陳少玫 張小麗 林安基 馮桂貞 韋啟志

1 福建中醫(yī)學(xué)院附屬?gòu)B門(mén)中醫(yī)院（廈門(mén) 361009）

2 福建省漳州市中醫(yī)院（漳州 350003）

3 福建中醫(yī)學(xué)院碩士生（福州 350108）

三蟲(chóng)半夏白術(shù)天麻湯治療椎-基底動(dòng)脈供血不足67例療效觀察

陳少玫1張小麗2林安基1馮桂貞1韋啟志3

目的觀察三蟲(chóng)半夏白術(shù)天麻湯治療椎-基底動(dòng)脈供血不足的臨床療效。方法將109例椎-基底動(dòng)脈供血不足患者隨機(jī)分為兩組，治療組67例采用三蟲(chóng)半夏白術(shù)天麻湯治療，對(duì)照組42例予以氟桂利嗪聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療;比較兩組患者血液流變性及經(jīng)顱多普勒（TCD）的變化情況。結(jié)果治療組總有效率顯著高于對(duì)照組;治療組降低血黏度、增加椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈平均血流速度的效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論三蟲(chóng)半夏白術(shù)天麻湯治療椎-基底動(dòng)脈供血不足效果良好。

椎-基底動(dòng)脈供血不足 三蟲(chóng)半夏白術(shù)天麻湯

1 福建中醫(yī)學(xué)院附屬?gòu)B門(mén)中醫(yī)院（廈門(mén) 361009）

2 福建省漳州市中醫(yī)院（漳州 350003）

3 福建中醫(yī)學(xué)院碩士生（福州 350108）

椎-基底動(dòng)脈供血不足（VBI）以眩暈、頭痛或肢體麻木、無(wú)力或視力障礙等為主要臨床表現(xiàn)，其極易誘發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死等各種腦血管病，是神經(jīng)科復(fù)發(fā)率、致殘率較高的常見(jiàn)疾病。我們近年采用三蟲(chóng)半夏白術(shù)天麻湯治療VBI 67例，并以氟桂利嗪聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸作對(duì)照觀察?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006年6月～2008年12月我院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診VBI患者109例，隨機(jī)分為兩組。治療組67例，男性39例，女性28例;年齡49～76歲，平均（58.2±7）歲。對(duì)照組42例，男性27例，女性15例;年齡50～74歲，平均（57.6±6）歲。兩組性別、年齡、眩暈特點(diǎn)及伴隨癥狀差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有VBI臨床癥狀;（2）經(jīng)顱多普勒（TCD）提示VBI;（3）符合1989年WHO推薦的“可能VBI”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）頭顱CT和（或）磁共振成像（MRI）有腦干、小腦及枕葉的出血或梗死;（2）嚴(yán)重肝、腎功能不全;（3）嚴(yán)重心力衰竭（心功能NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)）;（4）青光眼或眼壓增高;（5）消化道潰瘍;（6）間質(zhì)性肺炎。

1.3 治療方法 治療組予三蟲(chóng)半夏白術(shù)天麻湯：全蝎3g，蜈蚣3條，僵蠶10g，法半夏10g，天麻10g，鉤藤15g（后下），川芎 15g，生蒲黃 10g（后下），炒白術(shù)10g，茯苓20g，白芍30g，炙甘草10g。每日1劑，水煎2次取汁300mL，蜈蚣、全蝎研末，藥汁兌藥末早晚飯后分服。對(duì)照組口服鹽酸氟桂利嗪5mg，每日1次;復(fù)方丹參滴丸（天津天士力制藥股份有限公司生產(chǎn)）10丸，每日3次。兩組均治療4周。治療期間停用其他相類似作用療法及藥物。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療前后患者臨床癥狀 （主癥為眩暈、頭痛，次癥為惡心嘔吐、肢體麻木、無(wú)力或視力障礙），各評(píng)分1次;治療前后檢測(cè)血液流變性與TCD各1次。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[1]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。（1）眩暈評(píng)分：無(wú)眩暈者為0分;可以行走，但走直線步不穩(wěn)定為1分;視物旋轉(zhuǎn)，不能行走，站立不穩(wěn)為2分。分?jǐn)?shù)降低1分為有效，降低2分為顯效，降至0分為痊愈。（2）頭痛評(píng)分參照數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表（NRS）：無(wú)疼痛為0分;輕度疼痛為2～3分;中度疼痛為5～6分;重度疼痛，為7分以上。分?jǐn)?shù)降低2分為有效，降低3分為顯效，降至0分為痊愈。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 n（%）

2.2 兩組治療前后TCD檢測(cè)結(jié)果比較 見(jiàn)表2。兩組治療后椎-基底動(dòng)脈平均血流速度均明顯增快 （P＜0.05或0.01），而治療組增快更為明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后TCD檢測(cè)結(jié)果比較 （x± s，cm/s）

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （mPa·s,±s）

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （mPa·s,±s）

組別治療組（n=67）對(duì)照組（n=42）治療前治療后治療前治療后全血低切黏度9.71±1.7 6.12±1.1**△9.73±1.4 7.58±1.3*全血中切黏度5.81±0.4 4.11±0.8**5.83±0.6 4.32±0.5*全血高切黏度4.79±0.9 3.13±0.8**△4.78±0.9 4.01±0.6*血漿低切黏度1.92±0.21 1.31±0.28**△1.89±0.31 1.69±0.23*

