范小勇，付 明

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院急診科，河南新鄉(xiāng) 453000）

急性膽絞痛是急診科臨床上常見的急腹癥之一，因其發(fā)病急，疼痛劇烈使患者遭受極大痛苦，及時止痛是急診患者的首要問題。我科自2007年以來采用酮咯酸氨丁三醇作為主要止痛手段，并與奈福泮和鹽酸哌替啶肌內(nèi)注射進(jìn)行了對比，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年1月～2010年3月我科收治的180例急性膽絞痛患者。隨機(jī)分為酮咯酸氨丁三醇組60例，奈福泮組60例及鹽酸哌替啶組60例。其中，男101例，女59例，最小年齡19歲，最大59歲，平均（33.2±16.2）歲，三組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對就診的急診患者一旦確診后，治療組立即采用酮咯酸氨丁三醇注射液60 mg，肌內(nèi)注射；對照組1立即采用奈福泮20 mg，肌內(nèi)注射；對照組2立即采用鹽酸哌替啶100 mg，肌內(nèi)注射。同時給予廣譜抗生素控制感染，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等常規(guī)補(bǔ)液治療，并觀察生命體征及腹部體征。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部病例診斷按《外科學(xué)》6版，即以上患者均有，①典型膽絞痛癥狀和體征。②用藥前或緩解后B超等影像學(xué)證實(shí)有膽石癥和膽囊炎。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察三組病例用藥1 h后疼痛緩解情況。顯效為用藥1 h內(nèi)疼痛消失，有效為疼痛在1 h內(nèi)緩解，無效為用藥后1 h疼痛無改善。分別計(jì)算各組顯效、有效和無效例數(shù)，并統(tǒng)計(jì)三組24 h內(nèi)的不良反應(yīng)，并對以上統(tǒng)計(jì)進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組與對照組1及對照組2之間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。不良反應(yīng)采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

酮咯酸氨丁三醇在鎮(zhèn)痛效果上與鹽酸哌替啶組比較，無顯著性差異 （P＞0.05），但與奈福泮比較有顯著性差異 （P＜0.01）。 見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 不良反應(yīng)比較

酮咯酸氨丁三醇的不良反應(yīng)與奈福泮比較，無顯著性差異（P＞0.05），但與鹽酸哌替啶比較有顯著差異（P＜0.01）。見表2。

3 討論

膽絞痛多為膽管或膽囊結(jié)石而致的膽管梗阻或急性炎癥刺激引起的膽管平滑肌痙攣所致。臨床上患者常急診就診，疼痛劇烈，這類患者如無腹膜刺激癥或發(fā)熱，黃疸的情況下都可先止痛，緩解患者痛苦。臨床上常用奈福泮和鹽酸哌替啶進(jìn)行治療，鹽酸哌替啶為一種常見的阿片類止痛劑，鎮(zhèn)痛效果已肯定，但其使用時，有成癮性及其他副作用，而奈福泮止痛效果一般。

表2 兩組不良反應(yīng)比較

由表1可知，酮咯酸氨丁三醇在鎮(zhèn)痛效果方面，與鹽酸哌替啶無顯著性差異，但優(yōu)于奈福泮。

由表2可知，不良反應(yīng)比較，酮咯酸氨丁三醇與奈福泮無顯著性差異；兩者與鹽酸哌替啶比較，均有顯著性差異，且副作用小。即酮咯酸氨丁三醇兼顧鹽酸哌替啶的止痛效果和奈福泮副作用少的優(yōu)點(diǎn)。

酮咯酸氨丁三醇是一種非甾體類抗炎藥，其右旋異構(gòu)體具有止痛作用。其鎮(zhèn)痛機(jī)制是通過降低外周環(huán)氧化酶（COX）活性來抑制前列腺素生物合成，而減少痛覺神經(jīng)對內(nèi)源性炎性因子的反應(yīng)，抑制外周敏感化，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。此外，還可在不能夠達(dá)到足夠抑制環(huán)氧合酶濃度時，通過降低PG釋放來發(fā)揮其膜穩(wěn)定作用；除了影響前列腺素合成來鎮(zhèn)痛外，酮咯酸氨丁三醇也能夠影響其他神經(jīng)活性物質(zhì)達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，如影響5-HT、多胺合成及活性，而這些物質(zhì)在傷害性刺激向背根傳導(dǎo)過程中起到重要作用。從上述觀察，酮咯酸氨丁三醇治療急性膽絞痛時，鎮(zhèn)痛療效確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

綜上所述，需要指出的是針對膽絞痛的治療，只能是暫時減輕患者的疼痛，還應(yīng)針對病因進(jìn)行治療，從根本上杜絕膽絞痛的發(fā)作。

[1]費(fèi)秀渠,牟旭日,廖捷,等.酮咯酸氨丁三醇對開胸患者超前鎮(zhèn)痛的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(14):1683-1684.

[2]馬平勃.酮咯酸氨丁三醇治療外科疾病疼痛118例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2002,21(12):781.

[3]吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1275.

[4]張葆,費(fèi)衛(wèi)東,惲偉方,等.酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2009,7(5):9-10.

[5]蔡茂生.鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇治療腎絞痛的效果觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,(4):585-586.

[6]張勇,劉樹山.酮咯酸氨丁三醇用于手術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(9):1040-1041.