李秀娥 王春麗 嚴(yán)紅 錢海虹 胡菁穎

(北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院護(hù)理部,北京100081)

口腔門診護(hù)理操作特點是醫(yī)護(hù)配合密切,醫(yī)療器械精細(xì),藥品種類繁多,而且護(hù)士全程參與患者的治療過程。因此,了解口腔門診醫(yī)療器械及藥品風(fēng)險的常見種類、原因,以及研究此類風(fēng)險的控制手段,最大限度地控制醫(yī)療器械及藥品在臨床護(hù)理中的潛在風(fēng)險,對提高口腔門診護(hù)理安全質(zhì)量,保障病人醫(yī)療、護(hù)理的安全有著積極作用。

1 臨床資料

我院為一所大型口腔專科醫(yī)院,平均每年的門診接診量為76萬余人次。且每個病人及每項治療都需要使用相應(yīng)的器械及藥品,因此,不可避免的會發(fā)生一些與器械、藥品相關(guān)的風(fēng)險事件。統(tǒng)計近10年來我院與器械藥品相關(guān)的臨床風(fēng)險事件,進(jìn)行分析和探討,為減少和避免臨床醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。

2 結(jié)果(表1)

3 風(fēng)險事件相關(guān)因素分析

3.1 醫(yī)療器械的風(fēng)險 臨床醫(yī)療護(hù)理工作中,護(hù)理人員在使用醫(yī)療器械時,往往只注重其使用方法及常規(guī)消毒滅菌流程,而忽略廠家對產(chǎn)品的特殊要求,如:醫(yī)療器械表面殘留清洗劑、消毒劑對器械以及對患者的影響;另外,行根管治療時,由于患者的根管彎曲度、醫(yī)生的用力手法不同,以及各種治療的器械的質(zhì)量問題、使用頻次造成器械的彎曲、裂紋等原因,均可導(dǎo)致擴(kuò)大針、根管銼等小器械折斷在根管內(nèi),對患者造成一定的痛苦等。

表1 10年來的臨床風(fēng)險事件統(tǒng)計

3.2 藥品存放及使用時的風(fēng)險 標(biāo)示不清及藥品使用完后用其空瓶存放其它藥品致使用藥錯誤;護(hù)理人員在應(yīng)用藥品時,注重掌握其用途、用法,而忽略藥品使用的風(fēng)險。如:醫(yī)護(hù)之間非正常傳遞或遇到患者意外行為,致使藥品濺到皮膚、黏膜、眼結(jié)膜產(chǎn)生的不良影響。

3.3 體位的風(fēng)險 口腔治療時,一般使患者取平臥位,但平臥位時,患者咽部處于最低位置,唾液、藥液、器械等異物都易流入咽部,患者易產(chǎn)生惡心,甚至造成器械誤吞、誤吸、滑脫等。

3.4 吸引器放置位置不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險 由于牙齒的特殊位置,如果護(hù)理配合時,吸引器放置位置不當(dāng),治療時可能會造成頰、舌黏膜的損傷。

4 防范措施

4.1 降低醫(yī)療器械、藥品的風(fēng)險 醫(yī)療器械在使用前須認(rèn)真閱讀說明書,對其風(fēng)險進(jìn)行分析,使風(fēng)險發(fā)生概率降到最低。如一些器械在清潔劑及消毒劑內(nèi)浸泡時間過長會使其生銹[1]。因此,護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格掌握不同器械的消毒滅菌方法。另外,使用后根管銼等小器械前均應(yīng)仔細(xì)檢查表面是否變形,一旦發(fā)現(xiàn)形態(tài)改變立即丟棄。尤其是鎳鈦銼,在進(jìn)行根管預(yù)備后要記錄使用次數(shù)、借助放大鏡對其進(jìn)行外形檢查[2],是防止器械折斷在牙髓腔內(nèi)的有效措施。

4.2 嚴(yán)格查對制度,防止用藥錯誤 口腔門診治療用藥種類繁多且全部為口頭醫(yī)囑 ,如果使用錯誤會給患者帶來不必要的痛苦。如,牙髓腔內(nèi)封藥使用的甲醛甲酚,如果接觸患者口腔黏膜,會造成黏膜灼傷。因此,切忌使用完后用其空瓶存放其它藥品,各種藥物標(biāo)示要清楚,護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑時要與醫(yī)生進(jìn)行核對,遵醫(yī)囑正確傳遞,防止用藥錯誤。

4.3 正確傳遞器械、物品 傳遞器械、物品、藥品等要嚴(yán)格遵守操作規(guī)范,按照四手操作規(guī)定,從患者胸前傳遞,嚴(yán)禁從患者面部傳遞。傳遞時平穩(wěn)、準(zhǔn)確,避免傳遞物品滑脫。治療前為患者帶防護(hù)眼鏡,做好防護(hù),避免傳遞器械、藥品時造成患者眼部傷害。

4.4 對患者進(jìn)行安全宣教 口腔治療時患者處于清醒狀態(tài),由于多種器械輪換在口腔內(nèi)操作,再加上機(jī)器的噪音,難免造成患者的恐懼心理及意外行為。因此,護(hù)理人員在治療前、治療中要對患者反復(fù)進(jìn)行安全教育。如:“治療時請不要突然擺頭、不要突然閉嘴,否則會造成黏膜劃傷”;“不適時請舉左手,醫(yī)生會停止操作”,使患者明確任何意外行為,都會造成意外傷害。

