電子陰道鏡在婦科病普查中的應(yīng)用

樊 虹

（蘭鋁醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060）

電子陰道鏡在婦科病普查中的應(yīng)用

樊 虹

（蘭鋁醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060）

目的 評價電子陰道鏡在婦科病普查中篩查宮頸病變的價值。方法 對2142例受檢女職工電子陰道鏡檢查結(jié)果進行回顧性分析，并將電子陰道鏡檢查及宮頸細胞學(xué)檢查與病理組織學(xué)檢查結(jié)果進行對比。結(jié)果 電子陰道鏡檢查正常宮頸568例，占26.52%；宮頸良性病變1238例，占57.80%；宮頸異常改變336例，占15.69%。對符合取樣條件的104例異常宮頸病例行組織學(xué)檢查，經(jīng)病理確診為CIN 46例，占44.23%；宮頸原位癌2例，占1.92%；宮頸濕疣12例，占11.54%。宮頸細胞學(xué)檢查巴氏Ⅰ級1518例，占70.87%；巴氏Ⅱ級614例，占28.66%；巴氏Ⅲ級10例，占0.47%。未找到高度可疑癌和癌細胞。結(jié)論 電子陰道鏡檢查在婦科病普查中對篩查宮頸癌前病變及早期癌變的靈敏性和準確性明顯優(yōu)于宮頸細胞學(xué)檢查。

電子陰道鏡檢查；宮頸細胞學(xué)檢查；婦科病

婦科病普查是早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變的重要手段。為了評價電子陰道鏡在婦科病普查中篩查宮頸病變的價值，本文對2009年4～5月蘭州鋁廠2142例已婚女職工行電子陰道鏡檢查及宮頸細胞學(xué)檢查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象

蘭州鋁廠在職已婚女職工及部分離退休女職工自愿要求體檢者共2142例。年齡21～79歲，其中30歲以下248例，占11.58%；31～40歲 918例，占 42.86%；41～50歲 764例，占35.67%；50歲以上212例，占9.90%。

1.2 方法

采用科俊-1211多功能電子陰道鏡成像系統(tǒng)，由受過專門培訓(xùn)的醫(yī)生操作。檢查前3天避免性生活、進行陰道沖洗和內(nèi)診檢查。受檢者取膀胱截石位，窺陰器暴露宮頸陰道部，用棉球輕輕擦除宮頸表面分泌物。首先打開電子陰道鏡，調(diào)到物像最清晰時，觀察宮頸外形、顏色，綠色濾鏡觀察血管。然后常規(guī)涂以3%醋酸，著重觀察宮頸上皮的顏色、輪廓、病變范圍，血管形態(tài)、分布及對醋酸的反應(yīng)，交界區(qū)的變化。鏡檢后做1%碘溶液試驗，觀察局部上皮著色情況，了解病變范圍。最后用木制刮板沿宮頸外口鱗-柱交界處按順時針方向輕刮一周，刮取物涂片后常規(guī)固定、染色并按巴氏法評估結(jié)果。不著色處取多點活檢，每例3～5塊。對電子陰道鏡圖像正常而宮頸細胞學(xué)檢查反復(fù)異常者，則行多點咬取活檢及頸管內(nèi)診刮術(shù)?；顧z組織做病理檢查。

1.3 診斷標準

1.3.1 巴氏法[1]Ⅰ級正常；Ⅱ級為炎癥，涂片內(nèi)找到異常細胞但無惡性證據(jù)；Ⅲ級為可疑癌，但不能作惡性結(jié)論；Ⅳ級為高度可疑癌，可提示惡性；Ⅴ級為癌，可作惡性結(jié)論。

1.3.2 電子陰道鏡診斷標準 參照張志勝主編的《陰道鏡圖譜》及1990年（Rome）第七次世界宮頸病理及陰道鏡會議上通過的國際陰道鏡名詞及分類標準描述。電子陰道鏡圖像診斷如下[2，3]：

（1）轉(zhuǎn)化區(qū)。為鱗狀上皮與柱狀上皮交界的區(qū)域，見樹枝狀毛細血管，柱狀上皮小島，腺體開口，宮頸腺囊腫，血管可能增粗，但分布如常。涂3%醋酸后化生上皮與圈內(nèi)的柱狀上皮形成明顯對比；涂1%碘溶液后，碘著色深淺不一。病理學(xué)檢查為鱗狀上皮化生。

（2）宮頸糜爛。假性糜爛肉眼可見表面絨毛狀，色紅，涂3%醋酸后迅速腫脹，呈葡萄狀，1%碘溶液試驗陰性；真性糜爛涂3%醋酸無變化，涂1%碘溶液不著色。病理學(xué)檢查二者均為慢性宮頸炎、宮頸糜爛。

