八段錦運動對老年便秘型腸易激綜合征的療效觀察

馮毅翀，卞伯高，潘華山，陳楚杰，陳創(chuàng)榮

八段錦運動對老年便秘型腸易激綜合征的療效觀察

馮毅翀，卞伯高，潘華山，陳楚杰，陳創(chuàng)榮

目的：觀察八段錦運動對老年便秘型腸易激綜合征的療效。方法：將60例患者隨即分為實驗組和對照組2組，每組30例。實驗組進(jìn)行八段錦運動干預(yù)和替加色羅治療，對照組只進(jìn)行替加色羅治療，療程均為12周。結(jié)果：實驗組和對照組的治療都有效，但是在總效率、癥狀和大便性狀改善方面，實驗組更有效（P﹤0.05）。結(jié)論：八段錦運動結(jié)合替加色羅治療能更有效的治療老年便秘型腸易激綜合征。

八段錦；腸易激綜合征；便秘型；老年人

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome,IBS）是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病[1]。根據(jù)臨床特點，可分為腹瀉型、便秘型、混合型和不穩(wěn)定型。有研究表明，包括便秘型腸易激綜合征在內(nèi)的便秘型功能性腸病是老年消化系統(tǒng)常見病癥之一，可能和老年人胃腸動力和內(nèi)臟感覺異常有一定的關(guān)系[2]。而以八段錦為主的四大健身氣功多采用“恬淡虛無、少思寡欲”的“調(diào)神煉意”法，配合腹式呼吸以及脊柱的鍛煉，能達(dá)到心理平衡、對內(nèi)臟器官起擠壓按摩作用、改善胃腸消化器官的血液循環(huán)、促進(jìn)消化管的蠕動和消化腺的分泌，以提高消化系統(tǒng)的功能。本研究根據(jù)老年便秘型腸易激綜合征的實際情況，制定出八段錦運動處方，觀察運動12周后的療效，以期為綜合治療提供更多的實踐經(jīng)驗和研究支持，以達(dá)到消除患者顧慮、改善癥狀和提高生活質(zhì)量的治療目的。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年制定的IBS羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：凡符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在過去的1年內(nèi), 至少有12周時間(不必連續(xù)) 出現(xiàn)腹部不適或疼痛癥狀，癥狀可因排便而緩解，每周排便次數(shù)小于3次，大便硬或干結(jié)；年齡在60～75歲之間，廣州市常住人口。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病史和相關(guān)臨床檢查，腫瘤、炎癥性腸病或其他器質(zhì)性疾患者；腎功能不全，腹部手術(shù)或外傷史者；有緩瀉劑或輕緩瀉劑使用史伴嚴(yán)重緩瀉劑依賴性者；具有運動禁忌癥的患者。

1.2 一般資料

觀察病例共60例，依次編為1、2、3……60號，隨后用隨機(jī)數(shù)字將其分為2組。對照組30例，男19例，女11例；平均年齡（66.47±3.17）歲，平均病程（4.53±1.94）年。實驗組30例，男17例，女13例；平均年齡（66.53± 3.32）歲，平均病程（4.57±1.75）年。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均采用替加色羅(商品名：澤馬可)6 mg，bid，餐前服。實驗組加八段錦運動干預(yù)。八段錦運動處方為：國家體育總局2003年頒布的八段錦健身功法，運動12周，運動頻率為每周5日，每日早晚各練習(xí)1次，每次練習(xí)2遍，每遍之間休息2 min，加上開始的準(zhǔn)備活動和結(jié)束的整理活動，每次練習(xí)在45 m in左右。此外，干預(yù)前，由研究人員說明八段錦功法淵源和健身原理、由社會健身氣功指導(dǎo)員對鍛煉者進(jìn)行為期兩周的教授指導(dǎo)，在鍛煉者掌握八段錦功法后，實施干預(yù)，并在實施的第1周、第2周、第6周、第12周進(jìn)行電話隨訪以了解實驗組執(zhí)行八段錦運動處方的情況。

