浦 燕

(皖南醫(yī)學院附屬弋磯山醫(yī)院 肝膽外科,安徽 蕪湖241001)

1 材料與方法

1.1 實驗病例 48例患者均是術后開始使用留置針,均在上肢,且留置針尚未封管的患者;其中男性26例,女性 22例,年齡 8個月 ～74歲;患者術前各項實驗室檢查均正常。

1.2 實驗比較項目 在相同時間(3 d)內(nèi)針頭堵塞例數(shù),每位實驗對象自身術前及術后血凝常規(guī)中活化部分凝血活酶時間(APTT)及血漿凝血酶原時間(PT),凝血酶時間測定(TT),法國產(chǎn) STAGO血凝儀,原裝試劑、標準品、質(zhì)控品;發(fā)生差錯的例數(shù)。

1.3 方法 隨機將 48例患者分為兩組(對照組和實驗組)。每一組均為 24例。從患者術后帶有留置針回病房開始,對照組用肝素鈉溶液封管,實驗組用生理鹽水正壓封管;留置針保留 3 d后給予拔除,并在術后第 3 d(留置針保留的最后一日)采集血標本進行實驗室化驗。

1.4 調(diào)查量表 每組制定一份由床號,姓名,性別,年齡,術前、術后 APTT、PT及差錯例數(shù) 6項比較項目組成的量表。

2 結(jié)果

2.1 實驗結(jié)果顯示肝素鈉封管組針頭堵塞例數(shù)為8例,差錯事故為 1例;生理鹽水正壓封管組針頭堵塞例數(shù)為 10例,無差錯事故。生理鹽水封管與肝素鈉封管的針頭堵塞情況的比較：兩組針頭堵塞的概率無統(tǒng)計學差異(表 1)。

表 1 實驗組封管與對照組封管的針頭堵塞情況的比較

2.2 兩組封管液使用前后凝血因子的比較(見表2) 從實驗室數(shù)據(jù)顯示,對照組患者術后凝血時間較術前均明顯延長(尤其是個別術前凝血功能處于臨界的患者),對比具有差異性(P均 ＜0.05);實驗組無差異性(P均 ＞0.05)。

2.3 兩組封管液給藥安全性的比較 生理鹽水封管較肝素鈉配制更方便更安全。主要表現(xiàn)在生理鹽水無須配制且對劑量的要求不是太高,而肝素鈉需現(xiàn)配現(xiàn)用且對劑量的要求是 2～3 ml,實驗過程中肝素鈉封管組發(fā)生 1起差錯是由配制及抽取時發(fā)生了差錯;而生理鹽水封管組無需配制,所以劑量不會發(fā)生類似差錯。

表 2 生理鹽水封管和肝素鈉封管患者的凝血試驗比較(ˉx±s)

4 討論

隨著留置針在臨床運用的推廣,尤其是在術后的運用,封管液的選擇顯得較為重要。普外科的入院患者大都需手術治療;本院手術患者術前在手術室常規(guī)留置針靜脈穿刺,因為患者術中(特別是大手術)體液丟失較多,加上機體的需要及對癥處理和治療等原因的需要,所以醫(yī)囑給予的術后前 3日的補液量較多,每日常規(guī)補液間隔時間大多小于12 h,給予留置針穿刺可減輕反復穿刺給患者帶來的痛苦,也為必要時多組通路補液帶來方便。

肝素鈉是一種抗凝血藥劑,在體內(nèi)、體外均有迅速而強大的抗凝作用。靜脈推注過量肝素鈉溶液可引起自發(fā)性出血,表現(xiàn)為各種黏膜出血、硬腦膜下血腫、關節(jié)積血和傷口出血等[2];臨床上經(jīng)常出現(xiàn)肝素鈉溶液進入患者特別是手術創(chuàng)面大出血時間長的患者血液中造成凝血機制的改變,進而影響其他多個器官,延長患者出血時間和增加出血量,給患者帶來痛苦;因此選擇一種配制方便又安全有效的封管液對留置針的使用及患者的安全都有益處。

本文經(jīng)對比性實驗顯示：用生理鹽水給予正壓封管的與肝素鈉封管的效果基本一致,留置針一般都可保留 3 d左右,有實驗表明靜脈注射肝素鈉100 U/kg時,其 t1/2為 1 h,在肝中代謝,幾乎全部以代謝物形式從腎臟排出[3];所以每天注射肝素鈉溶液會加重肝臟的負擔,尤其會加重肝臟術后及肝腎功能不好的患者的負擔。針頭堵塞方面兩種封管液相差無幾,但是選用生理鹽水可明顯減輕患者封管時的腫痛感。

APTT是目前推薦應用的內(nèi)源凝血系統(tǒng)的篩選實驗,參考值在 32～43 s;PT是反映外源性凝血系統(tǒng)的篩選實驗,參考值在 11～14.5 s[4]。術后患者的一項重要措施就是止血,實驗結(jié)果顯示用肝素鈉封管可延長凝血時間,增加出血量,特別是對于術前凝血機制就不太好,有心血管疾病及年老、幼兒患者差異性更是相當明顯,極不利于其術后的恢復;生理鹽水組結(jié)果顯示無差異性,因此既可以使用于肝素鈉封管有出血危險的患者,也可使用于凝血機制正常的患者。

有文獻表明：妥善固定留置針使其針管有一個弧度,封管時只要做到正壓封管,就不易造成留置針裝置內(nèi)血液凝固堵塞針頭造成靜脈通路不暢[5],我們的臨床對比實驗結(jié)果同樣證明了此點。此外選擇生理鹽水能減少醫(yī)療差錯發(fā)生的概率(在我們的實驗過程中就發(fā)生了在使用肝素鈉封管液時將一支肝素鈉直接推入靜脈的醫(yī)療差錯 1例);肝素鈉溶液還需現(xiàn)配現(xiàn)用,增加了護理人員的工作量。

我們實驗證實：術后患者可選擇生理鹽水正壓封管取代傳統(tǒng)肝素鈉封管液封管,在保持有效的封管作用的前提下,生理鹽水正壓封管對患者來說更安全、更可靠,特別是對于手術創(chuàng)面大、出血時間長的患者;并且能減輕肝臟的負擔尤其是對于肝臟術后及肝腎功能不好的患者;另外生理鹽水價格較低更能為廣大患者所接受,也減少醫(yī)療差錯發(fā)生的概率,提高了護理質(zhì)量,提高患者安全。

[1] 楊海英.生理鹽水用于靜脈留置針封管的效果觀察[J].海軍醫(yī)學雜志,2005,26(2)：F003.

[2] 許啟泰.護理藥理學[M].第 1版.鄭州大學出版社,2004：225-227.

[3] 楊寶蜂.藥理學[M].第 6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：293.

[4] 陳文彬.診斷學[M].第 6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：329.

[5] 劉延銳,李福琴,王艷紅.靜脈留置針封管方法的探討[J].中國民政醫(yī)學雜志,2001,13(1)：36.