羅惠群 羅 斌 唐光才 韓福剛 朱德強

（1.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科，四川 瀘州 646000；2. 瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，四川 瀘州 646000）

結(jié)直腸癌大多數(shù)起源于腺瘤樣息肉，且進展緩慢，發(fā)展為浸潤性致死性狀態(tài)約需10年[1]。因此可通過高質(zhì)量的鋇劑灌腸對整個結(jié)腸進行X線檢查，能有效地發(fā)現(xiàn)息肉和癌癥。鋇劑有兩種檢查方法：一種是將鋇劑充滿整個結(jié)腸(單對比鋇灌腸)，以觀察結(jié)腸病變；另一種是先將鋇劑灌人結(jié)腸至橫結(jié)腸脾曲，然后再注入適量氣體(雙對比鋇灌腸)，使結(jié)腸內(nèi)形成的鋇氣均勻地涂布在結(jié)腸，以形成兩種密度的雙對比[2]，更有利于結(jié)腸細小病變的檢出。

傳統(tǒng)的氣鋇灌腸，灌腸器反復(fù)使用，需要每次清洗消毒，給臨床帶來諸多不便。并且在操作過程中，常有稀薄糞便濺出，污染被服及灌腸器具，檢查結(jié)束，清洗灌腸器，瓶內(nèi)殘留的鋇劑易致下水道堵塞；為克服上述氣鋇灌腸器具的不足，我們自行研制了一次性醫(yī)用灌腸器具[3]（專利號2005200343648），使灌腸的全過程在密閉的環(huán)境中進行，本文就從臨床操作等方面對比它和傳統(tǒng)的灌腸器具是否具有優(yōu)勢進行應(yīng)用研究。

1 資料與方法

1.1 使用材料

采用自行研制的一次性醫(yī)用灌腸器具，主要結(jié)構(gòu)如下圖所示。灌腸袋內(nèi)含鋇劑粉末200 g（青島東方化工有限公司 硫酸鋇Ⅱ型干混懸劑），輸入管與輸出管偏向蓄液袋的一側(cè)，肛管與輸出管相聯(lián)，加壓泵與輸入管相連接，輸入輸出管都有流量控制夾。見圖1。

圖1 灌腸器的組成：PVC連接管、刻度灌腸袋、塑料夾、加壓器、50 mL空針

1.2 制作與操作方法

制作：在灌腸袋的生產(chǎn)過程中，將適量的干粉醫(yī)用鋇劑200 g加入到灌腸袋中，用封口機封閉袋口，同時接入兩連接管（一端作肛管用，一端連接加壓器），待牢固后用塑料夾夾閉連接管內(nèi)口，防止鋇劑進入連接管內(nèi)。在引流袋一端邊置入帶塞小管，以備注入稀釋液。

使用時打開灌腸袋輸入管，加入適宜溫水（250m L～300 m L左右）與其袋內(nèi)的鋇劑混合成約67%～80%濃度混懸液，將石蠟油取出，滋潤肛管，常規(guī)插入約12 cm～15 cm，打開灌腸器輸出管開關(guān)，再從輸入管端進行加壓，透視觀察鋇劑進入腸道情況。待鋇劑進入量適中后，關(guān)閉開關(guān)。在需要灌注氣體時，旋轉(zhuǎn)灌腸袋90度，使液面低于灌腸袋輸出管出口，將空氣加壓灌注入患者腸道。

1.3 患者資料

擬診結(jié)腸病變需行鋇劑灌腸檢查者40例，其中，男性26例，女性14例，年齡為26～71歲，平均年齡62歲。隨機分為兩組，實驗組20人，對照組20人。實驗組用自制醫(yī)用灌腸器具進行氣鋇灌腸，對照組用傳統(tǒng)設(shè)備進行氣鋇灌腸。

1.4 檢查方法

檢查前1 d進食少渣飲食，多飲水，造影前12 h服瀉藥，檢查當(dāng)日禁食?；颊咦髠?cè)臥位頭低10度左右，透視下灌鋇約250 mL，鋇頭透過結(jié)腸脾曲達橫結(jié)腸遠端時停止注鋇，右側(cè)臥位注入空氣1000 mL左右，同時利用體位及鋇劑重力關(guān)系到達盲腸，拔除肛管后患者連續(xù)變換體位，使鋇劑涂布均勻，之后分段攝影，透視下實時觀察結(jié)腸各段顯示情況，點片時應(yīng)注意將待顯示的腸段置于高位，以形成良好的雙對比影像；乙狀結(jié)腸長度及位置變異較大，應(yīng)俯臥，頭低位點片，疑直腸病變時除正位像外尚需側(cè)位像以顯示其前后壁及骶骨前間隙。

1.5 觀察指標(biāo)

①灌腸時患者舒適度判斷；有無腹脹及便意感；②每次灌腸液量：計算該組病例平均每次的灌腸液量，空氣量；③灌腸液流速、兩組灌腸完畢的時間；④鋇劑充盈情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料輸入SPSS 12.3軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s )表示，對計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗進行處理。檢驗水準=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者灌腸量比較（見表1）

