何 凡, 王興茂, 趙多愛(ài), 閆金玉, 紹 英

大腸埃希菌是臨床分離的革蘭陰性桿菌中最常見(jiàn)的菌種,可引起各種類型的感染?，F(xiàn)對(duì)我院近3年從臨床標(biāo)本中分離的200株大腸埃希菌作分析,以探討大腸埃希菌感染的臨床分布以及耐藥情況。

材料與方法

一、菌株來(lái)源

應(yīng)用 WHONET 5.4統(tǒng)計(jì)出 2007年 6月—2010年5月從我院臨床標(biāo)本中(除消化道外)分離出的大腸埃希菌200株,所選菌株均非重復(fù)分離株。

二、試劑和培養(yǎng)基

培養(yǎng)基如血瓊脂、MH瓊脂和藥敏試驗(yàn)紙片均購(gòu)自廣州迪景公司經(jīng)營(yíng)的英國(guó)OXOID公司產(chǎn)品,血培養(yǎng)基為上海奧普生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的雙相血培養(yǎng)瓶,細(xì)菌鑒定所用的試劑為杭州天和微生物試劑有限公司的細(xì)菌微量生化反應(yīng)管和干粉培養(yǎng)基自制。

三、細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)

大腸埃希菌的鑒定依照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程,使用手工方法鑒定。大腸埃希菌的藥敏試驗(yàn)以CLSI 2007年版執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn),以K-B法操作。

四、ESBLs和AmpC酶檢測(cè)

ESBLs以CLSI 2007年版執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè),AmpC酶使用頭孢西丁三維試驗(yàn)檢測(cè)。

五、質(zhì)控菌株

標(biāo)準(zhǔn)菌株大腸埃希菌ATCC 25922、肺炎克雷伯菌ATCC 700603由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供,所有藥敏試驗(yàn)、ESBLs質(zhì)控結(jié)果均符合CLSI最新頒布的藥敏試驗(yàn)質(zhì)控范圍和要求。

結(jié) 果

一、標(biāo)本分布

200株大腸埃希菌感染部位為泌尿道 94株(47.0%)、傷口 45株(22.5%)、呼吸道 35株(17.5%)、血液 12株(6.0%)、膽汁 9 株(4.5%)、腦脊液3株(1.5%)和胸腹水2株(1.0%)。

二、細(xì)菌耐藥情況

檢測(cè)200株大腸埃希菌中ESBLs和AmpC酶,產(chǎn)ESBLs者 95株(47.5%),產(chǎn) AmpC酶 38株(19.0%),同時(shí)產(chǎn) ESBLs和 AmpC酶者 18株(9.0%)。大腸埃希菌對(duì)亞胺培南、頭孢西丁、哌拉西林-他唑巴坦、頭孢哌酮-舒巴坦、阿米卡星耐藥率低,分離自泌尿道的大腸埃希菌對(duì)呋喃妥因的耐藥率接近零。大腸埃希菌對(duì)抗菌藥的耐藥情況見(jiàn)表1。

表1 大腸埃希菌200株對(duì)抗菌藥耐藥率和敏感率(%)Table 1.Susceptibility of 200 clinical strains of E.coli to antimicrobial agents(%)

討 論

大腸埃希菌是臨床分離的革蘭陰性桿菌中最常見(jiàn)的菌種,常引起人類泌尿系感染、消化道感染、傷口感染、肺部感染、膽道感染、腹膜炎、敗血癥及腦膜炎等。感染常見(jiàn)部位是泌尿道、傷口、呼吸道等。

本研究中引起感染的大腸埃希菌,質(zhì)粒介導(dǎo)的ESBLs占47.5%,藥敏試驗(yàn)結(jié)果細(xì)菌產(chǎn)ESBLs者應(yīng)報(bào)告該菌對(duì)所有青霉素類、頭孢菌素類抗生素、氨曲南耐藥。大腸埃希菌產(chǎn)AmpC酶占19.0%,是染色體介導(dǎo)的β內(nèi)酰胺酶,不能被酶抑制劑所抑制,第一、二、三代頭孢菌素和單環(huán)β內(nèi)酰胺類以及頭霉素類對(duì)高產(chǎn)AmpC酶的突變株均無(wú)效。不合理使用第三代頭孢菌素能篩選出突變的耐藥株,導(dǎo)致耐藥株流行。此外AmpC酶的產(chǎn)生亦可由質(zhì)粒介導(dǎo),可通過(guò)質(zhì)粒在腸桿菌科中廣泛傳播。大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑林和頭孢呋辛有很高的耐藥率,與大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs和AmpC酶有關(guān)外,還可能與大腸埃希菌產(chǎn)廣譜酶有關(guān)。產(chǎn)ESBLs菌往往同時(shí)帶有氨基糖苷類、四環(huán)素類、氯霉素、甲氧芐啶及磺胺類等其他抗菌藥的耐藥基因,因此本研究中大腸埃希菌對(duì)磺胺甲口惡唑-甲氧芐啶、慶大霉素的耐藥率也很高[2]。由于阿米卡星對(duì)大腸埃希菌所產(chǎn)生的多數(shù)鈍化酶穩(wěn)定,僅可為大腸埃希菌所產(chǎn)生的一種乙酰轉(zhuǎn)移酶AAC(6′)所鈍化而耐藥,因此本研究中大腸埃希菌對(duì)阿米卡星的耐藥率較低[3]。

根據(jù)以上特點(diǎn),在治療大腸埃希菌泌尿系感染時(shí)可選用呋喃妥因治療。泌尿道外大腸埃希菌感染,需根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果及患者病情考慮選用亞胺培南或哌拉西林-他唑巴坦,或頭孢哌酮-舒巴坦,必要時(shí)聯(lián)合阿米卡星治療[4]。

[1] 朱德妹,張嬰元,汪復(fù).2006年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染與化療雜志,2007,7(6):393-400.

[2] Foulds G,Shepard RM,Johnson RB.T he pharmacokinetics of azithromycin in human serum and tissues[J].J Antimicrob Chemother,1990,25(Suppl A):73-82.

[3] 汪復(fù).抗菌藥物臨床應(yīng)用新編[M].第1版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1994:76-79.

[4] 陳崗.原位雜交技術(shù)在病理學(xué)中的應(yīng)用[M]//許良中.實(shí)用腫瘤病理方法學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1997:603-608.