何藝萍

（祁東縣中醫(yī)院，湖南祁東421600）

腰椎間盤突出癥是臨床上最常見的疾病之一，以中老年人發(fā)病較多，通常以受涼和損傷而誘發(fā)，此病病史長，痛苦大，復(fù)發(fā)率高。主要表現(xiàn)為腰痛和下肢神經(jīng)根性放射痛[1]。我們采用綜合方法治療腰椎問盤突出癥，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

腰椎間盤突出癥患者240例，治療分為兩組各120 例，A 組(綜合組)男 76例.女 44 例；年齡 21～65歲，病程3個(gè)月～26年，其中單節(jié)向左突出42例(27例 L4-5，15 例 L5～S1)，單節(jié)向右突出 35 例(27 例 L4-5，8例 L5～S1)，多節(jié)向左突出 21 例(16 例 L4～S1，5 例 L3-5)，多節(jié)向右突出9例(6例L4～S1，3例L3-5)；中央型突出13 例(8 例 L4-5，5 例 L5～S1)；伴黃韌帶肥厚 19 例，側(cè)隱窩狹窄28例，椎管狹窄7例。B組(單獨(dú)牽引組)男66 例，女 54例，年齡 25～62歲，病程 1～28年，其中單節(jié)向左突出 41 例(23 例 L4-5，18 例 L5～S1)，單節(jié)向右突出 36 例(19 例 L4-5，17 例 L5～S1)，多節(jié)向左突出18例 (10例L4～S1，8例L3-5)， 多節(jié)向右突出15例(8例 L4～S1，7 例 L3-5，)中央型突出 10 例(7 例 L4-5，3 例L5～S1)，伴黃韌帶肥厚12例，側(cè)隱窩狹窄15例，椎管狹窄6例。240例患者均做過CT或MRI檢查確診。

1.2 治療方法

觀察分綜合治療組(A組)和單獨(dú)牽引組(B組)，采用相同治療方法。

1.2.1 牽引治療

我們采用石家莊市華行醫(yī)療器械廠出產(chǎn)的JKF-IBD型脊柱牽引康復(fù)床，治療時(shí)，囑患者俯臥或仰臥于治療床上，將牽引帶固定好，開始設(shè)計(jì)時(shí)問和重量，一般首次牽引重量從26～40kg開始，根據(jù)患者年齡、性別、體質(zhì)而決定、每日或隔日增加 1～2kg，直至患者即無癥狀加重，又沒有不適感為度。牽引重量最大不超過 70kg，每日 1 次，每次 20～30min，10 次為1個(gè)療程，一般1～3個(gè)療程。

1.2.2 物理治療

采用南京華貝電子醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的HBS-A多功能微波手術(shù)治療儀給患者治療?；颊郀恳笊宰餍菹?，再俯臥于治療床上，將長形微波輻射器放到患者腰部(腰椎間盤突出部位)，輻射器與皮膚距離一般5～10cm，劑量30～60W，患者感覺微溫或溫?zé)岣校委煏r(shí)間一般10～20min，10次為1個(gè)療程。

微波禁忌證：惡性腫瘤、活動(dòng)性肺結(jié)核、有出血傾向、高熱患者、高血壓、心血管功能代償不全者、治療部位感覺障礙者。

1.2.3 半導(dǎo)體激光汽化減壓術(shù)治療

我們采用以色列產(chǎn)品20W激光治療儀。波長810μm。直徑400~600μm 半導(dǎo)纖維。18G、15cm 長穿刺導(dǎo)針。數(shù)字減影機(jī)或C型臂X光機(jī)。

體位與穿刺：患者俯臥于手術(shù)臺(tái)上。常規(guī)消毒，鋪無菌單。在局麻透視下取平行于該突出間隙后正中線向患側(cè)旁開6～12cm為穿刺點(diǎn)，用18G、15cm長穿刺針穿刺，與冠狀面夾角35～45度。將穿刺針尖位于椎間隙中央或偏患側(cè)(正面觀)及間隙中后1/3交界處（側(cè)面觀）。穿刺成功后，連接光纖(600μm)，調(diào)好釋能模式，功率在15W脈沖放射與間隔各為1.0S，總能量一般控制在 L4-5800~2800J，L5～S1、300~1200J。拔出穿刺針針芯，置入光纖，用線標(biāo)記深度，使其露出針尖3~5mm，汽化過程中針尾有輕煙冒出，并有焦糊味，部分患者訴腰痛或出現(xiàn)腰腿放射痛、麻木等，應(yīng)暫停數(shù)分鐘，負(fù)壓抽吸后再繼續(xù)汽化。必要時(shí)也可調(diào)整針尖的深度，以便汽化減壓相對(duì)徹底。照射劑量是根據(jù)患者的年齡、突出平面和程度以及對(duì)熱效應(yīng)的敏感度等條件來確定。照射終止后拔出光導(dǎo)纖維和穿刺針，針眼處貼創(chuàng)口貼，檢查患者癥狀、體征、改善情況。