表1 兩組患者灌注量比較（±s ）

表1 兩組患者灌注量比較（±s ）

液體量 mL 空氣量 mL實驗組 20 206.55±22.57 973.25±86.97對照組 20 210.15±17.12 968.60±72.32 t 0.552 0.158 P 0.606 0.876 n

2.2 兩組患者不良反應(yīng)及鋇劑充盈比較（見表2）

表2 兩組患者的反應(yīng)及鋇劑充盈比較

2.3 兩組時間比較：試驗組148 s，對照組135 s（見表3）

表3 兩組患者的灌注時間比較（±s）

表3 兩組患者的灌注時間比較（±s）

灌注時間實驗組 20 117.15±15.73對照組 20 124.30±16.70 t 1.275 P 0.218 n

由表1可見，實驗組灌腸液量，流速與對照組比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義；由表2可見實驗組便意，鋇劑充盈與對照組比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義；由表3可見實驗組灌注時間與對照組比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 氣鋇灌腸的注意事項

檢查前選好適應(yīng)癥和禁忌癥，告知患者檢查的過程和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，取得患者知情同意，爭取患者積極配合。操作前要作好充分的物質(zhì)準備，操作過程中要做到技術(shù)熟練，動作輕柔，要注意觀察病人，腋溫為38℃～40℃為宜。灌腸結(jié)束后拔管動作輕柔，并在肛門周圍輕輕按摩，以緩解對肛門括約肌的刺激，減少便意產(chǎn)生。

遇到肛門括約肌緊張導(dǎo)致插管困難，或灌腸時患者有便意時，應(yīng)囑其深呼吸，分散其注意力，達到放松的目的。必要時采取肛周按摩以減輕不適感，密切觀察患者面色、神志、呼吸。

3.2 兩組灌腸效果比較

直腸全長為12 cm～15 cm[4]，患者取左側(cè)臥位，采用頭低臀高位，有利于插管，避免因直腸有2個彎曲(骶曲和會陰曲)而損傷腸粘膜，使液體順利達到乙狀結(jié)腸，而結(jié)腸容積大，壓力低。灌腸時結(jié)腸直腸、處于同一水平，兩者不存在壓力差，本試驗組使用的器具肛管長度根據(jù)氣鋇灌腸的特點設(shè)置，長度超過20 cm?？梢圆迦牖颊吣c道12 cm～15 cm，可達到乙狀結(jié)腸中段，避免了液體直接進入直腸，刺激直腸引起排便反射。因為直腸內(nèi)壓力達到7.3 KPa，直腸壁感受器發(fā)生強烈興奮[5]。

本組試驗研究結(jié)果表明，采用自行研制的一次性灌腸器進行結(jié)腸氣鋇灌腸檢查，與傳統(tǒng)的結(jié)腸氣鋇灌腸檢查比較，無論是灌腸時間，鋇劑涂布效果，還是便意等不良反應(yīng)都沒有顯著性差異。但是使用一次性醫(yī)用灌腸器進行結(jié)腸氣鋇灌腸檢查，比傳統(tǒng)灌腸更具有優(yōu)勢：①使用一次性醫(yī)用灌腸器，無需清洗消毒，節(jié)省準備時間；②操作簡便，可以根據(jù)需要靈活掌握鋇劑濃度，避免了常規(guī)灌腸檢查時鋇劑濃度的不確定性，以及檢查臺面的鋇劑污染；③一次性使用，避免了交叉感染的可能；④由于是一個全封閉的器具，加壓效果好，灌注速度可以根據(jù)需要進行控制，使鋇劑根據(jù)診斷的需要，在腸道均勻填充，氣體彌散分布，具有良好的對照顯影效果；⑤檢查結(jié)束后，無需清洗灌腸器，減輕操作人員工作量，也避免了殘留在灌腸器內(nèi)的鋇劑堵塞下水道。還可以增加單位時間內(nèi)檢查病人的流通量，提高工作效率；⑥與普通灌腸相比較，改玻璃瓶為灌腸袋，灌腸袋可隨意放置，避免不慎打翻玻璃瓶及其他意外；⑦兩組時間比較，試驗組時間較長，是由于管道比對照組狹小的緣故，可以在進一步的工作中改進。

4 小結(jié)

一次性醫(yī)用灌腸器具用于氣鋇雙對比灌腸造影，在技術(shù)操作上簡便易行，省時省力，灌腸檢查效果好，無并發(fā)癥，無需進行使用前后的清洗消毒等工作，能夠減輕操作人員工作量，減少環(huán)境污染，減少交叉感染，有臨床推廣應(yīng)用價值。

[1]潘宏銘,徐 農(nóng),耿寶琴.腫瘤內(nèi)科診治策略[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002:301-302.

[2]余建群,廖方義,官春蘭,等.右半結(jié)腸癌灶周侵犯的影像學(xué)特征[J].臨床放射學(xué)雜志,2000(12):774.

[3]羅惠群,唐光才,等.醫(yī)用灌腸器具[P].中國實用新型專利,專利號:2005200343648.

[4]劉 方.人體解剖學(xué)[M].北京:人民出版社,1993:4.

[5]李鴻勛.生理學(xué)[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,1992:173.