郭繪芳,梁三平

(1.太原市太航醫(yī)院,山西 太原 030006;2.山西職工醫(yī)學(xué)院,山西 太原 030012)

解脲支原體(Ureap lasmaurea lyticum,Uu)和人型支原體(Mycop lasmahominis,Mh)是引起女性生殖道感染的常見(jiàn)病原體。支原體感染可繼發(fā)不孕、陰道炎、盆腔炎等并發(fā)癥,給患者帶來(lái)痛苦。近年來(lái)支原體感染呈上升趨勢(shì),由于抗生素的廣泛使用和濫用,其耐藥性問(wèn)題也日趨嚴(yán)重,并且多數(shù)女性感染者癥狀輕微或無(wú)癥狀,給臨床診斷和治療帶來(lái)較大困難。為了解婦科門診患者支原體感染及耐藥情況,對(duì) 2008年1月至2009年12月來(lái)太原市太航醫(yī)院婦科門診就診的404例生殖道炎癥患者進(jìn)行了支原體培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源

2008年1 月至2009年12月婦科門診就診的生殖道炎癥患者 404例,年齡19歲～60歲,平均 31.36歲;病程2 d～1年。均有不同程度的外陰瘙癢、白帶增多、異味、下腹部不適感,取樣前要求患者 1周內(nèi)停用抗生素等藥物。

1.2 標(biāo)本采集

使用陰道窺器擴(kuò)張陰道,充分暴露宮頸。無(wú)菌棉簽清除宮頸外口分泌物,棄去,再用無(wú)菌棉拭子插入宮頸管內(nèi)口約2 cm處,即拭子頭恰好全部進(jìn)入宮頸,緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)拭子30 s以上,取出拭子。取樣拭子不可碰陰道壁,取材后立即進(jìn)行支原體培養(yǎng)。

1.3 試劑與方法

支原體培養(yǎng)和藥敏采用珠海浪峰生物工程有限公司生產(chǎn)的 Uu及 Mh培養(yǎng)、鑒定、藥敏一體化試劑盒,在有效期內(nèi)使用。盒內(nèi)含 12種抗生素:環(huán)脂紅霉素、強(qiáng)力霉素、交沙霉素、甲砜霉素、克拉霉素、紅霉素、環(huán)丙沙星、羅紅霉素、左氧氟沙星、美滿霉素、阿奇霉素、加替沙星。培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn)均嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本資料數(shù)據(jù)采用 χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡患者支原體感染情況

各個(gè)年齡段支原體感染情況見(jiàn)表1。表1結(jié)果顯示,Uu感染的陽(yáng)性率(指陽(yáng)性數(shù)占調(diào)查總?cè)藬?shù)的百分率)明顯高于 Mh感染的陽(yáng)性率(χ2=73.53,P＜0.05)。Mh感染與 Uu+Mh混合感染的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000 3,P＞0.05)。Uu或 (和)Mh檢出率19歲～30歲年齡組為最多,占60.86%,31歲～40歲年齡組次之,占29.71%。

表1 404例支原體感染患者不同年齡組分布

2.2 藥物敏感情況比較

Uu支原體感染藥敏試驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表2,表3。

表2 Uu支原體感染藥敏試驗(yàn)結(jié)果 例

表2結(jié)果顯示,在單純 Uu感染的藥敏試驗(yàn)中,12種抗生素中耐藥率最高的為加替沙星(81.00%),其次為左氧氟沙星(78.80%)、羅紅霉素(66.90%)。敏感率最高的藥物為強(qiáng)力霉素(98.20%),其次是交沙霉素(96.50%)、美滿霉素(95.50%)。

表3 Uu+Mh支原體感染藥敏試驗(yàn)結(jié)果 例

表3結(jié)果顯示,在 Uu+Mh混合感染的藥敏試驗(yàn)中,12種抗生素中耐藥率最高的為環(huán)丙沙星(92.6%),其次為紅霉素 (87.1%)和加替沙星(85.2%)。敏感率最高的為強(qiáng)力霉素(88.9%)、美滿霉素(88.9%)和交沙霉素(81.5%)。

3 討論

由本資料結(jié)果可以看出,隨著性成熟和性活動(dòng)的增加,支原體感染率呈上升趨勢(shì)。在 404例門診患者中,以性活躍年齡組(19歲～40歲)的人群為主,這個(gè)年齡段是性病的高危人群,其支原體的感染率也較高。此外,50歲以上年齡段受檢人數(shù)較少,但同樣具有一定感染率,應(yīng)引起重視。據(jù)報(bào)道,嬰幼兒可由感染的母親在宮內(nèi)或通過(guò)產(chǎn)道感染,感染率可達(dá)40%[1]。

感染以單純 Uu為主(68.11%),顯著高于 Mh感染(12.3%)和 Uu+Mh混合感染(19.56%),與莊杰等[2]報(bào)道的 Uu成為非淋菌性尿道炎主要致病因素一致。本組結(jié)果顯示,Uu+Mh混合感染率為19.56%,而單純 Mh感染率較低,筆者認(rèn)為可能與機(jī)體感染 Uu后使得感染的局部泌尿生殖道系統(tǒng)上皮細(xì)胞損傷后有利于 Mh侵入,而機(jī)體泌尿生殖道系統(tǒng)上皮細(xì)胞未受損傷時(shí),Mh不易侵襲機(jī)體而致感染。Uu+Mh混合感染率為19.56%的結(jié)果不容忽視,臨床檢驗(yàn)若只做 Uu檢測(cè),易造成漏診。Uu和 Uu+Mh具有不完全相同的耐藥譜,且 Uu+Mh混合感染對(duì)藥物的敏感率要低于單純 Uu感染的患者;在本次調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)有 2例全部抗生素耐藥的患者皆為 Uu+Mh混合感染 ,同李小蘭等[3]研究中 Uu+Mh耐藥菌株增多,藥物敏感性下降一致。

由于女性泌尿生殖道的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn),藥物較難滲透,在一定程度上給治療帶來(lái)了困難。所以臨床上應(yīng)加強(qiáng)支原體的藥敏檢測(cè),根據(jù)藥敏結(jié)果選擇高效藥物,實(shí)施足劑量足療程用藥,這對(duì)降低耐藥株的產(chǎn)生、防止復(fù)發(fā)和提高治愈率有重要意義。

總之,支原體已成為引起性病的主要病原體之一,在今后的工作中,應(yīng)對(duì)支原體的檢測(cè)、診斷、治療等各方面更加重視,從而有效地降低和控制這類疾病。對(duì)泌尿生殖道支原體(Uu和 Mh)感染可首選交沙霉素、強(qiáng)力霉素和美滿霉素,不宜選用環(huán)丙沙星和加替沙星治療。

[1]陳家堅(jiān),鄧家蕻.北海地區(qū)泌尿生殖道支原體對(duì)抗菌藥物的耐藥性[J].臨床皮膚科雜志,2002,31(9):579-580.

[2]莊 杰,張 磊,王 軍.非淋性尿道炎在性傳播疾病中變化的研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè),2005,26(10):735.

[3]李小蘭,王 東.414例非淋菌性尿道炎中支原體感染的檢測(cè)與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(1):134-136.