劉壬通

感冒是呼吸道疾病中的常見(jiàn)病，成人多由鼻病毒引起，其次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒等，主要表現(xiàn)為上呼吸道炎癥，可伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。治療感冒的藥物有很多種，與單用西藥相比，中藥在治療感冒的適用范圍和縮短病程方面有潛在的優(yōu)勢(shì)。嶺南地區(qū)地處中國(guó)南方，氣候炎熱潮濕多雨，形成了特有的濕熱氣候，目前諸多嶺南醫(yī)家研究表明長(zhǎng)期生活在嶺南濕熱環(huán)境中的人，體質(zhì)與它處有所不同，容易感受濕熱之邪。加上人們?cè)谌粘Ｉ钪卸嗍撤矢屎衲?，若不慎感受風(fēng)邪，往往易成風(fēng)熱挾濕之證。所以，嶺南地區(qū)的感冒病中，風(fēng)熱挾濕是最常見(jiàn)的證型之一［1］。風(fēng)熱挾濕型感冒除有一般外感發(fā)熱頭痛外，常伴有厭食、腹?jié)q、腹瀉、胸悶、惡心嘔吐等濕困脾胃而出現(xiàn)的系列消化道癥狀。同時(shí)，因濕困脾胃，清氣不能正常輸布，所以頭重、身困、乏力、神疲等全身癥狀也很重。本病既要發(fā)散，又要清熱，疏風(fēng)除濕、分消病邪是治療風(fēng)熱挾濕證的關(guān)鍵［2］。感冒茶為源于嶺南民間驗(yàn)方的中藥成方制劑，由山芝麻、地膽草、崗梅根等藥材組成，具有清熱解毒，消食化滯，利尿除濕的作用。我院門診運(yùn)用感冒茶顆粒治療風(fēng)熱感冒66例，并與銀翹解毒軟膠囊作對(duì)照組40例進(jìn)行比較，獲得滿意的治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年3月至9月間到我院就診的自愿接受臨床觀察的患者106例，胸片檢查排除下呼吸道感染，血白細(xì)胞正?；蚱汀＞蓄^痛、鼻塞流涕、咽痛、咳嗽、舌邊尖紅、舌苔薄黃、口干欲飲、納差、脘悶、嘔惡、便溏不爽等癥狀。各病例均有不同程度的發(fā)熱，且發(fā)熱以低熱至中等度熱為主，發(fā)熱時(shí)間多在下午和夜間;77例伴輕微惡寒或惡風(fēng);87例有不同程度的出汗，其中43例患者出現(xiàn)大汗出，但出汗后體溫下降不明顯;67例有自覺(jué)頭部、身體或四肢困重乏力;63例有自覺(jué)前額、太陽(yáng)穴重痛或項(xiàng)后緊痛感。將患者隨機(jī)化分組原則，分為治療組和對(duì)照組。其中治療組66例，男34例，女32例，年齡14～55歲，平均(38±2.6)歲;體溫平均為(38.83±0.54)℃;病程平均為(1.21±0.48)d。對(duì)照組40例，男性18例，女性22例;年齡12～63歲，平均(37±2.2)歲;體溫平均為(38.78±0.48)℃;病程平均(1.30±0.51)d。兩組性別、年齡、體溫、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定［3］。感冒的診斷標(biāo)準(zhǔn):①鼻塞、噴嚏、咳嗽、咽癢或痛;②惡寒發(fā)熱，無(wú)汗或少汗，頭痛，肢體酸楚;③四時(shí)皆有，以冬春季節(jié)為多見(jiàn);④白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療感冒的臨床研究指導(dǎo)原則》［4］，風(fēng)熱挾濕證包括:以惡寒、發(fā)熱、咳嗽、咯痰、頭身困重、頭痛、咽痛、身酸痛、口干、舌紅或舌尖紅、苔薄黃或膩、脈浮或滑為主。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)分型為外感風(fēng)熱挾濕證。病程在3 d內(nèi);治療前未用抗生素及退熱藥者納入臨床觀察。對(duì)妊娠及哺乳期婦女;精神病患者;合并有心、肝、腎功能和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病者;已使用過(guò)其他藥物治療者;過(guò)敏體質(zhì)或不按規(guī)定用藥者不納入臨床觀察。

1.4 治療方法 治療組服用感冒茶顆粒，2包/次，3次/d，用白開(kāi)水沖服;對(duì)照組予以江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司的銀翹解毒軟膠囊，3粒/次，3次/d。在臨床觀察期間，停用與本病證有關(guān)的任何藥物。3 d為一療程，共觀察1個(gè)療程。試驗(yàn)期間若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)作處理，必要時(shí)停藥，并作詳細(xì)記錄。

