劉振紅,曹志輝,魯安康,宋渝丹,李 瀟,田立峰

(1 唐山市工人醫(yī)院,河北唐山 063000;2 華北煤炭醫(yī)學院)

臨床路徑是保證醫(yī)療質量、控制醫(yī)療費用的有效途徑。目前,臨床上已針對某些病種開始推行臨床路徑,對腦梗死的臨床路徑研究很少。確定合理的腦梗死患者的住院時間是設計臨床路徑的主要內容之一。我們對 2009年在本院住院治療并出院的 139例腦梗死患者的住院時間影響因素進行了分析?，F報告如下。

資料與方法：2009年在本院住院治療并出院的腦梗死患者 139例,摘錄其病歷資料中的年齡、性別、診斷、并發(fā)癥、醫(yī)院感染、主管醫(yī)師等信息。采用 SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行分析。將較長的住院時間看作一種風險,所有腦梗死住院患者構成一個危險集,患者在這個危險集中時間越長,風險越大。將非正常出院(未愈、死亡或其他)患者的住院時間視為截尾數據。采用 Cox回歸模型對影響腦梗死患者住院時間的各因素進行分析,當回歸系數為負值或相對危險度(RR值)＜1時,協(xié)變量即是危險因素。

結果：本組 139例腦梗死患者住院時間為 2～74 d,中位時間為 16 d,四分位間距為 7 d。Cox回歸分析表明,模型中 7個協(xié)變量中的入院時病情、并發(fā)癥、醫(yī)院感染、患者年齡、確診時間對腦梗死患者住院時間有不同程度的影響,詳見表 1。

討論：本研究發(fā)現,腦梗死患者住院時間不服從正態(tài)分布。Cox比例風險模型對應變量不要求服從特定分布,以非正常出院時間作為截尾數據,保存了信息,還可得到RR值。

臨床路徑是指針對某一疾病建立的一套標準化治療模式與治療程序。臨床路徑的建立以循證醫(yī)學證據和指南為依據。部分地區(qū)和醫(yī)療機構在試行臨床路徑時,忽視了疾病和醫(yī)療行為的復雜性,機械地為某一病種制定惟一的臨床路徑,導致了相當數量的病例無法進入臨床路徑或不得不中途退出。臨床路徑不僅要分病種制定,還要參考疾病的相關因素來制定。

表1 139例腦梗死患者住院時間影響因素的Cox回歸分析結果

本研究發(fā)現,住院期間發(fā)生醫(yī)院感染、入院當天不能確診均可能使腦梗死患者發(fā)生住院時間延長的風險加大。醫(yī)院感染可能會引發(fā)新的疾病,需要額外的治療措施和醫(yī)療資源,延長病情恢復時間,在制定臨床路徑時,應按照無醫(yī)院感染患者的住院時間來確定合理的住院時間。為了縮短患者的住院時間,應采取必要的措施提高疾病診斷水平,最大限度地縮短患者入院后確診的時間。這些危險因素都是可控制的,即可以通過實施臨床路徑來預防和減弱。本研究發(fā)現,入院時病情較嚴重、有并發(fā)癥也是造成腦梗死患者住院時間延長的重要危險因素,但這些因素是很難或無法進行人為控制的,在制定臨床路徑時應考慮到,不應推行統(tǒng)一的臨床路徑。