尹曉敏,高義軍,謝曉莉
(1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 口腔科,湖南 長(zhǎng)沙 410078;2.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院口腔醫(yī)療中心,湖南 長(zhǎng)沙 410011)
四環(huán)素牙、氟斑牙、外源性著色牙以及因增齡因素導(dǎo)致的牙色暗黃是著色牙的主要原因。隨著人們生活水平的提高,越來越多的人希望擁有潔白美麗的牙齒。對(duì)于著色牙的治療,臨床上多采用樹脂貼面、烤瓷冠、牙齒漂白等方法。其中,牙齒漂白因不損傷牙體和牙周組織,見效快日益受到口腔醫(yī)生和患者的重視[1]。Boyond冷光美白技術(shù)主要是應(yīng)用外漂白方式,使美白的效果和復(fù)診的次數(shù)有了很大的改進(jìn),因其操作簡(jiǎn)便、安全、快捷、見效明顯而得到廣泛應(yīng)用[2]。本研究應(yīng)用Boyond冷光美白技術(shù)對(duì)49例著色牙患者進(jìn)行治療,取得較滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下:
Boyond冷光美白儀和美白劑為美國(guó)Boyond Technology公司產(chǎn)品,美白劑的主要成分由35%的過氧化氫(活性成分)和二氧化硅(催化劑)組成。VITA(VITA公司,德國(guó))。
納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡在18歲以上;②無系統(tǒng)性疾?。虎凵舷骂M前牙及前磨牙無敏感癥、活髓牙且無充填物及齲壞、牙周組織健康;④以前沒做過牙齒漂白治療;⑤患者不在妊娠期或哺乳期;⑥在同意書上簽名并同意進(jìn)行本次試驗(yàn)。
共收集49例,男性13例,女性36例,年齡21~45歲。其中,四環(huán)素牙21例,氟斑牙10例,增齡性黃牙18例。
1.2.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 由同一名檢查者用VITA比色板在自然光下對(duì)選定的牙齒的唇面中1/3進(jìn)行比色,顏色按表1中VITA比色板亮度等級(jí)登記記錄。上下共20顆牙,并照相記錄。
表1 VITA比色板顏色亮度由淺至深等級(jí)對(duì)應(yīng)表表
美白療效評(píng)價(jià):顯效:治療后牙齒顏色提高5個(gè)色階以上;有效:治療后牙齒顏色提高3~4個(gè)色階;無效:治療后牙齒顏色提高1個(gè)色階或無變化。
根據(jù)治療效果計(jì)算有效率,有效率為顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。
1.2.2 治療方法 治療前一周常規(guī)進(jìn)行全口齦上潔治療,Boyond冷光美白治療:①術(shù)前先進(jìn)行比色、照相;②操作者和患者戴上護(hù)目鏡,清潔牙齒表面,涂護(hù)唇油,放置開口器,隔濕吹干牙面;③牙齦上涂牙齦保護(hù)劑,光固化燈照射3 s使其固化,保護(hù)牙齦;④將調(diào)好的Beyond冷光美白劑均勻涂在牙面上,冷光照射15 min;⑤移開光照,用棉球擦掉牙面的美白劑;⑥重復(fù)步驟④⑤一次;⑦小心去除光固化樹脂及隔濕棉條,取下開口器、護(hù)目鏡,沖洗牙面。⑧做美白后牙齒比色并記錄照相。
隨訪1個(gè)月,觀察是否有牙齒敏感,牙齦刺激癥狀以及持續(xù)時(shí)間。
應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,組間變量均值比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),各組間的有效率用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,P<0.05為差異有顯著性。
49例患者完成一個(gè)療程Boyond冷光美白治療后,有效率為91.8%,四環(huán)素牙組顯效7例,有效10例,無效4例;氟斑牙組顯效6例,有效4例,沒有無效病例;增齡性黃牙組,顯效10例,有效8例,沒有無效病例。增齡性黃牙和氟斑牙漂白效果好于四環(huán)素牙漂白效果(P <0.05)(表2)。
表2 各組冷光美白治療后的療效比較
