李肅偉

(北京市兵器工業(yè)北京北方醫(yī)院,北京 100089)

疼痛是手術(shù)后患者共有的癥狀,伴有現(xiàn)存的和潛在的組織損傷,成為歷來困擾手術(shù)患者的難題之一。常規(guī)法是術(shù)后給予肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥物,60%術(shù)后患者存在不同程度的鎮(zhèn)痛不全。自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)在臨床廣泛應(yīng)用后減輕了患者的術(shù)后疼痛。2008年以來,北京市兵器工業(yè)北京北方醫(yī)院對 86例脊柱手術(shù)后病人應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛,效果滿意,現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組資料為住院行脊柱手術(shù)的患者 86例,其中男性 63例,女性 23例,年齡最大 68歲,最小 18歲,平均41歲,手術(shù)時間2 h～4 h。

1.2 實施方法

采用 Y型 22G或 24G(美國 B-D公司生產(chǎn))靜脈套管針,選擇適宜埋針的手背或前臂下端遠離關(guān)節(jié)的淺靜脈作穿刺點,常規(guī)消毒皮膚,將套管針刺入靜脈后指壓針端,拔除針芯,留置套管,與鎮(zhèn)痛泵輸液管相連接,常規(guī)使用3 M透明敷貼固定,鎮(zhèn)痛藥為芬太尼2 mL(0.1 mg),杜冷丁100 mg,0.9%氯化鈉100 mL,維持自控電腦泵持續(xù)給藥,速度為7 mL/h,患者疼痛嚴(yán)重時,可間隔10 min按沖擊鍵追加 1次。

1.3 鎮(zhèn)痛效果判定標(biāo)準(zhǔn)

按照 WHO的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn):0級:完全無痛;1級:輕度疼痛;2級:中度疼痛,尚可忍受;3級:重度疼痛,不可忍受[1]。

2 結(jié)果

本組 86例中 0級 61例,1級 20例,2級 3例,3級2例,總有效率96.5%。2例效果欠佳者,應(yīng)用杜冷丁100 mg肌注后疼痛緩解。

3 討論

本組資料顯示,脊柱手術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵有效率達95.3%,較傳統(tǒng)方法給藥療效好[2]。2例療效欠佳者,考慮與個體差異和應(yīng)用時間有關(guān)。

筆者認(rèn)為,PCA在術(shù)后清醒即用,越早越好。在2 d內(nèi)勻速小量投藥,能維持血藥濃度,使用安全,可以有效防止鎮(zhèn)痛藥的成癮性,避免鎮(zhèn)痛藥毒性反應(yīng)的發(fā)生。PCA利用計算機控制,將鎮(zhèn)痛藥物按需調(diào)控注入體內(nèi),使血中藥物濃度穩(wěn)定,其優(yōu)點為:a)安全性高。PCA使藥物能按規(guī)定時間和濃度進行輸入,也能針對不同個體調(diào)控,從而減少用藥量,增進用藥的安全性,最大限度地避免毒副作用。b)使用方便。PCA裝置體積小,使用方便,不需交流電源,留置靜脈套管針,護士全程跟蹤觀察,可及時指導(dǎo)患者調(diào)整和追加用量。如發(fā)現(xiàn)紅腫、套管針脫出時可及時更換部位。c)防止不良應(yīng)激。術(shù)后劇痛可導(dǎo)致機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),使內(nèi)源性遞質(zhì)和活性物質(zhì)釋放,引起外周傷害性感受器更加敏感,使患者處于疼痛 -兒茶酚胺釋放 -疼痛的不良循環(huán)中[3]。因此,在麻醉初醒時的術(shù)后疼痛敏感期,早期應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵可減少兒茶酚胺釋放,防止出現(xiàn)術(shù)后劇痛,從而使血壓、心率穩(wěn)定,改善心肺功能,提高手術(shù)質(zhì)量,最大程度地減少病人的不良應(yīng)激和心理障礙[2],減少術(shù)后并發(fā)癥。d)提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展強調(diào)生物 -心理 -社會醫(yī)學(xué)模式,在對患者的術(shù)后護理中,逐漸擴大到心理學(xué)和社會學(xué)的層面,從人性化的服務(wù)理念出發(fā),早期應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵,能減輕患者的痛苦,從而改善情緒、飲食、休息和睡眠,提高生活質(zhì)量,使術(shù)后活動時間提前,住院時間縮短。

[1]卿恩明.疼痛與治療[J].中華護理雜志,2009,44(3):286-287.

[2]范里莉,王恒林,王卓強,等.鎮(zhèn)痛泵治療效果觀察與護理[J].中華護理雜志,2006,22(7):35-37.

[3]徐 紅,王晶波,盧慶齡.病人自控止痛泵用于術(shù)后鎮(zhèn)痛 20例臨床觀察[J].中華護理雜志,1997,32(7):393-394.