朱麗英 張艷平

監(jiān)測(cè)血清CA125判斷早期先兆流產(chǎn)不良結(jié)局的臨床觀察

朱麗英 張艷平

目的探討血清CA125在預(yù)測(cè)早期先兆流產(chǎn)妊娠預(yù)后的價(jià)值。方法采用免疫化學(xué)發(fā)光法對(duì)53例早期先兆流產(chǎn)的孕婦治療前、治療后1～4周及30例正常妊娠的孕婦血清CA125進(jìn)行測(cè)定。結(jié)果先兆流產(chǎn)妊娠失敗組血清CA125含量明顯高于正常對(duì)照組和先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠組(P＜0.01)。以CA125＞49.3u/ml為臨界點(diǎn)，預(yù)測(cè)難免流產(chǎn)的敏感性、特異性分別為80.9%、87.5%。結(jié)論血清CA125對(duì)預(yù)測(cè)早期先兆流產(chǎn)的不良結(jié)局有一定的臨床價(jià)值。

先兆流產(chǎn);妊娠預(yù)后;血清CA125

血清CA125是腫瘤相關(guān)性抗原，屬非特異性抗原，當(dāng)含CA125抗原的組織異常增生時(shí)，血液及其他體液中的CA125濃度升高。本研究對(duì)我院2006年至2007年因先兆流產(chǎn)在本院就診的門診及住院患者進(jìn)行血清CA125檢測(cè)，探討血清CA125在先兆流產(chǎn)不良結(jié)局中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2006年10月至2007年10月因先兆流產(chǎn)在本院就診的門診及住院患者53例，年齡20～36歲。停經(jīng)時(shí)間5～12周。所有患者均有少量陰道流血;伴有或不伴有輕微的腹痛;宮頸口閉，陰道流血來自于宮腔;尿妊娠試驗(yàn)呈陽性，B超檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠。無不孕史、無遺傳病史、無生殖器畸形，無卵巢腫瘤、多胎妊娠、宮頸機(jī)能不全、子宮腺肌癥及通過輔助生育技術(shù)妊娠者，孕期無放射線、毒物接觸史。常規(guī)給予安胎治療。根據(jù)妊娠轉(zhuǎn)歸分兩組，繼續(xù)妊娠組:陰道流血停止，血β-HCG值上升，B超提示胚胎存活，胎芽繼續(xù)長(zhǎng)大;妊娠失敗組:陰道流血繼續(xù)，血β-HCG值下降，B超提示胚胎枯萎，難免流產(chǎn)或不全流產(chǎn)者。另選擇同期30例無任何先兆流產(chǎn)癥狀、體征的早孕婦女作為對(duì)照組，年齡21～34歲，停經(jīng)時(shí)間5～12周，各組的年齡、孕周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 測(cè)定方法 符合條件的研究對(duì)象在治療前、治療后第1、2、3、4周常規(guī)以干管抽取外周靜脈血3 ml，分離血清，采用2010ELEC免疫電化學(xué)發(fā)光分析儀及配套試劑測(cè)定血清CA125水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用秩和檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。均數(shù)用(±s)表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果 53例先兆流產(chǎn)患者中，32例妊娠繼續(xù)，21例難免流產(chǎn)，流產(chǎn)率39.6%，對(duì)照組30例孕婦妊娠均繼續(xù)。

2.2 各組血清CA125水平檢測(cè)結(jié)果 妊娠失敗組血清CA125水平與繼續(xù)妊娠組和對(duì)照組之間差異有非常顯著意義(P＜0.01)，且隨著時(shí)間推移，CA125水平逐漸增長(zhǎng)，但差異不顯著。見表1。

表1 繼續(xù)妊娠組和妊娠失敗組治療前后及正常孕婦血清CA125水平測(cè)定結(jié)果(U/ml)

2.3 敏感性和特異性 計(jì)算血清CA125 95%可信區(qū)間的低限為49.3u/ml。以CA125值49.3u/m為閾值，預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)預(yù)后不良的敏感性為80.9%，特異性為87.5%。見表2。

表2 妊娠失敗組和繼續(xù)妊娠組Cal25含量(例)

3 討論

CA125是一種相對(duì)分子質(zhì)量為200 kD的糖蛋白，起源于胎兒體腔上皮組織，在血清中CA125以群體形式存在，普遍分布于胸膜、心包、腹膜、子宮內(nèi)膜、生殖道和羊膜等間皮組織細(xì)胞表面。一些源于這些組織(如腸道、乳腺、肺及胰腺)的腫瘤其血清CA125量也可增多［1］，因此22%的非婦科腫瘤也可表達(dá)之［2］。正常人由于細(xì)胞間的連接和基底膜的阻擋作用，CA125幾乎不能進(jìn)入血液循環(huán)，血清水平很低。有學(xué)者認(rèn)為血清CA125的升高是在人體內(nèi)的“自然屏障”遭到破壞時(shí)，脫落的腫瘤細(xì)胞與體循環(huán)的直接接觸，導(dǎo)致血清中CA125水平升高。當(dāng)這些部位發(fā)生惡性變或受到炎癥刺激時(shí)，血清中CA125的水平將顯著升高，并隨病情的嚴(yán)重程度而增加［3］。越來越多的資料顯示妊娠3個(gè)月內(nèi)、染色體異常的自然流產(chǎn)患者中CA125明顯升高，尤其是稽留流產(chǎn)和輸卵管妊娠破裂者［4］，可作為預(yù)測(cè)早期妊娠預(yù)后的依據(jù)之一。一般認(rèn)為流產(chǎn)患者中血清CA125濃度升高可能與蛻膜細(xì)胞破壞和滋養(yǎng)層細(xì)胞與蛻膜細(xì)胞分離，產(chǎn)生較多的CA125抗原，伴隨的炎癥反應(yīng)促使CA125抗原從病變部位脫落，擴(kuò)散到體循環(huán)中有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，孕早期先兆流產(chǎn)婦女的CA125水平均高于正常妊娠組，而先兆流產(chǎn)妊娠失敗組CA125水平明顯高于正常妊娠組和先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠組。如前所述，流產(chǎn)患者中，血清CA125升高主要與流產(chǎn)病理生理改變有關(guān)，不同病因的流產(chǎn)患者，大都存在蛻膜細(xì)胞破壞和滋養(yǎng)層細(xì)胞與蛻膜細(xì)胞分離，間皮細(xì)胞生成增加，致CA125明顯升高。我們以血清CA125＞49.3u/lm作為臨界值，預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)預(yù)后不良的敏感性為80.9%，特異性為87.5%。

血清CA125作為一種無創(chuàng)性檢查在臨床上得到更廣泛應(yīng)用，其檢測(cè)技術(shù)快速、簡(jiǎn)便，測(cè)定結(jié)果可在1～4 h獲得，外源HCG治療不影響預(yù)測(cè)因素.值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］劉伯寧.有關(guān)卵巢上皮腫瘤病理診斷的幾個(gè)問題.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1995，11(3):118-120.

［2］豐有吉.卵巢癌的腫瘤標(biāo)志.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1995，11(3):120-123.

［3］屈王蕾，呂杰強(qiáng)，董劍達(dá).血清和腹腔液CA125對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥的診斷價(jià)值.中國婦幼保健，2007，22(16):2250-2254.

［4］尹桂然，李榮芹.檢測(cè)血清CA125和游離β-HCG判別輸卵管妊娠流產(chǎn)與存活的臨床意義.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29(1):111.

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