王龍春

（漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，陜西 漢中 723000）

Ⅱ類洞改良預(yù)備的臨床應(yīng)用

王龍春

（漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，陜西 漢中 723000）

目的探討Ⅱ類洞改良預(yù)備充填的臨床效果。方法 選擇195顆Ⅱ類洞患牙經(jīng)過(guò)洞型改良預(yù)備后，采用玻璃離子水門(mén)汀充填，觀察其臨床效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)2.5年的臨床觀察，195顆患牙充填后僅有15顆失敗，其余效果良好。結(jié)論 對(duì)于Ⅱ類洞患牙，選擇合適病例及充填材料進(jìn)行規(guī)范、細(xì)致臨床操作，效果良好，值得推廣。

Ⅱ類洞；改良預(yù)備；鄰面齲；窩洞充填

齲病是口腔多發(fā)病，特別是鄰面齲，其發(fā)病率更高。對(duì)患牙若不及時(shí)充填就會(huì)影響牙齒的功能，而在治療前必須進(jìn)行窩洞預(yù)備，其預(yù)備方式和充填材料的選擇直接影響充填效果。傳統(tǒng)的鄰面齲窩洞預(yù)備方式對(duì)牙體組織切削量較大，不利于充填后牙體外形及功能的恢復(fù)。筆者于2005～2007年對(duì)195顆鄰面齲患牙的窩洞預(yù)備方式進(jìn)行改良，經(jīng)臨床觀察效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

筆者于2005年5月至2007年4月對(duì)195顆鄰面齲患牙進(jìn)行改良窩洞預(yù)備，采用玻璃離子水門(mén)汀充填?；颊吣挲g25～65歲，男112例，女83例。其中磨牙125例，前磨牙70例。依據(jù)有關(guān)齲病分類標(biāo)準(zhǔn)[1]，對(duì)195顆患牙進(jìn)行分類，其中深齲30顆，中齲106顆，淺齲59顆。所有病例均有詳細(xì)病史資料。

1.2 治療方法

對(duì)患牙進(jìn)行臨床檢查，必要時(shí)拍攝X線片確定齲洞的部位、深度等。在確診為鄰面齲后，首先用高速球轉(zhuǎn)以齲洞的頰舌偏向?yàn)橐罁?jù)，從患牙的頰面或舌面沿齲洞方向去除部分牙體組織，形成鄰面開(kāi)放的隧道而直達(dá)齲洞，切削時(shí)可適當(dāng)向 齦方向擴(kuò)展，以便去除齲腐。然后用低速球轉(zhuǎn)沿隧道通路進(jìn)入齲洞去除齲腐并用生理鹽水沖洗腐質(zhì)碎屑，用酒精棉球消毒窩洞并隔濕，選用合適的成型片自 向放入患牙鄰間隙且蓋過(guò)鄰面洞，從隧道對(duì)側(cè)用小棉球?qū)⒊尚推ㄏ蚧佳溃蹈筛C洞，將調(diào)好的玻璃離子水門(mén)汀用小棉球及充填器自隧道擠壓入窩洞，直至充滿并有溢出，之后迅速用手或鑷子從頰舌面將成型片用力壓向患牙，使之緊緊環(huán)抱患牙3～5分鐘后松開(kāi)，去除相鄰間隙棉球楔，小心將成型片推離患牙并牙合向取出，用探針修去頰舌外展間隙處多余充填材料，使鄰面光滑無(wú)懸突。囑咐患者使用牙線清潔患牙。

1.3 復(fù)查時(shí)間及療效評(píng)價(jià)

對(duì)195顆患牙經(jīng)改良窩洞預(yù)備充填后，觀察2.5年。依據(jù)美國(guó)公共衛(wèi)生組織（USPHS）推薦的臨床評(píng)價(jià)修復(fù)體的標(biāo)準(zhǔn)[2]，主要從充填后有無(wú)繼發(fā)齲、充填物有無(wú)脫落、患牙有無(wú)牙髓過(guò)敏癥狀及牙髓炎表現(xiàn)幾方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）好：充填后無(wú)繼發(fā)齲、無(wú)充填物脫落，患牙無(wú)牙髓過(guò)敏癥狀；（2）較好：充填后無(wú)繼發(fā)齲、無(wú)充填物脫落，有牙髓過(guò)敏癥狀或牙髓炎表現(xiàn)；（3）失?。撼涮詈笥欣^發(fā)齲、或有充填物脫落、繼發(fā)牙髓過(guò)敏癥狀或牙髓炎表現(xiàn)。

