林黎娟

（遼東學院醫(yī)學院，遼寧 丹東 118002）

乳腺癌超聲與X線鉬靶聯(lián)合應用的診斷價值

林黎娟

（遼東學院醫(yī)學院，遼寧 丹東 118002）

乳腺癌；超聲；X線鉬靶

X線鉬靶和超聲是乳腺病變的2種主要影像學檢查方法，國內(nèi)外諸多學者對二者診斷乳腺癌的準確性報道不一。乳腺腫塊的影像學特征不論是X線鉬靶片還是超聲聲像圖都存在重疊現(xiàn)象，可能造成漏診與誤診?，F(xiàn)代臨床實踐中將多種影像學檢查手段相結(jié)合進行疾病診斷，而在我國，超聲與X線鉬靶往往是獨立的檢查方法。本研究對超聲與X線鉬靶聯(lián)合應用術(shù)前診斷乳腺癌準確性進行分析，并與手術(shù)病理檢查結(jié)果進行對比，以提高其對乳腺癌診斷的應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2007年5月至2008年10月因乳腺腫塊住院的96例均經(jīng)手術(shù)和病理檢查確診的乳腺癌患者的臨床資料?；颊呔鶠榕?，年齡31～79歲，平均48.1歲，病程1天至8年。所有病例均在術(shù)前一周內(nèi)行超聲和X線鉬靶檢查，且檢查前均未進行放療或化療。

1.2 儀器和方法

1.2.1 超聲檢查 采用HPImage Point超聲診斷儀，麥迪遜Voluson 530D三維超聲診斷儀，實時線陣高頻探頭，探頭頻率10～13MHz。患者取仰臥位和側(cè)臥位，充分暴露兩側(cè)乳房，對乳腺各象限分別做縱向、橫向和放射狀切面檢查。內(nèi)側(cè)止于胸骨旁線，外側(cè)達腋中線，發(fā)現(xiàn)腫塊后從多個切面觀察，在獲取較好的二維聲像圖基礎(chǔ)上，疊加彩色及能量多普勒血流顯像，觀察病變血管的形態(tài)學特征，確定最豐富的血流斷面后，再引出脈沖多普勒（PW），觀察病變血流頻譜形態(tài)，并測定血流動力學參數(shù):收縮期最大峰值流速（PSVmax）、阻力指數(shù)（RI）。PW使用條件:取樣容積寬度為2mm，濾波頻率100MHz，角度校正＜60°。乳腺癌超聲征象：形態(tài)不規(guī)則，小分葉及成角邊緣征，高回聲區(qū)，微小鈣化，腫塊縱橫比值≥0.8，腫塊后方回聲衰減，淺筋膜淺層連續(xù)性中斷，彩色多普勒血管數(shù)多為Ⅱ～Ⅲ級，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

1.2.2 X線鉬靶檢查 使用意大利Giotto高頻鉬靶乳腺X線機，常規(guī)攝取雙側(cè)乳房的軸位及斜位片，必要時加拍病變切線和局部放大相。乳腺癌X線鉬靶主要征象:呈毛刺狀、分葉狀，不規(guī)則腫塊影及細微簇狀鈣化灶；次要征象:局部皮膚增厚，乳頭內(nèi)陷，腫塊周圍粗大血管影及局部乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂等。凡具有2項主要征象或一項主要征象兼有2項次要征象以上則診斷為乳腺癌。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)分析采用記數(shù)資料四格表及行X列表χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

96例乳腺腫塊中有3例為雙乳癌，1例為乳腺轉(zhuǎn)移癌，1例為隱匿性癌，1例為副乳癌。

X線鉬靶檢查與病理檢查診斷符合率為84.4%（81/96）；超聲檢查與病理檢查診斷符合率為88.5%（85/96）。X線鉬靶確診12例為微小鈣化的小乳腺癌，超聲僅顯示其中1例有鈣化灶;X線鉬靶未能顯示致密性乳腺中有6例直徑＜1.0cm的乳腺癌，超聲則清楚顯示腫瘤邊緣呈分葉狀、毛刺狀及腫瘤中心的血流，并作出明確診斷;3例X線鉬靶未作出診斷的病例，超聲顯示出導管擴張，其中1例未作出診斷；另手術(shù)病理檢查證實乳腺癌3例，X線鉬靶與超聲均未作出明確診斷。超聲與X線鉬靶及二者聯(lián)合應用結(jié)果對比見表1。