1.2.4 穴位注射

我們用復(fù)方風(fēng)濕寧注射液2 mL+復(fù)方當(dāng)歸注射液2 mL混合注射穴位。取穴腰部阿是穴，秩邊、環(huán)跳、承扶、委中、承山、足三里、懸鐘、昆侖等，每次取穴3～4個(gè)，每穴注射1 mL，隔日1次，5次為1個(gè)療程。

1.2.5 中藥導(dǎo)入療法

我們將川烏、草烏、當(dāng)歸、三七、乳香、沒藥、白花蛇各20g，續(xù)斷、懷牛膝30g，過濾制成50%酊制。操作時(shí)選擇腰椎病變部位兩側(cè)旁開2cm處或腰部痛處、下肢痛處，將酊劑浸透的濾紙，放于4～6層襯墊上，將4極橡膠板插入襯墊中，固定于上述部位，接通電源，強(qiáng)度以患者耐受為度，每次30min，每日一次。療效好。

1.2.6 體育療法

患者急性期疼痛減輕后，患者做如下醫(yī)療體操：(1)顛腳運(yùn)動(dòng)。預(yù)備姿勢(shì)：患者直腿站立，雙腳并攏，腳尖向前，兩臂自然下垂。動(dòng)作：①雙手向前，逐漸上舉達(dá)最高位。②兩手逐慚下落，同時(shí)腳跟逐慚提起離地，雙手向背后伸直。③手腳同時(shí)較快落下，還原成預(yù)備姿勢(shì)，重復(fù)①～③動(dòng)作16次。(2)踢腿運(yùn)動(dòng)。預(yù)備姿勢(shì)：患者自然站立，雙手叉腰。動(dòng)作：①左腿向前上踢起，膝關(guān)節(jié)保持伸直，盡量抬高。②還原成預(yù)備姿勢(shì)。③～④同①～②，但踢右腿。左右各重復(fù)16次。(3)伸展運(yùn)動(dòng)。預(yù)備姿勢(shì)：自然站立。動(dòng)作：兩臂前上舉，左腳后跨1步，腳尖著地，伸展腰部，②還原式預(yù)備姿勢(shì)，③～④同①～②，但右腳后跨1步，重復(fù)16次。(4)轉(zhuǎn)腰運(yùn)動(dòng)：預(yù)備姿勢(shì)：自然站立，兩手叉腰。動(dòng)作：①頭及兩腳保持不動(dòng)，腰部向左重復(fù)環(huán)繞8周。②還原成預(yù)備姿勢(shì)，③～④同①～②，但向右重復(fù)環(huán)繞8周。(5)懸掛運(yùn)動(dòng)。預(yù)備姿勢(shì)：兩手握住肋木，單杠或門框，動(dòng)作：①兩腳懸空掛起，腰部放松，盡量堅(jiān)持，但不要勉強(qiáng)。②還原成預(yù)備姿勢(shì)。重復(fù)16次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：腰痛與下肢疼痛、麻木消失，腰椎活動(dòng)度及直腿抬高試驗(yàn)正常，恢復(fù)正常工作；顯效：腰腿痛明顯減輕，下肢放射癥狀基本消失，腰椎活動(dòng)度基本正常，直腿抬高60°～70°，自覺麻木接近正常；有效：腰腿痛減輕，腰椎活動(dòng)前屈 60°，直腿抬高 45°～60°，下肢知覺麻木部分恢復(fù)。無效：經(jīng)過治療癥狀與體征無變化。

2 結(jié)果

A組(綜合組)痊愈66例占 55%，顯效42例占35%。有效8例占6.7%；無效4例占3.3%，B組（單獨(dú)組）痊愈39例占32.5%，顯效32例占26.7%，有效27例占22.5%，無效22例占18.3%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組痊愈率比較差異有顯著性。

3 討論

半導(dǎo)體激光汽化減壓術(shù)通過眾多患者接受治療后證實(shí)[2]：早期療效，通過激光脈沖能量汽化部分髓核，有效地降低椎間盤內(nèi)壓力，解除或減輕突出物對(duì)神經(jīng)根、脊髓的壓迫而起治療作用；遠(yuǎn)期療效與纖維環(huán)的軟化以及沖填汽化腔疤痕收縮，使部分髓核回縮有關(guān)。實(shí)踐證明：激光汽化后椎間盤內(nèi)壓可降低50%以上。原突出間盤部分回納或完全回納。因此療效顯著。若術(shù)后進(jìn)行穴位注射、中藥導(dǎo)入法治療，及時(shí)消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀，并配合牽引、理療、運(yùn)動(dòng)、能增加腰背肌力量與改善腰腿功能，創(chuàng)造強(qiáng)有力的“肌肉腰圍”糾正腰部不良姿勢(shì)，增強(qiáng)了腰椎的穩(wěn)定性而預(yù)防腰突癥復(fù)發(fā)，五者協(xié)同、療效頗佳。

[1]徐宏光,王以朋.腰椎間盤突出癥的治療現(xiàn)狀[J].頸腰痛雜志,2001,22(3):253-255.

[2]王明月,王佳福,季鵬,等.非手術(shù)綜合治療腰椎間盤突出癥[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,13(3):298-300.