2 結(jié)果

195 顆患牙充填后，2.5年后復(fù)查，成功180顆，失敗15顆。失敗的15顆患牙中有9顆是深齲，且伴發(fā)牙髓過(guò)敏癥狀或牙髓炎表現(xiàn)。復(fù)查時(shí)去除繼發(fā)齲及剩余充填物，同法繼續(xù)充填，并從

面開(kāi)髓行牙髓治療。其余6顆中4顆為中齲、2顆為淺齲，伴發(fā)牙髓過(guò)敏癥狀但無(wú)牙髓炎表現(xiàn)，去除齲腐后重新充填（見(jiàn)表1、2）。

表1 鄰面齲改良窩洞預(yù)備充填效果（顆）

表2 鄰面齲改良窩洞預(yù)備充填效果（顆）

3 討論

窩洞預(yù)備是牙體修復(fù)的第一個(gè)步驟，其基本原則是由Black于1893年首先提出，他認(rèn)為窩洞預(yù)備應(yīng)做預(yù)防性擴(kuò)展[3]。但隨著對(duì)齲病的深入研究及粘結(jié)性修復(fù)材料的不斷發(fā)展，有學(xué)者提出“微創(chuàng)牙科學(xué)”[4]的新觀念。筆者依據(jù)前述新觀念對(duì)鄰面齲的窩洞預(yù)備作了一些改良，即備洞時(shí)無(wú)需從 面入路，而是從頰舌面入路預(yù)備成隧道式窩洞，這種預(yù)備方式可避免切削過(guò)多牙體組織，且不會(huì)破壞邊緣嵴的完整性。Reeh等[5]通過(guò)體外實(shí)驗(yàn)證明：牙體組織缺損程度與牙體強(qiáng)度有直接關(guān)系，牙體組織損傷必然會(huì)降低牙體強(qiáng)度，尤其是邊緣嵴完整性的破壞，對(duì)牙體強(qiáng)度的影響更大[6]。改良窩洞預(yù)備方式對(duì)牙體組織的切削量減少，只需去除洞內(nèi)腐質(zhì)，最大限度保護(hù)了牙體組織，有效維持了牙體強(qiáng)度。充填材料若無(wú)特殊洞形要求及窩洞酸蝕，吹干窩洞即可。充填時(shí)使用了成型片，并在材料可塑期內(nèi)整塑了充填材料，恢復(fù)了牙齒外形及鄰接關(guān)系，可避免因鄰接關(guān)系不良而引起的食物嵌塞。從195顆患牙的充填效果分析，失敗的15顆中有9顆為深齲，占深齲總數(shù)的30.00%，這可能與去除齲腐時(shí)深齲不易去除干凈產(chǎn)生微滲漏形成繼發(fā)齲有關(guān)。建議臨床醫(yī)生進(jìn)行鄰面深齲的改良式窩洞預(yù)備時(shí)盡可能去除洞內(nèi)腐質(zhì)，必要時(shí)可做預(yù)防性牙髓治療再行充填。相比之下，中齲和淺齲的失敗率較低（僅為3.77%和3.39%），更適合對(duì)其進(jìn)行改良式窩洞預(yù)備。

同時(shí)，充填材料的選用也很重要，窩洞預(yù)備的觀念發(fā)生變化的重要原因是粘結(jié)性修復(fù)材料的發(fā)展。而銀汞合金和復(fù)合樹(shù)脂類材料不適合此種預(yù)備方式的窩洞充填。因?yàn)楦牧碱A(yù)備的窩洞不能提供銀汞合金所要求的固位型和復(fù)合樹(shù)脂所要求的酸蝕效果，而且復(fù)合樹(shù)脂的熱膨脹系數(shù)與牙體有差異，其聚合后所產(chǎn)生的張力會(huì)破壞修復(fù)體與洞壁的連接，加之受操作技術(shù)影響，充填體邊緣可能產(chǎn)生微滲漏，從而影響修復(fù)體的密合與穩(wěn)定[7]。玻璃離子水門(mén)汀粘結(jié)可避免去除過(guò)多牙體組織，材料中氟離子的釋放可使牙本質(zhì)硬化，以阻止繼發(fā)齲，兼有治療和預(yù)防效果[7]。Ⅱ類洞的改良預(yù)備只要病例適合、操作仔細(xì)、材料恰當(dāng)，就會(huì)收到良好效果。

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1671-1246（2010）03-0130-02