閆 芳

溫經(jīng)通絡(luò)湯治療中風(fēng)后早期髖關(guān)節(jié)骨化性肌炎40例臨床觀察＊

閆 芳

目的觀察溫經(jīng)通絡(luò)湯配合超聲透入治療中風(fēng)后早期髖關(guān)節(jié)骨化性肌炎的臨床療效。方法將80例中風(fēng)后早期髖關(guān)節(jié)骨化性肌炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組以溫經(jīng)通絡(luò)湯超聲波透入，對照組以單純的超聲波治療，兩組均配合髖關(guān)節(jié)松動術(shù)、口服止痛藥等;比較兩組治療后的髖關(guān)節(jié)腫塊大小、疼痛程度、髖關(guān)節(jié)活動度的變化。結(jié)果治療組在髖關(guān)節(jié)腫塊縮小、緩解疼痛程度、改善髖關(guān)節(jié)活動度方面及總有效率均優(yōu)于對照組。結(jié)論溫經(jīng)通絡(luò)湯配合超聲透入治療中風(fēng)后早期髖關(guān)節(jié)骨化性肌炎有較好的療效。

骨化性肌炎 中風(fēng) 超聲波 溫經(jīng)通絡(luò)湯

廣西壯族自治區(qū)桂林市中醫(yī)醫(yī)院(桂林541000)

＊廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研課題(No.Z2009420)

骨化性肌炎又稱異位骨化(HO)，是指正常情況下非鈣化組織發(fā)生新骨形成、關(guān)節(jié)周圍軟組織中出現(xiàn)成熟板層狀骨的現(xiàn)象，包括繼發(fā)于肌肉、骨骼損傷后的異位骨化，創(chuàng)傷后神經(jīng)源性異位骨化以及原發(fā)性進(jìn)行性骨化性肌炎等。臨床多累及頸、軀干和大腿的肌肉，可見皮下組織腫脹僵硬，如發(fā)生在關(guān)節(jié)附近還可以造成關(guān)節(jié)畸形。骨化性肌炎也較多發(fā)生在腦卒中的患者，嚴(yán)重影響中風(fēng)患者的康復(fù)。筆者應(yīng)用溫經(jīng)通絡(luò)湯配合超聲透入治療中風(fēng)后早期髖關(guān)節(jié)骨化性肌炎40例，取得一定療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2002年2月－2010年2月廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院、廣西區(qū)江濱醫(yī)院門診及住院患者共80例，按文獻(xiàn)[1－2]確診為中風(fēng)后早期髖關(guān)節(jié)骨化性肌炎。隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男性26例，女性14例;年齡 50～81歲，平均(55.10±12.11)歲;損傷時間25～52d，平均(30.01±10.20)d;X線檢查顯示一側(cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)局限性病灶:輕度13例，中度12例，重度5例;輕微疼痛3例，中度疼痛15例，重度疼痛22例;髖關(guān)節(jié)活動度障礙分級:輕度4例，中度23例，重度13例;腦中風(fēng)發(fā)病時間最短20d，最長752d，平均(104.11±33.30)d;急性期12例，恢復(fù)期23例，后遺癥期5例;腦出血13例，腦梗死27例;中醫(yī)辨證屬痛痹25例，痰瘀痹阻15例。對照組40例，男性22例，女性 18例;年齡 48～78歲，平均(53.20±13.71)歲;損傷時間 24～49d，平均(28.12±13.12)d;X 線檢查顯示局限性病灶:輕度者15例，中度者12例，重度者3例;輕微疼痛1例，中度疼痛19例，重度疼痛20例;髖關(guān)節(jié)活動度障礙分級:極輕度1例，輕5例，中25例，重9例;腦中風(fēng)發(fā)病時間最短23d，最長763d，平均(101.13±29.71)d;急性期14例，恢復(fù)期25例，后遺癥期1例;腦出血11例，腦梗死29例;中醫(yī)辨證屬痛痹27例，痰瘀痹阻型13例。兩組資料無顯著差異性(P ＞ 0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組中度以上疼痛患者配合布洛芬緩釋膠囊，每次0.3g，每日2次，飯后服。兩組均采用同一超聲波治療，每處治療時間以治療處髖關(guān)節(jié)的腫塊大小制定:輕度為5min，中度為7min，度重為10min。超聲波使用方法:脈沖超聲波直接接觸移動法(每秒2～4cm的移動速度)，中小劑量 (800kHz～1MHz)，每日1次，7d為1療程，共進(jìn)行2個療程的治療。兩組上述治法結(jié)束后，接著以髖關(guān)節(jié)松動術(shù)治療患側(cè)髖關(guān)節(jié)10min，后再以冰塊外敷髖關(guān)節(jié)治療處2min。每日1次，7d為1療程，共2個療程。治療組超聲波治療時加用自擬溫經(jīng)通絡(luò)方，藥物組成為肉桂100g，當(dāng)歸 100g，續(xù)斷 100g，小茴香 100g，川芎 100g，獨(dú)活100g，紅花100g，丹參300g，威靈仙300g。將藥混合粉碎成細(xì)末，過篩，取4層清潔紗布重疊縫成布袋，將藥散放入布袋并包扎好，置于瓷器皿，加75%乙醇至10L，用冷漬法制備浸泡21d，浸出液為淡紅色藥液，每次將浸出液30ml倒入長方形陶瓷器皿中，再加入甘油5mL，作為耦合劑。對照組則采用普通耦合劑。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)腫塊治療結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn):痊愈為骨化腫塊完全或基本消失，患肢活動正常，X線攝片顯示患處骨密度影及骨小梁結(jié)構(gòu)消失;顯效為骨化腫塊明顯縮小，患肢功能輕度受限，X線攝片示密度影縮小，骨小梁結(jié)構(gòu)模糊;有效為骨化腫塊減小但較慢，患肢活動差，X線攝片示患處骨密度影等較治療前有縮小;無效為患者癥狀、體征及X線攝片較治療前無明顯變化或加重。(2)疼痛評定:按疼痛評定的視覺模擬量表法[3](VAS)評定:疼痛完全緩解者為痊愈;輕微疼痛或疼痛強(qiáng)度降低6格以上為顯效;中度疼痛或或疼痛強(qiáng)度降低3格以上為有效;重度疼痛或或疼痛強(qiáng)度降低3格以下者為無效。(3)髖關(guān)節(jié)活動度評定[4]:治療前后根據(jù)臨床癥狀和關(guān)節(jié)活動度(ROM)測量，髖關(guān)節(jié) ROM 正常值取中立位(0°)法，屈曲 125°，伸直 0°，活動范圍0～125°，不包括過伸。按治療前的髖關(guān)節(jié)活動度障礙分級:屈曲100～125°者為極輕度，屈曲75～100°者為輕度，屈曲 50～75°者為中度，屈曲 0～50°者為重度。按治療后髖關(guān)節(jié)活動度增加度數(shù)將療效分為痊愈、顯效、有效、無效4級。髖關(guān)節(jié)活動度完全恢復(fù)者為痊愈，髖關(guān)節(jié)恢復(fù)60%以上者為顯效，髖關(guān)節(jié)恢復(fù)20%～60%者為有效，髖關(guān)節(jié)不能恢復(fù)或恢復(fù)20%以下者為無效。

