小劑量多巴胺治療嬰幼兒重癥肺炎效果觀察

王新蓉

（蘭州石化總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060）

小劑量多巴胺治療嬰幼兒重癥肺炎效果觀察

王新蓉

（蘭州石化總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060）

目的 觀察小劑量多巴胺治療嬰幼兒重癥肺炎的效果。方法 將臨床確診的嬰幼兒重癥肺炎30例隨機(jī)分為2組。治療組在常規(guī)治療的同時(shí)，應(yīng)用輸液泵控制小劑量多巴胺進(jìn)行治療；對(duì)照組按常規(guī)治療。治療后比較2組效果。結(jié)果 治療前2組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.92，P＞0.05），治療后2組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.41，P＜0.01）。結(jié)論 輸液泵控制小劑量多巴胺治療嬰幼兒重癥肺炎效果佳，值得推廣。

多巴胺；嬰幼兒；重癥肺炎

目前，肺炎仍是威脅我國(guó)兒童健康的一種常見(jiàn)病。特別是嬰幼兒重癥肺炎，更是兒童健康的最大殺手。對(duì)于嬰幼兒重癥肺炎，我院除采取綜合性治療措施外，2007年1月至2008年5月，用輸液泵控制小劑量多巴胺治療嬰幼兒重癥肺炎，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 病例選擇及分組

根據(jù)嬰幼兒重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，選擇嬰幼兒重癥肺炎30例，隨機(jī)分成2組。治療組15例，男9例，女6例。年齡33d至6個(gè)月4例，＞6個(gè)月至1歲6例，＞1至2歲4例，＞2至3歲1例。合并中毒性腦病2例，合并胃腸功能障礙1例，合并中毒性心肌炎1例。對(duì)照組15例，男11例，女4例。年齡33d天至6個(gè)月3例，＞6個(gè)月至1歲7例，＞1至2歲3例，＞2至3歲2例。合并中毒性腦病1例，合并中毒性心肌炎1例，合并維生素D缺乏性佝僂病1例。2組治療前癥狀和病程[治療組為（4.85±3.60）d，對(duì)照組為（5.33±3.60）d]，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.92，P ＞0.05）。

1.2 治療方法

2組均給予吸氧、霧化、抗感染及對(duì)癥等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療的同時(shí)應(yīng)用多巴胺，劑量為2μg/（kg·min），加10%葡萄糖注射液50ml靜脈注射，通過(guò)輸液泵控制速度，每次5～6h，每天 1 次，連用 3～5d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

有效：咳喘明顯減輕，啰音減少，6d內(nèi)肺部啰音消失。無(wú)效：咳喘無(wú)明顯減輕，啰音無(wú)明顯減少，6d內(nèi)啰音不消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組癥狀消失時(shí)間和住院天數(shù)比較（見(jiàn)表1）

表1 2組癥狀消失時(shí)間和住院天數(shù)比較（±s，d）

表1 2組癥狀消失時(shí)間和住院天數(shù)比較（±s，d）

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治療組癥狀消失時(shí)間和住院天數(shù)均較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 2組療效比較（見(jiàn)表2）

表2 2組療效比較[n（%）]

治療組 15例，有效14例（93%），無(wú)效 1例（7%）；對(duì)照組15例，有效12例（80%），無(wú)效3例（20%）。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

嬰幼兒肺炎以2歲以下多見(jiàn)，起病多數(shù)較急，主要癥狀為發(fā)熱，咳嗽，氣促，固定性中、濕性啰音，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭。重癥肺炎由于嚴(yán)重缺氧及毒血癥，除呼吸系統(tǒng)改變外，可發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)功能障礙。對(duì)有肺炎高危因素（如早產(chǎn)兒低體重、先天性心臟病、先天性畸形、營(yíng)養(yǎng)不良或者遺傳代謝病等）的患兒，即使來(lái)診時(shí)肺炎并不嚴(yán)重或未達(dá)到重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)，也應(yīng)視為重癥肺炎對(duì)待。因?yàn)榉窝赘呶阂坏┗挤窝?，易轉(zhuǎn)變成重癥肺炎和引發(fā)并發(fā)癥，病死率更高[2]。多巴胺是腎上腺素的前體，作用因劑量大小而不同。小劑量[0.5～2μg/（kg·min）]多巴胺通過(guò)興奮多巴胺受體，使腎、腸系膜和冠脈血流量明顯增加，腦血管和肺血管輕度擴(kuò)張，總外周血管阻力下降或不變，但心排血量增加或不變，血壓亦無(wú)改變。中劑量[＞2～6μg（kg·min）]多巴胺通過(guò)興奮心臟β受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，總外周血管阻力升高或不變，但心排血量明顯增加，心率輕度增快，血壓輕度至中度增高。大劑量[＞6～10μg（kg·min）]多巴胺通過(guò)興奮血管α受體，使血管收縮，導(dǎo)致外周血管阻力和心臟后負(fù)荷發(fā)生劑量依賴(lài)性增加，影響心排血量，而心率及血壓增加較明顯[3]。輸入小劑量多巴胺后，腎、腸系膜和冠脈血流量明顯增加，腦血管和肺血管輕度擴(kuò)張，心臟指數(shù)增高，尿量增加，從而減輕心臟前負(fù)荷，降低肺動(dòng)脈壓力，而對(duì)周?chē)茏枇靶穆薀o(wú)影響，使肺泡滲出減少，繼而使咳喘減輕，啰音消失。治療組咳喘、啰音消失時(shí)間及住院天數(shù)均較對(duì)照組縮短 [治療組止咳時(shí)間（5.31±1.11）d，平喘時(shí)間（3.52±1.62）d，啰音消失時(shí)間（5.26±1.60）d，住院天數(shù)（8.20±1.55）d；對(duì)照組止咳時(shí)間（8.11±1.32）d，平喘時(shí)間（4.72±1.92）d，啰音消失時(shí)間（6.72±1.71）d，住院天數(shù)（9.21±1.06）d]。治療組有效率93%，對(duì)照組有效率80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.41，P＜0.01）。這表明用輸液泵靜滴小劑量多巴胺治療嬰幼兒重癥肺炎，可以迅速減輕咳喘，促進(jìn)啰音吸收，減少并發(fā)癥，控制病情，縮短病程，對(duì)濕性啰音較密集的患兒效果尤為顯著。輸液泵控制小劑量多巴胺治療嬰幼兒重癥肺炎是一種很好的輔助治療方法，值得推廣。多巴胺起效迅速，持續(xù)時(shí)間短，應(yīng)持續(xù)靜脈滴注，一般輸入后1～2min即顯效，10～15min達(dá)高峰，但停藥10～15min藥效即消失[3]，無(wú)蓄積作用及不良反應(yīng)，且藥源廣，價(jià)低廉，使用方便、安全、有效，值得推廣。

[1]楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[2]劉春蜂.小兒重癥肺炎并發(fā)癥的診治進(jìn)展[J].小兒急救醫(yī)學(xué)，2004，11（1）：11.

[3]諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

R725.6

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1671-1246（2010）15-0133-02