（3）異型上皮。涂3%醋酸后出現(xiàn)：①局灶性發(fā)白，邊界清楚，表面光滑，為白色上皮；②表面粗糙、稍隆起且無血管，為白斑；③發(fā)白，邊界清楚，表面光滑且有極細的紅點，為點狀結(jié)構(gòu)；④不規(guī)則的血管將上皮分割成邊界清楚、形態(tài)不規(guī)則的小塊狀，為鑲嵌。病理學(xué)檢查多為不典型增生。

（4）宮頸癌。局部表面結(jié)構(gòu)不清，呈云霧、腦回、豬油狀，表面稍高或稍凹陷。血管異常增生，管腔擴大，失去正常血管分支狀，走向紊亂，涂3%醋酸后呈玻璃樣水腫或熟肉狀，1%碘溶液試驗陰性或著色極淺。病理學(xué)檢查多為原位癌或?qū)m頸浸潤癌。

1.3.3 病理分類[4]CINⅠ度：異型細胞占宮頸上皮全層的下1/3，細胞基本保持極性，輕度異型；CINⅡ度：異型細胞占宮頸上皮全層的下2/3，有少數(shù)核分裂相；CINⅢ度：異型細胞超過宮頸上皮全層的2/3，極性紊亂或消失，核分裂相增多；原位癌：異型上皮占據(jù)宮頸上皮全層，異型顯著，極性消失，核分裂相增多，基底膜完整。

2 結(jié)果

2.1 電子陰道鏡檢查結(jié)果

正常宮頸568例，占26.52%；宮頸良性病變1238例，占57.80%，以糜爛及腺體囊腫發(fā)生率最高（分別占53.22%和23.72%），宮頸贅生物占5.98%（128例）；宮頸異常改變336例，占15.69%，以醋酸白色上皮的出現(xiàn)率最高，單獨白色上皮258例，白色上皮伴鑲嵌58例，白色上皮伴鑲嵌及點狀血管16例，白色上皮伴鑲嵌及異型血管4例。

2.2 宮頸細胞學(xué)檢查結(jié)果

巴氏Ⅰ級1518例，占70.87%；巴氏Ⅱ級614例，占28.66%；巴氏Ⅲ級10例，占0.47%；未找到高度可疑癌和癌細胞。

2.3 活體組織病理學(xué)檢查結(jié)果

對電子陰道鏡下出現(xiàn)異常圖像的104例行活體組織取材（符合取樣條件）進行病理學(xué)檢查，檢出宮頸異常病變60例，占57.69%。其中CINⅠ度34例，CINⅡ度8例，CINⅢ度4例，原位癌2例，宮頸尖銳濕疣及亞臨床濕疣（SPI）12例。

2.4 異常電子陰道鏡圖像與病理學(xué)檢查結(jié)果的關(guān)系（見表1）

根據(jù)104例活體組織病理學(xué)檢查結(jié)果與電子陰道鏡下所見圖像分析，不同電子陰道鏡圖像的病理學(xué)檢查結(jié)果不同。CIN的電子陰道鏡圖像以厚白色上皮、鑲嵌、點狀血管及異型血管為主，而宮頸濕疣大多為白色上皮、鑲嵌及細點狀血管并存。

表1 異常電子陰道鏡圖像與病理學(xué)檢查結(jié)果的關(guān)系

2.5 病理學(xué)檢查結(jié)果與宮頸細胞學(xué)檢查結(jié)果的關(guān)系（見表2）

在病理組織學(xué)診斷的104例中，44例慢性炎癥細胞學(xué)無異常改變；34例CINⅠ度細胞學(xué)無異常改變；8例CINⅡ度、4例CINⅢ度細胞學(xué)異常（巴氏Ⅲ級）；2例原位癌細胞學(xué)異常（巴氏Ⅲ級）。

表2 病理學(xué)檢查結(jié)果與宮頸細胞學(xué)檢查結(jié)果的關(guān)系

3 討論

（1）電子陰道鏡檢查對患者無創(chuàng)傷、無痛苦，可以放大顯示在電腦屏幕上的圖像，使之更清晰，可供多人共同觀察，客觀評價病變輕重，且資料可以貯存，便于動態(tài)監(jiān)測、追蹤宮頸病變的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，是診斷早期宮頸癌和癌前病變的可靠方法。本組13例重度宮頸糜爛者中，有9例鏡下僅見柱狀上皮，不需活檢。相反，10例肉眼觀察宮頸光滑的病例，鏡下可見不同程度的白色上皮、鑲嵌及點狀血管等異常改變，經(jīng)活檢證實2例為炎癥，3例為宮頸扁平型濕疣，5例為CIN。其陽性預(yù)測值較高，說明電子陰道鏡用于宮頸病變的診斷比較準確、可靠，具有一定的臨床實用性和可行性，是早期診斷和篩查宮頸癌的有效方法，但最后確診還需行活體組織檢查。

