衛(wèi)自萍,蘇麗珍,王永梅,劉曉清,馬小玲

(山西省長治市人民醫(yī)院,山西長治 046000)

過敏性紫癜是一種常見的血管變態(tài)反應性出血性疾病。臨床主要表現(xiàn)為:皮膚紫癜,黏膜出血,也可伴皮疹、關節(jié)痛、腹痛及腎損害,兒童及青少年多見,男性多于女性。近年來發(fā)病呈逐漸增多的趨勢,嚴重危害兒童的健康。現(xiàn)將山西省長治市人民醫(yī)院 2007年1月至2010年1月收治的 120例過敏性紫癜患兒護理體會報告如下。

1 臨床資料

120例為門診及住院患兒,其中男性 72例,女性48例;年齡1歲～ 3歲 6例,4歲～5歲 12例,6歲～7歲 20例,8歲～12歲 64例,12歲以上 18例。發(fā)病季節(jié):春季 48例,夏季 13例,秋季 15例,冬季 44例。發(fā)病前有呼吸道感染者 58例,服藥后發(fā)病 18例,食物過敏者 6例,原因不明者 38例。其中單純型 59例,腹型13例,關節(jié)型 14例,腎型 13例,混合型 21例。

2 護理

2.1 一般護理

2.1.1 心理護理

加強對患兒及家長過敏性紫癜知識的宣教,促進護患間情感交流,建立互信,消除患兒的憂慮、恐懼、自卑心理,講明激素治療及飲食治療的重要性,并列舉一些不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑而造成復發(fā)的病例,使患兒及家長能自覺配合治療、護理工作,以共同樹立治愈疾病的信心。過敏性紫癜患兒護理中,護理人員的健康宣教、高度的責任感和耐心有助于患者早日康復,防止復發(fā)[1]。

2.1.2 飲食護理

對于腹型或混合型紫癜患兒,飲食控制對治療起著重要作用。應限制異種蛋白進入機體,切斷抗原與抗體的結合,避免高敏狀態(tài)下變態(tài)反應的發(fā)生。此階段,機體處于高度致敏狀態(tài),原來不過敏的蔬菜、水果等,此時也可引起變態(tài)反應。一般添加蔬菜的順序為:青菜、菜花、黃瓜、土豆、西紅柿、芹菜等,不吃刺激性蔬菜如大蒜、韭菜、蔥等。水果添加的順序為:蘋果、香蕉、梨、柑等。每次添加蔬菜、水果應從少量開始,無異常再逐漸添加,兩種蔬菜、水果之間應間隔2 d～3 d。在添加蔬菜和水果的過程中如有病情反復,應停止食用,待癥狀消失后再添加。腎型過敏性紫癜、患者的尿蛋白在(++)以上時,應同時給予低鹽飲食。腹型紫癜患者嘔吐嚴重及便血時,應暫禁食,給予止血、補液等治療,癥狀消失后再給予稀粥、面條等食物,并按以上方法逐漸添加輔食。

2.2 癥狀護理

2.2.1 關節(jié)癥狀的護理

要了解、觀察患兒關節(jié)腫痛的時間、部位、程度,囑其白天盡量臥床休息,避免患肢活動以減少關節(jié)腫痛的誘因;為減輕腫痛,可在膝下墊一枕頭使關節(jié)處于放松位,夜間睡覺時可將下肢墊高5°;適當?shù)募∪獍茨σ部墒够純旱奶弁锤袦p輕。

2.2.2 消化道癥狀的護理

護理人員需按急腹癥要求進行護理,詳細了解患兒有無惡心、嘔吐、便血;仔細詢問腹痛的部位、性質(zhì)、規(guī)律、持續(xù)時間;及時送檢患兒糞便及嘔吐物以了解消化道出血情況。在醫(yī)生對病情處置后要多床旁巡視,隨時觀察療效。若使用 654-2解痙止痛,還需觀察有無干渴、尿憋、視物模糊、面部潮紅、心悸等藥物不良反應,并向患兒及家長作出解釋,消除其恐慌情緒。

2.2.3 腎臟損害的護理

臨床中腎臟病變患兒占30%～60%[2]。紫癜性腎炎以血尿、蛋白尿為主要表現(xiàn),少數(shù)可致腎病綜合征,多數(shù)患兒需經(jīng)較長時間的糖皮質(zhì)激素等治療。除每日仔細詢問、觀察患兒小便次數(shù)、尿液顏色,及時送檢尿液標本,準確記錄血壓、脈搏、體溫、體重、尿量等指標外,堅持“查對”制度,避免錯發(fā)、漏發(fā)糖皮質(zhì)激素等關鍵藥物。另外,向家長宣教“激素”副作用的時間依賴性、可逆性、常見不良反應及應對措施,對提高患兒治療依從性有很大幫助。

2.3 局部癥狀的護理

單純紫癜患者外用1%爐甘石洗劑,出現(xiàn)較大血皰時則需抽吸皰液使盡早結痂。若形成糜爛或潰瘍面,用1%硼酸溶液濕敷效果較好。

2.4 家庭護理

住院期間的家庭護理是醫(yī)院護理的有益補充。家長有調(diào)整患兒情緒的優(yōu)勢,可勸導患兒注意休息,勇敢服藥、輸液,穿寬松衣褲,避免搔抓皮膚引發(fā)感染,不食用或不接觸有關的致敏藥物、食物,保持室內(nèi)空氣新鮮,經(jīng)常通風,預防感冒,以使疾病早日治愈。

3 結果

本組 120例患兒,治愈(臨床癥狀消失,相關實驗室檢查恢復正常)88例,好轉(臨床癥狀減輕,尿常規(guī)復查有少許紅細胞或蛋白,血常規(guī)、大便常規(guī)及其他相關實驗室檢查正常)28例,無效 4例,總有效率96.7%。

4 討論

過敏性紫癜為兒童常見病,是免疫復合物介導的系統(tǒng)性小血管炎,多發(fā)于學齡期兒童,發(fā)病季節(jié)以冬春季為主。發(fā)病前患兒大多有呼吸道感染、服藥及食物過敏。循證醫(yī)學發(fā)現(xiàn)本病與感染、藥物、食物過敏、冷刺激、植物花粉、疫苗接種等因素有關。本資料結果顯示,過敏性紫癜預后良好。

[1]李 穎,段立靜.小兒過敏性紫癜 56例的護理[J].中國誤診學雜志,2009,11(9):2666.

[2]廖清奎.小兒血液病基礎與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.77.