3 觀察項目與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察項目

3.1.1 制定臨床觀察指標(biāo)的評分標(biāo)準(zhǔn)

參考國內(nèi)相關(guān)研究[4-5]，制定以下臨床觀察指標(biāo)的評分標(biāo)準(zhǔn)：（1）腹痛評分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無癥狀；1分，提示后感覺有癥狀；2分，有自覺癥狀，但不影響日?；顒?；3分，有明顯癥狀，影響日常活動。（2）腹脹評分標(biāo)準(zhǔn)同腹痛。（3）大便頻率異常程度評分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無癥狀；1分，偶爾(少于25%時間內(nèi)出現(xiàn)改變)；2分，經(jīng)常(25%～50%的時間內(nèi)出現(xiàn)改變)；3分，持續(xù)（多于50%的時間內(nèi)出現(xiàn)改變）。（4）排便異常（排便困難或不暢）程度評分標(biāo)準(zhǔn)同排便頻率異常程度。（5）總積分為上述4項的總分。實驗組和對照組指標(biāo)檢測均在實驗前1天和實驗的12周末分別進(jìn)行兩次檢測。臨床癥狀療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]：治愈：治療后癥狀總積分下降百分率≥90%；顯效：治療后癥狀總積分下降百分率≥70%，但＜90%；有效：治療后癥狀總積分下降百分率≥30%，但＜70%；無效：治療后癥狀總積分下降百分率＜30%。

3.1.2 大便性狀分型

根據(jù)B risto l大便性狀分型[7]：Ⅰ型：分離的硬團(tuán)；Ⅱ型：團(tuán)塊；Ⅲ型：干裂的香腸狀；Ⅳ型：柔軟的香腸狀；Ⅴ型：軟的團(tuán)塊；Ⅵ型：泥漿狀；Ⅶ型：水樣便。其中Ⅳ型和Ⅴ型為正常，其余為異常。實驗組和對照組指標(biāo)檢測均在實驗前1天和實驗的12周末分別對受試者進(jìn)行訪談并記錄其大便性狀。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行χ2檢驗與秩和檢驗。α =0.05。

4 治療結(jié)果

4.1 實驗組與對照組治療總有效率比較

經(jīng)過12周治療后，實驗組總有效率為90.00%，對照組總有效率為83.33%，兩組總有效率比較，有顯著性差異（P﹤0.05）。詳見表1。

表1 實驗組與對照組治療前后總有效率比較Tab leⅠ Com parison between the Total Curative Effect of the Experim ent G roup and That of the Con trol G roup before and after the Treatm en t

4.2 實驗組與對照組治療前后各癥狀積分和總積分比較

如表2所示。實驗組和對照組治療前腹痛、腹脹、排便頻率異常程度、排便異常程度和總積分均無顯著差異（均有P﹥0.05）；經(jīng)過12周治療后，實驗組和對照組比較，腹脹、排便異常程度和總積分有顯著差異（均有（P﹤0.05），而腹痛和排便頻率異常程無顯著性差異（均有（P﹥0.05）。

表2 實驗組與對照組治療前后各癥狀積分和總積分比較Tab leⅡ Com parison between the Integration of the Different Sym p tom s and the Total In tegration of the Experim ent G roup and Those of the Control G roup before and after the Treatm ent

4.3 實驗組與對照組治療前后大便性狀比較

實驗組和對照組治療前大便性狀正常（Ⅳ型和Ⅴ型）的例數(shù)均為12例（均為40.00%），無差異（P﹥0.05）；經(jīng)過12周治療后，實驗組大便性狀正常的例數(shù)為25例（占83.33%），而對照組大便性狀正常的例數(shù)為16例（占53.33%），兩組比較有顯著差異（P﹤0.05），詳見表3。

5 討論

表3 實驗組與對照組治療前后B r isto l大便性狀分級比較Tab leⅢ Com parison betw een the B risto l Stool Character G rad ing of the Experim en t G roup and That o f the Con trol G roup before and after the Treatm ent