（2）宮頸癌的發(fā)生與早婚、多產(chǎn)、多個性伴侶及人類乳頭瘤狀病毒（HPV）感染有關(guān)，目前宮頸癌的發(fā)生率有增高趨勢[5]。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，婦科病普查中一直沿用至今的作為早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌及癌前病變重要輔助方法的宮頸細胞學(xué)檢查，越來越明顯地暴露出其假陰性率高的缺點。電子陰道鏡檢查將宮頸陰道部黏膜放大10～40倍，可發(fā)現(xiàn)肉眼看不到的宮頸表面的較微小病變，發(fā)現(xiàn)肉眼難以發(fā)現(xiàn)的非正常上皮、異型血管或可疑病變，并可通過碘溶液試驗在不著色區(qū)域活檢，較傳統(tǒng)的宮頸多點活檢大大提高了診斷的準確性[6]。近年來，CIN的發(fā)病率明顯上升，由于CIN有進一步惡變發(fā)展為宮頸浸潤癌的危險性，因而及早診斷和治療CIN對宮頸癌的防治起著重要作用。電子陰道鏡檢查已成為CIN及宮頸早期浸潤癌診斷中不可缺少的診斷技術(shù)之一。

（3）電子陰道鏡檢查主要通過觀察宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)的血管與上皮形態(tài)變化，初步判斷宮頸病變的性質(zhì)。特別是在醋酸試驗后，異常改變與正常轉(zhuǎn)化區(qū)的區(qū)別更為明顯，往往在臨床上懷疑惡變，一經(jīng)電子陰道鏡檢查即可確診。但一部分肉眼觀察宮頸光滑者，電子陰道鏡下可有明顯的異常改變。本組資料13例重度宮頸糜爛者中，有9例鏡下僅見柱狀上皮，不需活檢。相反，10例肉眼觀察宮頸光滑的病例，鏡下可見不同程度的白色上皮、鑲嵌及點狀血管等異常改變，經(jīng)活檢證實2例為炎癥，3例為宮頸扁平型濕疣，5例為CIN。因此，陰道鏡檢查用于已婚婦女的婦科病普查，能提高宮頸病變的檢出率，特別是對無臨床癥狀及肉眼觀察宮頸無明顯異常改變的宮頸癌前病變及早期癌更有診斷價值。

（4）電子陰道鏡檢查在婦科病普查中對篩查宮頸癌前病變及早期癌變的靈敏性及準確性明顯優(yōu)于宮頸細胞學(xué)檢查。本研究中，電子陰道鏡檢查宮頸異常改變率為15.69%（336/2142），宮頸良性病變占57.80%（1238/2142），其中CIN檢出率為44.23%（46/104），宮頸濕疣占 11.54%（12/104）。而宮頸細胞學(xué)檢查結(jié)果顯示巴氏Ⅲ級僅占0.47%（10/2142），未找到高度可疑癌和癌細胞。在60例經(jīng)病理學(xué)檢查證實的宮頸異常病變中，細胞涂片陽性率（巴氏Ⅲ級）僅占10.00%（6/60）。由于宮頸細胞學(xué)檢查受宮頸涂片的操作者、方法、標本采集部位、標本固定液、固定時間等環(huán)節(jié)的影響，使部分病例宮頸涂片未能找到異常細胞，而出現(xiàn)較高的假陰性率。電子陰道鏡檢查可發(fā)現(xiàn)異常圖像，并能提供準確的活檢部位，從而避免活檢的盲目性，提高活檢的陽性率。我們認為，宮頸刮片、電子陰道鏡檢查及配合鏡下活檢的綜合應(yīng)用，可提高宮頸及陰道疾病的正確診斷率。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.

[2]張志勝.陰道鏡圖譜[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

[3]宋學(xué)紅，王秋曦，宋玉芬.影視陰道鏡在子宮頸病變診斷中的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（5）：278～281.

[4]李倬珍.電子陰道鏡檢查517例宮頸病變的結(jié)果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2002，224（2）：56.

[5]紀燕琴，黃鳳英.宮頸細胞學(xué)涂片配合陰道鏡檢查對子宮頸病變篩查結(jié)果分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（7）：419.

[6]楊文靜，崔巧嬋，殷鳳宜.電子陰道鏡在子宮頸病變中的診斷價值[J].中國婦幼保健，2005，20（5）：548.

R711

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1671-1246（2010）15-0140-02