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)腫塊改善比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。

表1 兩組腫塊改善比較(n)

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)疼痛改善比較 見表2。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。

表2 兩組疼痛改善比較(n)

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)活動度改善比較 見表3。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表3 兩組髖關(guān)節(jié)活動度改善比較(n)

3 討論

腦卒中后髖關(guān)節(jié)骨化性肌炎與如下因素有關(guān):癱瘓肢體肌力的異常如肌肉痙攣、肌協(xié)調(diào)異常;早期病情重，肢體疼痛，高齡，有嚴(yán)重的并發(fā)癥不能進(jìn)行康復(fù)治療或放棄治療，不配合或錯誤的訓(xùn)練方法等。在多年的中風(fēng)病的康復(fù)治療中我們發(fā)現(xiàn)，骨化性肌炎與肌肉痙攣有一定的相關(guān)性，骨化性肌炎者多合并有肌肉痙攣，反之肌肉痙攣也易導(dǎo)致骨化性肌炎，考慮與其在康復(fù)治療中的相關(guān)的治療措施不當(dāng)有關(guān)。故在兩者的治療上相輔相成，相互兼顧，能取得較好的治療效果。

根據(jù)《醫(yī)宗金鑒》“夫皮不破而內(nèi)損者多有瘀”的認(rèn)識，我們將骨化性肌炎歸屬中醫(yī)學(xué)“瘀血痹”范疇，認(rèn)為病機(jī)乃傷停瘀，血?dú)饽Y(jié)，瘀血蘊(yùn)結(jié)肌肉組織，日久形成包塊硬結(jié)，痹阻經(jīng)脈。溫經(jīng)通絡(luò)方中川芎、獨(dú)活、紅花、丹參具有活血化瘀的作用;透骨草、威靈仙具有祛風(fēng)除濕之功效;當(dāng)歸具有補(bǔ)氣養(yǎng)血之功;肉桂與小茴香則有溫通筋脈、活血通絡(luò)的作用;續(xù)斷則可強(qiáng)筋健骨補(bǔ)肝腎，有助于瘀散痛止，創(chuàng)傷迅速康復(fù)。通過超聲波透入肌膚，將其活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、通絡(luò)蠲痹的作用更好的發(fā)揮，又使局部皮膚溫度增高，毛孔腠理疏松，血液循環(huán)改善，使藥液直達(dá)病所，提高療效。

[1]李彩，李鳳陽，紀(jì)守權(quán).針刺為主治療創(chuàng)傷性骨化性肌炎29 例療效觀察[J].天津中醫(yī)，2001，18(5):33.

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué) [M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:320－331.

[3]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:1626.

[4]惲?xí)云?康復(fù)療法評定學(xué)[M].北京:華夏出版社，2002:345.

Effect of Wenjingtongluo Decoction on Hip Myositis Ossificans in Early Post-stroke

YAN Fang
Guilin TCM Hospital of Guangxi Autonomous Region(Guilin 541000)

Objective:To observe the Wenjingtongluo Decoction penetrated by ultrasound on hip myositis ossificans in early post－stroke.Methods80 patients with hip myositis ossificans in early post－stroke were randomly divided into the treatment group(40 cases)and the control group(40 cases).Two groups were given these therapies such as joint mobilization techniques and oral anodyne.Some indices were compared in two groups including the tumor size，the pain degree and the hip joint activity.ResultsThese improvements of the treatment group were superior to those of the control group including the tumor size， the pain degree and the hip joint activity.ConclusionThere are some functions which are warming and activation meridian， softening hard mass， anti inflammatory and relieving pain in the Wenjingtongluo Decoction.This therapy method could reduce bloatedness， relieve pain and expand joint activity.

Myositis ossificans;Stroke;Ultrasound;Wenjingtongmai Decoction

R255.2

B

1004－745X(2010)09－1499－03

book=46,ebook=44

2010－04－15)