郭 青,張淑蘭,孫志萍

(山西省人民醫(yī)院,山西 太原 030012)

氣管支氣管異物是耳鼻咽喉科常見的危急癥之一,多發(fā)生于兒童。因小兒呼吸道發(fā)育尚不完全,咳嗽反射力量較弱,不易將異物自行排除;其次是磨牙尚未萌出,咀嚼功能不完善并且喉的保護(hù)作用不健全,在進(jìn)食或口內(nèi)含有小物品時(shí),常因哭鬧、打鬧或跌倒,將口內(nèi)含物誤吸入氣管支氣管內(nèi)。加之小兒氣管內(nèi)徑小、長(zhǎng)度短,吸入異物后處理難度大,危險(xiǎn)性極高。小兒氣管支氣管異物的嚴(yán)重性主要取決于異物的性質(zhì)和造成呼吸道堵塞的程度,輕者可致肺部損傷,嚴(yán)重者可猝死。因此,一旦發(fā)生氣管支氣管異物必須及時(shí)給予搶救與護(hù)理,挽救患兒生命?，F(xiàn)將山西省人民醫(yī)院收治的 116例小兒氣管異物的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2008年9 月至2009年12月收治的小兒氣管支氣管異物 116例,男性 69例,女性 47例,年齡 8個(gè)月～10歲,其中 3歲以下 104例,3歲以上 12例。異物吸入停留時(shí)間最短1 h,最長(zhǎng)45 d,大多數(shù)為1 d～3 d。97例有異物吸入史,19例無明顯異物吸入史。吸入異物的種類:植物性異物(如花生米、葵花籽、黃豆等)108例,塑料筆帽 5例,碎骨片 2例,小圖釘 1例。主要表現(xiàn)是咳喘、陣發(fā)性嗆咳、發(fā)熱和呼吸困難。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 搶救物品準(zhǔn)備

床旁備好氣管切開包、氧氣、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀,按照患兒的年齡選擇管徑和長(zhǎng)度合適的氣管套管和吸痰管等搶救物品。

2.2 保持患兒安靜

患兒入院后,將患兒安排在便于觀察和搶救的房間,引導(dǎo)患兒安靜休息,避免哭鬧、活動(dòng)以減少氧耗,防止加重心肺負(fù)擔(dān)。使患兒保持上身直立位或半臥位,不宜平臥,減少對(duì)患兒的疼痛刺激,以免異物上下活動(dòng)卡在聲門導(dǎo)致突然窒息。

2.3 觀察病情,監(jiān)測(cè)生命體征

嚴(yán)密觀察呼吸、咳嗽等情況,判斷異物所在部位及運(yùn)動(dòng)情況。觀察患兒面色、神志、生命征、呼吸情況,告知患兒家屬勿帶患兒離開病區(qū),因異物可突然隨呼吸活動(dòng)嵌頓于聲門發(fā)生窒息。

異物阻塞部位的判定標(biāo)準(zhǔn):a)異物進(jìn)入喉部及聲門下時(shí),患兒有劇烈嗆咳、喉喘鳴、聲嘶、面色紫紺、吸氣性呼吸困難,繼而導(dǎo)致喉阻塞,可在數(shù)分鐘內(nèi)引起窒息。b)異物進(jìn)入氣管時(shí),患兒也有劇烈嗆咳、憋氣和作嘔等癥狀,異物大者多有呼吸困難或窒息,但癥狀有緩解期。c)若異物停留在支氣管時(shí),可能阻塞其下部,引起患側(cè)阻塞性肺氣腫或肺不張。d)異物阻塞兩側(cè)主支氣管可引起窒息而死亡。e)對(duì)無癥狀的患兒懷疑有支氣管異物時(shí),也應(yīng)密切注意觀察。

2.4 術(shù)前準(zhǔn)備

禁止患兒進(jìn)食,詢問藥物過敏史,及時(shí)完成術(shù)前必要的檢查。

2.5 心理護(hù)理

因患兒呼吸困難等癥狀,患兒及家長(zhǎng)的情緒會(huì)比較緊張、急躁。此時(shí),護(hù)士應(yīng)在完成護(hù)理準(zhǔn)備的同時(shí),向家長(zhǎng)交代病情,安定其情緒,取得家屬的配合。同時(shí),護(hù)士可以通過語言或肢體語言與患兒交流,通過親切耐心的話語安撫患兒,分散其疼痛注意力,并對(duì)患兒給予鼓勵(lì),使其放松心情,增加信心,積極配合治療。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 監(jiān)測(cè)生命體征

