『笳煲詼I洗面,內(nèi)疚、自責(zé),在未告知家人的情況下與受者做配型,并堅(jiān)持將自己的一個(gè)腎臟捐給受者。

2.4 悲傷、失望 供者一心為受者考慮,而得不到受者愛人的理解,經(jīng)常爭吵,術(shù)后1個(gè)月就開始做家務(wù),沒按時(shí)復(fù)查,導(dǎo)致身體出現(xiàn)不適,治療后效果不理想,總有耳鳴,擔(dān)心出現(xiàn)并發(fā)癥給受者造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),產(chǎn)生悲觀、失望心理。

3 護(hù)理

3.1 加強(qiáng)疾病相關(guān)知識宣教,減輕供者的恐懼、焦慮心理 除了精心護(hù)理和治療以外,還應(yīng)及時(shí)給供者進(jìn)行檢查、治療、康復(fù)等有關(guān)知識的宣教,耐心細(xì)致地解答供者提出的問題,講解活體親屬腎移植的安全性和可靠性,告訴供者手術(shù)醫(yī)師有豐富的腎移植經(jīng)驗(yàn)。用通俗易懂的語言向供者及親屬講解活體親屬腎移植的優(yōu)點(diǎn):正常人缺少一個(gè)腎臟,對身體沒有什么影響,因?yàn)楣┱?、受者存在著血緣關(guān)系,組織配型理想,受者術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)的幾率比較少,腎臟功能恢復(fù)較快,術(shù)后還可以減少免疫抑制劑的用量,從而減輕腎臟毒性及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),長期存活率高于尸體腎移植[2]。通過提高供者的認(rèn)知,使其獲得安全感。

3.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)士應(yīng)多與供者溝通,了解其心理狀況,如涉及隱私,應(yīng)選擇比較隱蔽的地點(diǎn)單獨(dú)交談,從而掌握供者的心理問題,并給予情感和心理支持,減輕供者的心理壓力。與供者建立相互信任的關(guān)系,了解其興趣、愛好,多談一些感興趣的話題,縮短護(hù)患距離,使其對護(hù)士產(chǎn)生親近感和信任感,主動說出真實(shí)想法,針對不同的心理狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)供者相信科學(xué),消除錯(cuò)誤觀念。在各方面給予照顧,創(chuàng)造良好的氛圍,使其消除顧慮,充滿信心。

3.3 做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后心理疏導(dǎo) 術(shù)前向供者講解手術(shù)過程、方案及術(shù)后恢復(fù)情況,協(xié)助供者做好各項(xiàng)檢查,耐心解釋各項(xiàng)檢測結(jié)果;術(shù)后做好心理疏導(dǎo),消除抑郁、敏感等不良心理的影響。詳細(xì)說明術(shù)后注意事項(xiàng),主動告訴供者有關(guān)受者身體恢復(fù)情況,包括每日的尿量及腎功能等指標(biāo),使供者放心,可以安排供者與受者同室,使受者能夠了解到親人的恢復(fù)情況,減少術(shù)后的擔(dān)心與焦慮,同時(shí)也便于供者隨時(shí)了解受者的病情變化,減少其敏感、多疑的心理。護(hù)士要注意觀察并掌握病人的病情變化和心理變化,傾聽供者的主訴,重視供者提出的問題,及時(shí)、認(rèn)真、理性地予以解答。

3.4 滿足生活需要,增強(qiáng)人文關(guān)懷 根據(jù)供者的需求,盡可能地為其提供舒適的休養(yǎng)環(huán)境,提供可口的膳食,以增加營養(yǎng)。提供良好的病室環(huán)境,確保供者有良好的睡眠及休息,術(shù)前讓家人與病人多溝通,做好家屬的思想工作和健康宣教工作,取得家屬的支持,濃厚的家庭親情是他們戰(zhàn)勝疾病、忍受病痛折磨的力量。

3.5 做好健康教育 向供者做好健康教育,一對一地講解,通過組織小講課、發(fā)放宣傳手冊等方法,使供者及時(shí)了解自己的病情。出院時(shí)向供者介紹休息時(shí)間、飲食注意事項(xiàng)、防治措施、自我心理調(diào)控方法、復(fù)查時(shí)間、咨詢電話以及隨訪時(shí)間、隨訪方式,使其第一時(shí)間了解自己的病情,能夠達(dá)到自我康復(fù)護(hù)理。

[l] Karakavali H,Morly G,Demirag A,et al.Long-term follow-up of 102 living kidney doters[J].Transplant Proc,1998,30:721-723.

[2] 夏穗生.臨床移植醫(yī)學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1999:260.

(本文編輯 張建華)

Incenter experience and nursing care of one case of relative kidney donors

Wen Xiaoye
(Changzheng Hospital of Second Military Medical University of PLA,Shanghai 200003 China)

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.17.052

1009-6493(2010)6B-1595-01

文小葉(1982—),女,護(hù)師,大專,從事器官移植護(hù)理工作,工作單位:200003,中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院。

2009-10-09)