陳 菲,謝 健

(重慶市急救醫(yī)療中心麻醉科 400014)

探討靜脈緩注丙泊酚、芬太尼復(fù)合小劑量咪唑安定在婦產(chǎn)科門診手術(shù)的麻醉效果及安全性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 100例ASAⅠ～Ⅱ級要求在無痛下實施婦產(chǎn)科門診手術(shù)的患者,其中人工流產(chǎn) 58例,取環(huán)14例,宮頸錐切10例,輸卵管通水和診刮各9例。年齡19～68歲。隨機(jī)分為兩組:PFM組(丙泊酚、芬太尼復(fù)合小劑量咪唑安定組),PF組(丙泊酚復(fù)合芬太尼組)。

1.2 麻醉方法 術(shù)前禁飲、禁食 6～8h,術(shù)前未用藥。所有患者入室后均常規(guī)開放靜脈,鼻管持續(xù)吸氧3min后PFM組開始靜脈依次緩慢注射咪唑安定0.02mg/kg、芬太尼1μg/kg、丙泊酚1～2mg/kg,PF組靜脈緩慢注射芬太尼1μg/kg、丙泊酚1～2mg/kg。待患者入睡、睫毛反射消失后開始手術(shù)操作。術(shù)中麻醉減淺時追加丙泊酚20～40mg。麻醉后血壓低于基礎(chǔ)值30%,給予麻黃堿6mg;心率慢于55次/min,給予阿托品0.25 mg;血氧飽和度低于90%時托下頜及面罩加壓吸O2。

表1 兩組患者M(jìn)AR、HR、RR、SaO2的變化(±s)

表1 兩組患者M(jìn)AR、HR、RR、SaO2的變化(±s)

與麻醉前比較,*:P＜0.05;**:P＜0.01。

指標(biāo) 組別 n 麻醉前 麻醉后最低值 手術(shù)結(jié)束時 完全蘇醒時MAR(mm Hg) PFM 組 50 92.0±18.8 79.8±16.8** 90.7±19.3* 88.3±19.3*PF組 50 91.8±23.4 74.8±16.7** 88.8±16.9* 86.7±15.7*HR(次/分) PFM 組 50 85.4±12.9 60.9±10.4** 83.0±10.7 84.5±11.4 PF組 50 85.7±13.8 58.0±11.4** 88.4±12.6 85.1±10.7 RR(次/分) PFM 組 50 15.3±0.9 12.7±1.6* 14.7±1.3* 14.4±1.1 PF組 50 15.9±0.7 8.9±1.2** 11.7±0.9** 14.5±0.7 SaO2(%) PFM 組 50 98.7±1.4 94.7±3.6* 96.7±3.0 98.9±1.8 PF組 50 98.2±1.0 75.4±5.0** 87.4±2.4* 97.2±1.3

表2 兩組患者檢查時間、蘇醒時間及麻醉藥用量比較(±s)

表2 兩組患者檢查時間、蘇醒時間及麻醉藥用量比較(±s)

△△:兩組比較,P＜0.01。

組別 n 起效時間(min) 手術(shù)時間(min) 蘇醒時間(min) 丙泊酚用量(mg)PFM 組 50 2.4±0.6 4.3±2.6 3.1±2.3 79.8±22.8△△PF組 50 2.8±0.5 4.7±2.5 3.2±1.9 124.5±41.1

1.3 觀察指標(biāo) 全程連續(xù)監(jiān)測平均動脈壓(MAR)、心率(HR)、呼吸(RR)和脈搏血氧飽和度(SaO2),記錄其麻醉前、手術(shù)結(jié)束時、完全清醒時的測量值以及麻醉后的最低值。同時記錄起效時間(睫毛反射消失時間)、手術(shù)時間、清醒時間、檢查中明顯體動、檢查后的不良反應(yīng)、患者的滿意程度以及丙泊酚的用量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以±s表示,采用單因素方差分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時間方面進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者麻醉后MAR、HR與術(shù)前相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);PF組RR、SaO2明顯下降(P＜0.05),見表1。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓、心動過緩以及嚴(yán)重的低氧血癥。

兩組患者起效時間、蘇醒時間相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。PFM組丙泊酚用量較PF組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),見表 2。

兩組患者均順利完成了手術(shù),患者無感覺、無記憶,對麻醉滿意。兩組檢查后不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表3。

表 3 兩組患者不良反應(yīng)比較〔n(%)〕

3 討 論

丙泊酚作為一種新型的短效靜脈麻醉藥,具有起效迅速、時效短、蘇醒快和清醒質(zhì)量高,對心血管系統(tǒng)影響小,不良反應(yīng)少,術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點[1],尤其適用于人工流產(chǎn)這類短小手術(shù)的麻醉,但因其鎮(zhèn)痛作用弱,術(shù)中患者因疼痛常常會發(fā)生肢體扭動,若加大劑量則會增加對呼吸循環(huán)的抑制,延長蘇醒時間,加大麻醉的風(fēng)險。芬太尼為阿片受體激動藥,鎮(zhèn)痛作用十分強(qiáng)大,且起效很快,對心血管的抑制作用輕微,但對呼吸的抑制作用明顯,其鎮(zhèn)靜作用弱[2]。芬太尼與丙泊酚配合使用,可減少丙泊酚的用量,并產(chǎn)生協(xié)同作用,取得較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。但有時也出現(xiàn)血壓下降,心率減慢,呼吸抑制,甚至出現(xiàn)一過性呼吸暫停[3]。對心肺功能存在異常、肥胖、短頸或困難氣道的患者仍具有潛在的危險。咪唑安定具有苯二氮類藥物所共有的鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥以及適度呼吸抑制,并且具有起效快、效力強(qiáng)、維持時間短、消除速率快、治療指數(shù)寬、安全系數(shù)大等特點,還可產(chǎn)生順行性遺忘作用[4]。大量研究表明,鎮(zhèn)靜劑量的咪唑安定對呼吸、循環(huán)影響很小,與芬太尼、丙泊酚合用時,具有協(xié)同作用,可以減少其劑量,從而減少呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥。本研究中PFM組丙泊酚用量較PF組明顯減少,呼吸、循環(huán)的抑制亦較PF組明顯減輕,這有利于麻醉管理與鎮(zhèn)靜水平的穩(wěn)定,從而提高患者的安全性。特別是對于合并有呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病、肥胖以及年齡較大的患者,小劑量咪唑安定、丙泊酚復(fù)合芬太尼的麻醉用于婦產(chǎn)科門診手術(shù)中較丙泊酚復(fù)合芬太尼更為安全有效。

[1] 羅玉琳,郁蔥,張青,等.舒芬太尼與芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈麻醉的比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2005,34(2):240.

[2] 曾因明,應(yīng)詩達(dá),杭燕南.麻醉科手冊[M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社,1998:53.

[3] 徐迎陽,范杰,張雅金.丙泊酚復(fù)合麻醉用于無痛人流的臨床研究[J].中國新藥雜志,2000,9(8):562.

[4] 劉存明,張國摟,王忠云,等.咪唑安定輔助區(qū)域麻醉合適鎮(zhèn)靜深度及用量探討[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21(1):20.