小兒氣管異物手術(shù)多選用全身麻醉,因此對(duì)于術(shù)后全麻未清醒的患兒應(yīng)去枕平臥位,將頭偏向一側(cè),防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。連接心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng),嚴(yán)密觀察患兒的血壓、呼吸、心率、心律、神志及血氧飽和度等全身情況的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入,氧流量1 L/min～2 L/min。術(shù)后6 h可改為半臥位。

3.2 觀察并發(fā)癥

小兒氣管異物術(shù)后應(yīng)注意觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。常見并發(fā)癥:a)肺部感染:由于患兒年幼、體弱、咳嗽無力,痰液常常不易咳出,痰液阻塞會(huì)引起或加重肺部感染,出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰,可給患兒拍背幫助排痰,同時(shí)抗感染治療。b)急性喉水腫:嬰幼兒呼吸道黏膜脆弱易損傷,由于異物的刺激及手術(shù)的直接損傷,喉、氣管往往有不同程度的水腫、炎癥,分泌物、痰液會(huì)增多,觀察患兒有無聲音嘶啞、吸氣性三凹征,遵醫(yī)囑給予抗生素并激素治療,必要時(shí)行氣管切開術(shù)。c)縱隔氣腫、氣胸:患兒如有面色蒼白、呼吸急促、嘴唇發(fā)紺等癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生處理,預(yù)防窒息發(fā)生。

3.3 吸痰的護(hù)理

吸痰是保護(hù)呼吸道通暢的首要措施。吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,使用一次性無菌吸痰管,吸引器負(fù)壓不宜超過2.45 kPa,吸痰管插入深度以能刺激患兒咳嗽為宜,時(shí)間5 s～15 s,邊吸邊退邊旋轉(zhuǎn),直至呼吸音清晰,同時(shí)觀察患兒心率、面色[1]。

3.4 高壓泵霧化吸入

霧化吸入不僅能稀釋痰液,促進(jìn)排痰,還具有減少滲出和抗菌消炎作用,是保護(hù)呼吸道通暢、防止肺部感染的重要措施。高壓泵霧化吸入是以壓縮空氣作為動(dòng)力,將霧化液制成氣溶膠微粒,藥液可以較高濃度迅速到達(dá)氣管支氣管等部位[2]。臨床護(hù)理中使用沐舒坦注射液15 mg/2 mL加入生理鹽水8 mL～10 mL高壓泵霧化吸入,5 min/次～ 8 min/次,2次 /d,共1 d～ 5 d。高壓泵霧化吸入的霧化顆粒小,吸入的液體量少,藥物作用直接,吸入時(shí)間短,起效快,副反應(yīng)小,操作方便,效果較為滿意。

4 結(jié)果

本組 116例患兒經(jīng)及時(shí)有效的治療和護(hù)理,除 2例異物自行咳出外,其余均經(jīng)手術(shù)取出異物,無死亡病例。術(shù)后應(yīng)用抗生素3 d～5 d。

5 討論

小兒氣管支氣管異物發(fā)生的主要原因是由于家長(zhǎng)缺乏知識(shí)及監(jiān)護(hù)的疏漏,應(yīng)根據(jù)當(dāng)次入院的經(jīng)歷,對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康知識(shí)宣教,讓家長(zhǎng)意識(shí)到氣管異物的危險(xiǎn)性。如在小兒進(jìn)食時(shí)勿逗笑、打罵或哭鬧,養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣,以防食物嗆入氣管;盡可能將食物搗爛、碾碎后喂給孩子;3歲以下小兒禁食瓜子、花生、豆子等食物;給孩子選擇合適的玩具,不要給幼兒玩易拆卸或小塊的玩具;不要讓小兒將異物含在口中,一旦發(fā)現(xiàn)口中有異物要耐心誘導(dǎo)吐出。使患兒家長(zhǎng)獲取健康知識(shí)的同時(shí),能夠傳授給他們周圍的其他父母,以防止和減少氣管支氣管異物的發(fā)生。

[1]應(yīng)愛武,胡桂芬.小兒氣管支氣管異物的護(hù)理[J].上海護(hù)理,2005,5:59-60.

[2]劉巧林.支氣管內(nèi)膜結(jié)核不同霧化吸入方法的護(hù)理及療效觀察[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,19(4):71-72.