表1 超聲與X線鉬靶及二者聯(lián)合應用結(jié)果對比[n（%）]

3 討論

1913年德國外科醫(yī)生Salomon首次試用X線攝影檢查乳腺病變，隨后出現(xiàn)了許多新的乳腺攝影方法。目前，應用鉬靶陽極X線機，單面增感屏成為臨床診斷乳腺癌的首選方法[1]。X線鉬靶攝片的成像原理主要是利用不同密度組織對軟X射線具有不同的吸收衰減來成像的。因此X線鉬靶具有很高的密度分辨率，腺體內(nèi)的微小鈣化及淺鈣化都可以清楚地顯示[2]。而對于密度相差不大的乳腺腺體軟組織來說，其組織分辨率很低，位于乳腺邊緣、位置靠近胸壁、小而扁平的乳房、乳腺切除術(shù)后隨訪等病灶不易被X線鉬靶檢查到。而這些可以用超聲來檢查。

超聲應用于乳腺病檢查始于20世紀50年代[3]。其成像原理為利用不同組織的聲阻抗差異形成的微小界面來成像，因此，它具有良好的組織分辨率和淺表器官穿透力，不受腺體類型及厚度的影響，腺體內(nèi)的異常回聲區(qū)可以清楚地顯示。彩色多普勒超聲顯像技術(shù)（CDFI）的應用，能清楚顯示乳腺病灶范圍、內(nèi)部回聲、縱橫比、病灶周邊及內(nèi)部血流分布，可鑒別腫塊的良、惡性[4]。但對于腺體內(nèi)的小鈣化來說不具有特異性，因為這些小鈣化在聲像圖上僅表現(xiàn)為強回聲光點反射，它只能說明構(gòu)成此反射界面兩側(cè)組織的聲阻抗差異較大，可以是小鈣化灶，也可以是密度較高的纖維結(jié)締組織或?qū)Ч鼙诘?。而超聲檢查的一些缺點也可以被X線鉬靶檢查所彌補。

Zonderland等[5]報道，X線鉬靶診斷乳腺癌的敏感度為83%，特異性為97%;結(jié)合超聲檢查后敏感度為91%，特異性為98%。本研究結(jié)果表明，超聲與X線鉬靶檢查對乳腺癌的術(shù)前診斷無顯著性差異（P＞0.05）;但聯(lián)合2種檢查方法對乳腺癌的術(shù)前診斷準確性高于單純超聲及X線鉬靶檢查，有顯著性差異（P＜0.05）。我們發(fā)現(xiàn)，對于乳腺癌的診斷，超聲檢查的優(yōu)勢在于高頻超聲對乳腺軟組織結(jié)構(gòu)的清晰顯示，X線鉬靶檢查的優(yōu)勢主要在于X線對微小鈣化具有較高的敏感性，通過優(yōu)勢互補，將二者有機結(jié)合起來，對于乳腺癌的診斷具有較高的應用價值，應值得重視。X線鉬靶、超聲是從2個不同的側(cè)面反映病灶的病理特性，具有良好的診斷互補性。聯(lián)合應用2種檢查方法可顯著提高乳腺疾病的診斷準確性及乳腺惡性腫瘤的檢出率，減少漏診和誤診。

[1]曹厚德，蔣琴.乳腺X線攝影若干技術(shù)要素的研究[J].中華放射學雜志，2000，34（3）：155～158.

[2]徐開野.乳腺疾病影像診斷與治療學[M].上海:上?？萍冀逃霭嫔?，1996.

[3]閻鵬.乳腺癌的影像學檢查[J].中外健康文摘，2007，4（9）：54～56.

[4]朱慶莉，姜玉新，孫強，等.乳腺癌彩色多普勒血流顯像的多因素分析[J].中華超聲影像學雜志，2006，15（2）：109～111.

[5]Zonderland HM，Coerkamp EG，Hermans J，et al.Diagnosis of breast cancer:contribution of US as anmammography[J].Radiology，1999，213:413～422.

R737.9

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1671-1246（2010）15-0147-02