1.5 觀察項(xiàng)目

1.5.1 療效性觀察 以主要癥狀和體征變化為主。

1.5.2 觀察發(fā)熱程度 用藥前患者的發(fā)熱程度，用藥后1、2、6、12、24、48、72 h 的體溫變化及臨床伴隨癥狀的緩解情況，同時(shí)詢問(wèn)患者服藥后有無(wú)嗜睡現(xiàn)象。

1.5.3 安全性考察指標(biāo) 白細(xì)胞，血紅蛋白，尿常規(guī)，便常規(guī)，匿血，肝功能，腎功能，心電圖。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料的比較采用獨(dú)立樣本f檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。痊愈:治療3 d以內(nèi)，體溫恢復(fù)正常，感冒證候全部消失;顯效;治療3 d以內(nèi)，體溫恢復(fù)正常，感冒的大部分癥狀消失;有效:治療3 d以內(nèi)，體溫較以前降低，感冒的主要癥狀部分消失;無(wú)效:治療3 d以內(nèi)，體溫未降或升高，感冒的主要癥狀無(wú)改善。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果顯示治療組痊愈率、總有效率高于對(duì)照組，兩組的總有效率、痊愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組患者臨床療效比較(例，%)

2.2.2 主要癥狀療效改善情況 所有癥狀分為無(wú)、輕度、中度、重度四級(jí)。發(fā)熱、咽痛、鼻塞、流涕為主癥，按癥狀級(jí)別分別計(jì)0、2、4、6 分;惡風(fēng)、頭脹痛、咳嗽、口渴、胸悶、惡心嘔吐為次癥，按癥狀級(jí)別分別計(jì)0、1、2、3 分［5］。結(jié)果表明治療組對(duì)發(fā)熱、頭痛、胸悶、惡心嘔吐、肢體酸楚癥狀有較好療效，優(yōu)于對(duì)照組;但對(duì)咳嗽、鼻塞流涕、咽痛癥狀療效不如對(duì)照組。

2.2.3 兩組完全退熱時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

2.2.4 毒副反應(yīng) 在整個(gè)臨床觀察過(guò)程中，所觀察的患者均沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)，且無(wú)嗜睡現(xiàn)象。患者在治療前后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、肝功能、腎功能、心電圖、尿常規(guī)、便常規(guī)等檢查，均在正常范圍，表明該藥對(duì)人體無(wú)毒性作用。

表2 發(fā)熱病例體溫恢復(fù)正常時(shí)間比較表(例，h，±s)

表2 發(fā)熱病例體溫恢復(fù)正常時(shí)間比較表(例，h，±s)

注:與對(duì)照組比較，(P＜0.05)

組別 例數(shù) 時(shí)間治療組 66 22.51±14.33*對(duì)照組40 34.65±19.17

3 討論

風(fēng)熱感冒屬中醫(yī)外感發(fā)熱范疇，主要發(fā)病因素為外感六淫之邪所致。其發(fā)病急，變化快，尤其廣東地區(qū)氣候炎熱，雨水多，地理環(huán)境偏低，加上人們?cè)谌粘Ｉ钪卸嗍撤矢屎衲?，所以患者大多兼挾暑濕、濕熱之邪為多?jiàn)。從證候來(lái)說(shuō)，風(fēng)熱挾濕證的證候與單純風(fēng)寒、風(fēng)熱證明顯不同，特別是午后和夜間發(fā)熱，汗出熱不解，這與濕邪致病的特點(diǎn)相關(guān)。中醫(yī)單純解表療效欠佳，甚則纏綿數(shù)月不愈。感冒茶由山芝麻、地膽草、崗梅根、葫蘆茶、金盞銀盤、淡竹葉等藥材組成。處方中山芝麻、地膽草清熱解毒、利咽消腫;崗梅根清熱解毒，生津止渴;葫蘆茶清熱解暑，消積利濕;淡竹葉清熱利尿、除煩;金盞銀盤解表清熱，解毒、利濕。諸藥合用，共奏清熱解毒、祛濕退熱，利水化濕，疏風(fēng)解表之功效，能快速緩解感冒引起的發(fā)燒、咽痛、周身骨痛、頭重乏力、胸悶食滯、惡心嘔吐等癥狀。經(jīng)我院臨床試驗(yàn)證明，該藥對(duì)風(fēng)熱挾濕證感冒的臨床療效確切，服用方便，療程短，起效快，無(wú)毒副反應(yīng)，值得臨床推廣運(yùn)用。

［1］孔炳耀．嶺南濕邪致病特點(diǎn)及其論治．新中醫(yī)，1998，30(5):3-5．

［2］蘇達(dá)朝，劉建博．中藥治療風(fēng)熱夾濕型感冒56例．湖南中醫(yī)雜志，2007，23(1):47-48．

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)．南京大學(xué)出版社，1994:7．

［4］中藥新藥治療感冒的臨床研究指導(dǎo)原則．中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，1995:71-73．