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療后血黏度均有降低（P＜0.05或0.01），而治療組較對(duì)照組降低更為顯著（P＜0.05）。

3 討論

VBI發(fā)病機(jī)制目前多認(rèn)為是由頸椎骨質(zhì)增生、骨贅壓迫椎動(dòng)脈或椎動(dòng)脈本身粥樣硬化、痙攣等因素引起，甚至可能發(fā)展為腦干、小腦、枕葉硬化[2]。目前，VBI的診斷國(guó)內(nèi)外尚無(wú)一致的方法，TCD作為一種無(wú)創(chuàng)性的檢測(cè)手段，可以了解顱動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)改變，而廣泛應(yīng)用于腦血管病的病因診斷[3]。TCD檢測(cè)在診斷腦血管舒縮功能、硬化程度、供血情況、血流速度等方面，是CT與MRI不可取代的。而血液流變性的變化是VBI發(fā)病與轉(zhuǎn)歸的重要影響因素。因此，TCD和血液流變性檢測(cè)的方法和結(jié)果可作為VBI患者的首檢手段和診斷依據(jù)[4]。

VBI可導(dǎo)致小腦缺血缺氧，故以眩暈、頭痛或肢體麻木、無(wú)力或視力障礙等為主要臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”等范疇。經(jīng)曰“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”;《丹溪心法》則云“無(wú)痰不作?！?虞搏有“血瘀致?！敝?jiàn)解。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，我們認(rèn)為VBI的主要病機(jī)是血瘀、痰濁、肝風(fēng)，以血瘀阻絡(luò)為本，肝風(fēng)夾痰濁為標(biāo)。血瘀痰凝，痹阻脈絡(luò)，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病血流減慢、血液黏稠度增加的觀點(diǎn)有類似之處。治宜標(biāo)本兼顧。方中以全蝎、蜈蚣、僵蠶為主藥通絡(luò)止痛，息風(fēng)止痙;輔以天麻、鉤藤平肝息風(fēng);佐以法半夏、炒白術(shù)、茯苓健脾化痰，蒲黃活血止痛，白芍、甘草柔肝解痙;使以川芎升散，上行頭目，祛血中之風(fēng)，行血中之氣，以調(diào)理氣血。諸藥合用，具有活血通絡(luò)、解痙祛痰、平肝息風(fēng)之功用，故獲良效。

藥理研究[5]表明，全蝎、蜈蚣、僵蠶均有止痙鎮(zhèn)痛、抗驚厥、抗凝、擴(kuò)血管作用，且僵蠶提取物在體內(nèi)外均有較強(qiáng)的抗凝作用，其作用接近低分子量肝素;蒲黃提取物總黃酮、有機(jī)酸、多糖對(duì)花生四烯酸及膠原誘導(dǎo)的體內(nèi)、體外血小板聚集均有明顯抑制作用，能改善微循環(huán)，降低血管外周阻力。本觀察表明，三蟲(chóng)半夏白術(shù)天麻湯對(duì)VBI療效肯定，能明顯緩解臨床癥狀，有效改善腦血管的彈性，緩解血管痙攣，降低血黏度，增加腦血流量與血流速度，但其具體機(jī)制尚有待于進(jìn)一步研究。

[1]王擁軍.神經(jīng)病學(xué)臨床評(píng)定量表[M].北京:中國(guó)友誼出版公司,2005:116.

[2]方敏,何秀敏,張小慧,等.物理治療對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足血流動(dòng)力學(xué)變化觀察 [J].臨床醫(yī)學(xué),2005,25（5）:64～66.

[3]周華東，張映奇，陳曼娥，等.老年人椎-基底動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作的血流動(dòng)力學(xué)變化特點(diǎn) [J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2000,20（6）:332～334

[4]方敏,趙新華,黃列杭,等.老年人椎-基底動(dòng)脈供血不足125例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2007,27（8）:39～40.

[5]方文賢，主編.醫(yī)用中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1998：836，843，831，997.

Clinical Observation of Sanchongbanxiabaizhutianma Decoction in the 67 Cases with Vertebro-basilar Ischemia

CHEN Shao-mei1,ZHANG Xiao-li2,LIN An-ji1,et al
1 Xiamen Hospital of TCM Affiliated to Fujian University of TCM（Xiamen 361009）
2 Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medical（Zhangzhou 350003）

Objective:To observe the clinical effects of Sanchongbanxiabaizhutianma Decoction in the Vertebro-basilar ischemia（VBI）.Methods:109 cases with VBI were divided randomly into two groups.67 cases were selected as treatment group and treated by Sanchongbanxiabaizhutianma Decoction.42 cases were selected as the control group and treated by flunarizine plusing compoud salvia pellet.And then,the changes of hemorheology and TCD were observed.Results:The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the contrast group.The treatment group was better than the control group in depressing blood viscosity,increasing blood flow rate of arteriae vertebralis and arteriae basilaris.Conclusion:Sanchongbanxiabaizhutianma Decoction shows the good effect in the treatment of VBI.

Vertebro-basilar ischemia;Sanchongbanxiabaizhutianma Decoction

R743.3

B

1004-745X（2010）01-0024-02

2009-05-22）