王勇

(吉安市安福縣人民醫(yī)院，江西 吉安 343200)

淀粉酶主要為唾液腺及胰腺分泌，特別是急性腺炎時(shí)，血和尿中的淀粉酶(AMS)活性顯著增高，急性胰腺炎發(fā)病后8～12h血清AMS開始升高，12h～24h達(dá)高峰，2～5d下降至正常，如超過500U，即有診斷意義[1]，達(dá)350U應(yīng)懷疑此病。胰原性疾病如慢性胰腺炎、胰腺膿腫、胰損傷、胰性引流、胰腺癌及非胰原性疾病急性闌尾炎、腸梗阻、膽石癥、潰瘍病穿孔以及嗎啡注射后等均可升高。淀粉酶相對(duì)分子量約50000，可通過腎小球?yàn)V過，故檢測(cè)尿淀粉酶有一定意義。但臨床現(xiàn)常見有血、尿淀粉酶參考值，而罕見有腹水淀粉酶參考值，對(duì)臨床工作帶來不便，為了對(duì)腹水中淀粉酶活力的臨床意義準(zhǔn)確判斷，以便支持臨床工作。筆者收集157例腹水進(jìn)行分析，同步收集患者的血液標(biāo)本及尿液標(biāo)本同時(shí)做淀粉酶檢測(cè)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象 在2008年10月～2010年3月期間，收集我院住院患者157例腹水，其中男性112例，女性45例，年齡為20～87歲。157例腹水患者經(jīng)臨床診斷，其中分胰原性腹水65例，非胰原性腹水92例。同步收集每位腹水患者的血液標(biāo)本及尿液標(biāo)本做AMS檢測(cè)。

1.2 方法與儀器 試劑由四川邁克科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)的a-淀粉酶 (碘—淀粉比色法)測(cè)定試劑盒。試劑盒提供參考值血清60～180U/L，尿液100～1200U/L。儀器用X811半自動(dòng)化分析儀比色檢測(cè)。操作嚴(yán)格按照SOP文件操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0文件進(jìn)行分析，數(shù)值資料用x±s表示，兩組間差異采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 腹水病人的腹水不稀釋同血清一樣，直接加20μl標(biāo)本進(jìn)行淀粉酶檢測(cè)，結(jié)果分析見表1。

2.2 腹水病人的腹水同尿液一樣用蒸餾水稀釋20倍，結(jié)果乘以20，進(jìn)行淀粉酶檢測(cè)，結(jié)果分析見表2。

表1 腹水病人腹水淀粉酶與血清淀粉酶檢測(cè)結(jié)果比較

表2 腹水病人腹水淀粉酶與尿液淀粉酶檢測(cè)結(jié)果比較

2.3 經(jīng)臨床診斷，分別進(jìn)行胰原性腹水與非胰原性腹水淀粉酶檢測(cè)，結(jié)果見表3。

表3 胰原性腹水淀粉酶與非胰原性腹水淀粉酶檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

從表1可見157例腹水病人的腹水淀粉酶與同步患者的血清淀粉酶檢測(cè)值相差2倍左右。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從表2可見157例腹水病人的腹水經(jīng)稀釋20倍后同步與患者的尿液淀粉酶檢測(cè)值相差2～2.5倍左右。與相關(guān)報(bào)道相符[2]，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從表3可見胰原性腹水淀粉酶不管是不稀釋法，還是稀釋法，淀粉酶檢測(cè)結(jié)果均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非胰原性腹水[3]。可見腹水淀粉酶的檢測(cè)對(duì)診斷胰原性疾病及預(yù)后具有重要意義。綜合上表，筆者認(rèn)為，從表1及表2中反映腹水病人淀粉酶與同步血清淀粉酶及尿液淀粉酶檢測(cè)值均相差2～2.5倍左右。且由于腹水標(biāo)本一般顏色比較深，且纖維蛋白相對(duì)增加，易形成凝塊，標(biāo)本也較渾濁。故認(rèn)為采用腹水標(biāo)本經(jīng)稀釋法檢測(cè)腹水淀粉酶更加適合實(shí)驗(yàn)室方法。從表3中可看出非胰原性腹水淀粉酶檢測(cè)值為2410±570。雖是非胰原性疾病引起的腹水，但也會(huì)引起淀粉酶的增高。

綜上所述，筆者提出了我室腹水淀粉酶稀釋法的參考值為200～1800U/L。這只是筆者對(duì)157例腹水淀粉酶檢測(cè)探討后的一孔之見。敬請(qǐng)廣大同行、專家多多指導(dǎo)。

[1]靳淑黎,盧靜萍.淀粉酶持續(xù)增高胰腺炎26例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,18:727-728.

[2]王景平,張卓軍,左超海,等.腹水顏色及腹水淀粉酶檢測(cè)在重癥急性胰腺炎、腹水診斷和治療方案過程中的價(jià)值[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2008,23:1503-1505.

[3]栗群英,錢江龍,徐萬清,等.腹水胰淀粉酶水平對(duì)急性胰腺炎病情嚴(yán)重度判斷探討[J].四川醫(yī)學(xué)雜志,2005,12:1424-1425.