4.5 采取安全預(yù)防措施 口腔門診器械種類繁多,器械在口腔內(nèi)反復(fù)操作時,遇唾液后粘滑,易脫落。對易脫落的小器械,護(hù)士可在器械的末端系安全繩,掛在患者的嘴角或套在醫(yī)生的中指或無名指上,一旦器械脫落可立即拉出,防止誤吸或誤吞。

4.6 開展橡皮障技術(shù) 橡皮障的使用可隔離患者唾液污染及器械誤傷患者口腔黏膜,防止小器械滑脫造成誤吸、誤吞。因此,護(hù)士要熟練掌握橡皮障的使用方法,配合醫(yī)生正確使用橡皮障[3]。

4.7 正確調(diào)節(jié)體位 口腔科患者常取平臥位,治療上頜時上頜牙的咬合平面與地平面成45°,高度在術(shù)者肩肘之間;治療下頜時下頜牙的咬合平面與地平面平行,下頜與術(shù)者的肘關(guān)節(jié)在同一高度或下頜略低[4]。體位過于后仰不利于醫(yī)生的操作。因此,護(hù)理配合時,應(yīng)正確調(diào)節(jié)體位,降低器械滑落造成誤吸、誤吞及器械滑落傷的危險。

4.8 吸引器的正確放置 醫(yī)生在治療右下磨牙時牽拉患者頰黏膜,護(hù)士用吸引器壓住舌體,保護(hù)患者舌黏膜;醫(yī)生在治療左下磨牙時牽拉患者舌黏膜,護(hù)士用吸引器牽拉頰側(cè),保護(hù)患者頰黏膜。護(hù)士正確放置吸引器,可有效地保護(hù)患者黏膜組織,防止器械的劃傷。另外,由于患者平臥位,治療時牙科手機(jī)產(chǎn)生大量的水,會積存在患者的咽部,護(hù)士應(yīng)用吸引器及時吸出,避免嗆咳。

5 意外傷害應(yīng)對措施

5.1 器械折斷在牙髓內(nèi) 患者一旦發(fā)生意外情況,安慰患者不要緊張。協(xié)助醫(yī)生在顯微鏡下取出斷針。本組16例患者均順利取出。

5.2 器械滑脫、誤吸、誤吞 在治療過程中,囑患者如果感覺口內(nèi)有異物,不要閉嘴,因為閉嘴可使異物吞咽,一旦發(fā)生器械在口內(nèi)滑脫,這時,護(hù)士的吸引器不要從患者的口中離開,使患者保持張口狀態(tài),便于醫(yī)生用鑷子將器械取出。

若已發(fā)生誤吸、誤吞,應(yīng)立即停止操作,同樣操作人員手不能離開患者口腔,讓患者坐起,并用手指觸及患者咽后壁,引起咽反射,同時護(hù)士拍打患者后背,盡可能讓患者將異物排出。

若異物誤吸入氣管,應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無嗆咳、紫紺、意識障礙及呼吸頻度、深度等異常變化,且監(jiān)測生命體征和血氧飽和度。如出現(xiàn)嗆咳、紫紺等現(xiàn)象立即給予吸氧,若出現(xiàn)窒息或呼吸減弱等立即采用簡易呼吸器維持呼吸,同時急請麻醉科插管或氣管鏡取出異物。本組2例誤吸牙冠患者均未出現(xiàn)嗆咳、紫紺等任何癥狀,立即送綜合醫(yī)院,在全麻下經(jīng)氣管鏡取出誤吸物。

若異物誤吞入腸道,應(yīng)立即做腹部正位平片X線檢查。囑患者多吃芹菜、韭菜等粗纖維食物,并給予番瀉葉泡水服。在此期間觀察患者有無腹痛、便血等不適癥狀,每次大便后進(jìn)行篩洗,檢查有無排出,必要時再次行腹部平片檢查,確認(rèn)異物是否排出。本組誤吞的10例患者通過綜合措施有9例隨大便排出,排出時間為2～6 d。1例因為活動義齒有金屬雙壁卡環(huán),掛在胃壁上,通過胃鏡取出。

5.3 藥物誤入眼中的處理 立即用大量生理鹽水沖洗,減少藥物濃度及刺激,沖洗完后涂金霉素眼膏保護(hù),轉(zhuǎn)眼科醫(yī)院治療。本組2例患者,經(jīng)處理后未造成嚴(yán)重不良后果。

5.4 健康指導(dǎo) 向患者詳細(xì)解釋治療后注意事項。如封金屬砷治療后的2 d有輕微疼痛是屬于正常現(xiàn)象,而如果出現(xiàn)劇烈的疼痛或者是黏膜燒灼癥狀則應(yīng)該立即回醫(yī)院就診。有條件者可進(jìn)行電話回訪,詢問患者有無不適,及時發(fā)現(xiàn)問題及時提醒患者復(fù)診。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]馬春梅,劉翠梅,袁慎坡.3種高效消毒劑對牙科器械腐蝕性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(2):218-220.

[2]嚴(yán)紅,任敏,尹興喆,等.Pro Taper機(jī)用鎳鈦銼預(yù)備彎曲根管后的損傷評估[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,26(2):168-171.

[3]Donil.Bird,Debbies.Robinson.Torres and Ehrlich Modern Dental Assisting,Enghth Edition[M].Elsevier Inc.2005.

[4]劉清潔,熊志忠.口腔護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:138-141.