另外,不同程度四環(huán)素牙治療后的療效比較顯示:輕度四環(huán)素牙的治療效果好于中、重度四環(huán)素牙;輕度四環(huán)素牙的治療效果與重度四環(huán)素牙治療效果比較差異有顯著性(P<0.05)(表3)。
表3 不同程度四環(huán)素牙治療后療效比較
三組治療前后顏色變化見表4,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示:各組治療前后牙齒顏色變化差異有顯著性(P<0.01)。
表4 各組著色牙治療前后顏色等級(jí)變化
49例患者有5例(10.2%)出現(xiàn)輕度牙齒酸痛感,4 d后癥狀完全消失;2例患者因牙齦保護(hù)劑在牙齦緣處封閉不嚴(yán),出現(xiàn)齦緣發(fā)白現(xiàn)象,2 h后恢復(fù)正常。
長(zhǎng)期以來,口腔科醫(yī)生對(duì)四環(huán)素牙、氟斑牙以及外源性著色牙,多采用光固化樹脂貼面或烤瓷冠修復(fù)進(jìn)行治療。這些方法具有療程短、顯效快等優(yōu)點(diǎn),但存在對(duì)牙體組織損傷較大、樹脂易脫落或崩瓷等缺點(diǎn)[1]。從醫(yī)療原則和患者的長(zhǎng)遠(yuǎn)健康出發(fā),采用并改進(jìn)漂白技術(shù),更有利于恢復(fù)患者牙齒的天然色澤,保護(hù)牙齒及牙周組織健康。
Beyond冷光美白技術(shù)屬于診室內(nèi)漂白法,治療時(shí)間短,其原理是將波長(zhǎng)介于480~520 nm之間的高強(qiáng)度藍(lán)光照射到涂抹在牙齒上的特殊美白劑上,使美白劑在短時(shí)間內(nèi)滲入牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)小管,與沉積在牙齒表面及深層的色素產(chǎn)生氧化還原作用,使牙齒潔白[3]。Beyond冷光美白劑的主要成分為過氧化氫和直徑在20 nm以內(nèi)的過氧化矽,不僅對(duì)牙齒有美白的效果,且不改變牙齒的光澤[4]。
本研究比較了使用Beyond冷光美白技術(shù)對(duì)四環(huán)素牙、氟斑牙、增齡性黃牙進(jìn)行牙齒漂白所產(chǎn)生的不同效果,結(jié)果總有效率達(dá)91.8%。其中,增齡性黃牙、氟斑牙效果最好,但由于氟斑牙常伴有牙釉質(zhì)發(fā)育不良,漂白后顏色呈不均勻的白色,其滿意程度不及外源性著色牙。對(duì)于四環(huán)素牙美白,由于色素主要沉著于牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)層中,過氧化氫難以達(dá)到牙本質(zhì)深層,故治療效果低于其他兩類,但輕度四環(huán)素牙的療效明顯優(yōu)于中、重度四環(huán)素牙。同時(shí),本研究顯示,冷光美白技術(shù)對(duì)重度四環(huán)素牙患者的效果不理想,建議根據(jù)患者的自身情況選擇其他治療方法。
目前認(rèn)為,牙齒過敏是美白后最常見的副反應(yīng)。本研究中有5例(10.2%)患者出現(xiàn)輕度牙齒酸痛過敏癥狀,4 d后癥狀完全消失,這可能是過氧化氫透過牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)導(dǎo)致牙髓充血。由于此現(xiàn)象一般均可在一定時(shí)間內(nèi)消失,表明牙髓的這種反應(yīng)是可逆的[5]。目前,臨床研究還沒有冷光牙齒美白導(dǎo)致牙髓炎癥、壞死報(bào)道[6,7]。另外,術(shù)后應(yīng)用氟化物可減輕牙齒敏感癥狀。高濃度的過氧化氫會(huì)對(duì)口腔粘膜產(chǎn)生腐蝕,導(dǎo)致牙齦的灼傷。本研究有2例患者牙齦緣出現(xiàn)發(fā)白現(xiàn)象,可能是牙齦保護(hù)劑在齦緣處封閉不全,美白劑滲漏所致。由于進(jìn)食深色食物或飲料會(huì)加速?gòu)?fù)色,在牙齒美白之后,短期內(nèi)應(yīng)避免咖啡、茶、紅酒等飲料以及其它易染食物。
總之,Beyond冷光美白技術(shù)操作簡(jiǎn)便,安全,療程短,具有較好的漂白效果,特別是對(duì)外源性著色牙,氟斑牙,輕度四環(huán)素牙療效明顯,值得臨床推廣使用。本研究只是對(duì)即刻美白的有效性進(jìn)行研究,長(zhǎng)期療效還有待于進(jìn)一步追蹤觀察證實(shí)。
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