李 華

（蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

痙攣型腦癱（截癱）患兒SPR術后PT訓練淺談

李 華

（蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

SPR術；PT訓練；痙攣型腦癱

SPR術（選擇性脊神經(jīng)后根切斷術）能解除下肢痙攣，為痙攣型腦癱（截癱）患者的肢體功能恢復創(chuàng)造了必要條件，但術后康復訓練才是痙攣型腦癱（截癱）患者肢體功能恢復的惟一途徑[1]。本組病例均為痙攣型腦癱（截癱）SPR術后功能恢復康復訓練病例，筆者分別設計PT（運動療法）訓練計劃對其進行訓練，療程2～4個月，效果顯著。訓練后患兒下肢功能恢復明顯，髖關節(jié)活動范圍明顯擴大，膝、踝關節(jié)屈伸活動接近正常，且在步態(tài)和動力性畸形矯正方面有明顯改善，現(xiàn)報告如下。

1 資料

本組10例痙攣型腦癱（截癱）患兒，男5例，女5例，年齡5～8歲（平均7歲），SPR術前有9例患兒在介助下能步行，而另1例患兒有固定的肢體攣縮畸形，在介助下不能步行。

2 PT訓練內(nèi)容[2]

2.1 臥位功能訓練

即術后3天開始進行床上被動牽拉和主動活動。

2.1.1 被動牽拉 以擴大關節(jié)活動范圍、防止關節(jié)變形為主。（1）髖關節(jié)牽拉：包括前屈肌群（或后伸肌群）及雙下肢內(nèi)收、內(nèi)旋肌群的牽拉。（2）膝關節(jié)牽拉：包括“過伸展”或“呈屈曲”的牽拉。（3）足背關節(jié)牽拉：包括足內(nèi)翻或足外翻的牽拉。

2.1.2 主動活動 以提高股四頭肌、腘繩肌、足背屈肌肌力為內(nèi)容的訓練。（1）髖關節(jié)的內(nèi)收、外展的控制訓練。（2）雙下肢屈伸交替運動的訓練。（3）踝關節(jié)的活動及控制訓練。

2.2 墊上和雙杠內(nèi)的訓練

臥床3周后在腰圍的支持下，進行PT訓練，主要是以提高下肢站立、行走、平衡及協(xié)調(diào)等能力為主要內(nèi)容的訓練。

2.2.1 準備功能訓練（1）俯臥位的姿勢控制訓練：包括膝手跪立位姿勢的訓練，爬行動作的訓練，膝關節(jié)屈曲的控制訓練及髖關節(jié)的后伸訓練。（2）坐位姿勢的控制訓練：包括長坐位時姿勢控制能力的訓練，椅坐位時姿勢控制能力的訓練以及各種坐位姿勢轉(zhuǎn)換的訓練。（3）跪立位及單膝跪立位的控制訓練：①完成跪立位所需要的訓練和跪立位動作的控制訓練，包括軀干的抗重力屈伸活動的訓練，骨盆控制能力的訓練，平衡反應及保護性反應的訓練；②跪立位的姿勢保持與控制訓練；③跪立位向單跪立位的轉(zhuǎn)換訓練及單跪立位下各種姿勢的控制訓練；④從一側(cè)單跪立位向另一側(cè)單跪立位動作的轉(zhuǎn)換訓練；⑤跪立位平衡及負重訓練。（4）站立訓練：①被動站立訓練；②主動站立訓練；③單腳站立訓練，包括橫向移動和縱向移動；④單腳移動的訓練。

2.2.2 立位與步行的姿勢控制訓練（1）從椅坐位向立位的姿勢轉(zhuǎn)換訓練。（2）從跪立位向立位的姿勢轉(zhuǎn)換訓練。（3）立位的姿勢控制訓練。（4）從立位到步行的姿勢轉(zhuǎn)換訓練及步行訓練。

3 注意事項

（1）術前一周內(nèi)應對患兒的運動功能進行評價[3]，術后根據(jù)患兒的具體障礙情況，制訂PT訓練方案。

（2）PT訓練要循序漸進，不可操之過急。

（3）在PT訓練的同時應輔助進行其他多方面的訓練，且持之以恒，將訓練融于日常生活之中。

（4）在訓練中避免用力過猛，謹防跌倒摔傷。

（5）SPR術后3個月內(nèi)的PT訓練應特別注意：應保持軀干、骨盆的穩(wěn)定性，避免軀干和骨盆大幅度的旋轉(zhuǎn)，且應持續(xù)在腰圍的保護下進行訓練。

4 效果

痙攣型腦癱（截癱）患兒SPR術后的PT訓練，可加快改善患兒的功能狀態(tài)，SPR術前功能與術后PT訓練后的功能對照見表1。

表1 SPR術前功能與術后PT訓練后的功能對照

本組10例患兒除1例術后仍有下肢關節(jié)攣縮、步行能力僅輕度提高外，其余9例患兒均步態(tài)正常，其中在PT訓練2個月內(nèi)完全可以獨立步行者4例，少量介助下步行能力明顯提高者5例。對10例患兒在PT訓練6個月后進行隨訪，有7例能在正常步態(tài)下獨立步行2～4米，2例能獨立邁出3～4步，少量介助下可步行者1例，獨立步行能力提高率達90%。

5 討論

5.1 SPR術是解除痙攣型腦癱（截癱）肢體痙攣的必要手術

對腦癱的治療以康復訓練最為重要，但是，痙攣型腦癱（截癱）患者的肢體痙攣嚴重，訓練有一定難度，且解決不了根本問題，而SPR術能徹底有效地解除肢體痙攣，降低肌張力，為痙攣型腦癱（截癱）患者全面系統(tǒng)地進行康復訓練創(chuàng)造了必要條件。

5.2 PT訓練對恢復SPR術后痙攣型腦癱（截癱）患者肢體功能的重要性

SPR術的目的是解除肢體痙攣，而術后采取PT訓練，對患者功能的恢復與康復至關重要，因此患者要堅持訓練，鞏固效果，提高自身的能力，減輕家庭和社會負擔，達到回歸社會的目的。

[1]徐林，洪毅，王安慶.高選擇性脊神經(jīng)后根切斷術治療肢體痙攣[J].中華醫(yī)學雜志，1993，73（5）：292～294.

[2]吳葵，常華.腦癱家庭康復教室——訓練方法步驟指導[M].北京：北京科學技術出版社，1994.

[3]于兌生.康復醫(yī)學評價手冊[M].北京：華夏出版社，1993.

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1671-1246（2010）14-0157-02