“八段錦”是我國古代的導(dǎo)引術(shù)，健身效果明顯，流傳廣泛，是中華傳統(tǒng)養(yǎng)生文化中的瑰寶?，F(xiàn)代研究表明八段錦具有寧靜心神、調(diào)整呼吸、內(nèi)安五臟、端正身形的良好功效。目前運動醫(yī)學(xué)界對八段錦健身防病的研究主要集中在心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌及代謝疾病方面，而八段錦在消化系統(tǒng)疾病的防治方面研究甚少。本研究團(tuán)隊在長期的健身氣功社會指導(dǎo)工作中發(fā)現(xiàn)，八段錦對慢性、功能性消化系統(tǒng)疾病有明顯的治療效果，尤其是第一式“兩手托天理三焦”、第三式“調(diào)理脾胃須單舉”、第四式“五勞七傷往后瞧”和第八式“背后七顛百病消”等四式。可能與其鍛煉（按摩）以胃腸為主的腹腔臟器，并調(diào)節(jié)手太陽小腸經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)等經(jīng)脈密切相關(guān)。其機(jī)理在于改善胃腸消化器官的血液循環(huán)、促進(jìn)消化管的蠕動和消化腺的分泌、提高消化系統(tǒng)的功能[8]。

腸易激綜合征是最常見的消化系統(tǒng)疾病之一，而其中的便秘型（C-IBS）在了老年人中多見，可能與老年人胃腸功能衰退所導(dǎo)致的胃腸動力學(xué)異常和內(nèi)臟感覺異常密切相關(guān)。本病缺乏明顯的形態(tài)學(xué)和生化學(xué)異常改變，其診斷主要根據(jù)患者描述的癥狀為依據(jù)，缺乏客觀指標(biāo)，常為排除性診斷，往往需要一系列檢查[9]。由于本病的老年患者癥狀頑固，易復(fù)發(fā)，遷延不愈，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，臨床上被列為難治性疾病。

本研究采用腸道動力感覺調(diào)節(jié)藥替加色羅和健身氣功八段錦運動處方聯(lián)合治療。經(jīng)過12周治療后，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組（實驗組）和替加色羅組（對照組）均能有效的治療老年C-IBS，但實驗組療效更優(yōu)，說明將藥物治療和八段錦運動處方鍛煉相結(jié)合，更有助于改善C-IBS胃腸動力和內(nèi)臟感覺異常的情況，達(dá)到更好的治療效果。同時八段錦運動簡單、安全，是非常適合老年人參與的傳統(tǒng)體育項目，值得將其在包括腸易激綜合征在內(nèi)的消化系統(tǒng)功能性疾病的臨床治療中深入推廣。

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(責(zé)任編輯：何聰)

Observation of the Efficacy of Baduanjin Exercise on the Constipation-Predom inant Irritable Bowel Syndrome of the Elderly

FENG Yi-chong, BIAN Bo-gao,PAN Hua-shan et al
(Guangzhou University of Chinese M edicine, Guangzhou 510006 China)

Purpose: To observe the efficacy of Baduanjin Exercise on the constipation-predom inant Irritable Bowel Syndrome of the elderly. Method: 60 elderly patients were random ly divided into experiment group and control group, w ith 30 patients each. The experiment group did Baduanjin exercise and

Tegasero and the control group received Tegasero only. The treatment lasted 12 w eeks. Result: The treatment was effective for both the groups. But the efficacy was better for the experiment group in regard of total curative effect, symptom improvement and stool characters (P<0.05). Conclusion: Combination of Baduanjin exercise and Tegasero may treat constipation-predom inant irritable bowel syndrome of the elderly more effectively.

Baduanjin; irritable bowel syndrome; constipation-predom inant pattern; the elderly

book=9,ebook=71

G804.5

A

1006-1207(2010)02-0089-02

2009-12-01

國家體育總局健身氣功中心基金項目（QG06B005）

馮毅翀，男，講師，醫(yī)學(xué)博士.主要研究方向：體育保健研究.

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州510006