文/鄧 文 文素美

完善生育保險(xiǎn)制度維護(hù)女工權(quán)利

文/鄧 文 文素美

作為一項(xiàng)重要的社會(huì)保險(xiǎn)制度，生育保險(xiǎn)是女性獲得平等就業(yè)權(quán)的關(guān)鍵?，F(xiàn)行生育保險(xiǎn)制度存在著覆蓋面窄、待遇水平低、保險(xiǎn)金未實(shí)現(xiàn)社會(huì)統(tǒng)籌、保險(xiǎn)立法滯后等問題,生育保險(xiǎn)法制建設(shè)亟待加強(qiáng)。

生育保險(xiǎn)制度是指在生育事件發(fā)生期間對(duì)生育職責(zé)承擔(dān)者給予收入補(bǔ)償、醫(yī)療服務(wù)和生育休假的社會(huì)保障制度。生育保險(xiǎn)待遇一般包括生育津貼、醫(yī)療費(fèi)用、生育補(bǔ)助和生育休假。另外有的學(xué)者給出這樣的定義﹕生育保險(xiǎn)制度是指婦女因懷孕、生育而暫時(shí)停止勞動(dòng)或者是暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力時(shí),可以從國家和社會(huì)獲得醫(yī)療服務(wù)和現(xiàn)金補(bǔ)助的制度。其目的在于為生育女職工盡快恢復(fù)勞動(dòng)能力,重返工作崗位提供必要的社會(huì)幫助。迄今為止，在全世界建立社會(huì)保障制度的150多個(gè)國家和地區(qū)中，大部分國家和地區(qū)的社會(huì)保障制度中都包含生育保險(xiǎn)制度的內(nèi)容。

一、我國生育保險(xiǎn)制度概況

1994年為配合《勞動(dòng)法》的貫徹實(shí)施,維護(hù)企業(yè)女職工的合法權(quán)益,勞動(dòng)部頒布了《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》,對(duì)生育保險(xiǎn)制度改革的內(nèi)容、形式、標(biāo)準(zhǔn)等給予規(guī)范,進(jìn)一步推動(dòng)了各地生育保險(xiǎn)制度改革。婦女既要從事社會(huì)生產(chǎn)活動(dòng),又要負(fù)擔(dān)生育子女的重任,建立有利于女性就業(yè)的社會(huì)保障與福利制度,可以減少女性就業(yè)障礙和緩解女性工作的壓力。

我國現(xiàn)行生育保險(xiǎn)制度的基本保險(xiǎn)待遇主要有生育假期、醫(yī)療保健服務(wù)、生育津貼這三個(gè)方面的內(nèi)容。生育假期是職業(yè)婦女在分娩或者流產(chǎn)期間依法享有的假期,產(chǎn)假一般明確劃分為產(chǎn)前和產(chǎn)后兩段,并根據(jù)生產(chǎn)過程的難度和產(chǎn)出嬰兒的個(gè)數(shù)分為正常產(chǎn)產(chǎn)假、難產(chǎn)產(chǎn)假和多胞胎產(chǎn)假幾種。生育醫(yī)療保健服務(wù)是通過孕期、分娩和生產(chǎn)后所需要的各種檢查、咨詢、助產(chǎn)、住院、護(hù)理、醫(yī)藥等一系列保健服務(wù),以保障母嬰健康。生育津貼是對(duì)職業(yè)女性生育期間工資損失依法給予的現(xiàn)金補(bǔ)償,目的是為生育婦女提供基本的物質(zhì)生活保障。

二、實(shí)施生育保險(xiǎn)的意義

在許多發(fā)達(dá)國家,生育在人們的觀念中已不是一種個(gè)人行為,而是為整個(gè)社會(huì)再生產(chǎn)勞動(dòng)力的社會(huì)行為。生育活動(dòng)的社會(huì)價(jià)值和社會(huì)補(bǔ)償受到全社會(huì)的重視。實(shí)施職工生育保險(xiǎn)的過程,實(shí)質(zhì)是由企業(yè)的“自保型”生育保險(xiǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧鐣?huì)型”的互助互濟(jì)的生育保險(xiǎn)制度,有利于保證婦女身體健康和勞動(dòng)能力的恢復(fù),有利于人類健康繁衍和保證勞動(dòng)力的再生產(chǎn)，對(duì)平衡企業(yè)負(fù)擔(dān)、保障女職工的平等就業(yè)權(quán)、促進(jìn)計(jì)劃生育政策的實(shí)施等有著直接的現(xiàn)實(shí)意義。

1.緩解了企業(yè)之間生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)畸輕畸重的矛盾

生育保險(xiǎn)實(shí)施之前,根據(jù)計(jì)劃生育政策,女職工的生育費(fèi)用由企業(yè)進(jìn)行實(shí)報(bào)實(shí)銷。結(jié)果一方面,女職工較多的單位,負(fù)擔(dān)沉重。另一方面,由于企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的影響,很多女工的生育費(fèi)用長期得不到落實(shí),致使保護(hù)女工權(quán)益成為一句空話。實(shí)行生育保險(xiǎn)后,生育費(fèi)用由社會(huì)統(tǒng)籌進(jìn)行,統(tǒng)一由社會(huì)合理負(fù)擔(dān)。這不僅使保護(hù)女工合法權(quán)益能真正落到實(shí)處,而且有效地解決了企業(yè)由于女職工過多所帶來的負(fù)擔(dān)過重問題。

2.企業(yè)參加生育保險(xiǎn),直接促進(jìn)了女性就業(yè)和競爭上崗

實(shí)行生育保險(xiǎn)使一些企業(yè)生育期間的產(chǎn)假工資不按規(guī)定發(fā)放、產(chǎn)期基本醫(yī)療費(fèi)不能定額報(bào)銷的狀況得到改變，維護(hù)了女職工合法權(quán)益,從根本上保證了女職工生育期間的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療服務(wù),解除了女職工的后顧之憂。實(shí)行生育保險(xiǎn)費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌,提高了人們對(duì)婦女生育社會(huì)價(jià)值的認(rèn)識(shí)。由于生育費(fèi)用由統(tǒng)籌基金中支付,一些行業(yè)不再因經(jīng)濟(jì)問題而拒絕招收女職工,從而拓寬了婦女就業(yè)崗位。

3.實(shí)行生育保險(xiǎn),有力地推動(dòng)了計(jì)劃生育政策的實(shí)施

實(shí)行生育的社會(huì)保險(xiǎn),生育費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌的具體辦法是,企業(yè)不論男女職工比例多少,按照統(tǒng)一費(fèi)率(最高不超過職工工資總額的1%)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),建立生育保險(xiǎn)基金。職工生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。實(shí)踐證明,在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,實(shí)行生育費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌和社會(huì)化管理服務(wù),對(duì)于切實(shí)保障女職工生育期間的基本權(quán)益,發(fā)揮了重要作用。同時(shí),對(duì)計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育等工作也產(chǎn)生了積極影響。

三、生育保險(xiǎn)制度實(shí)施中存在的問題以及女性就業(yè)困境的主要原因

目前我國生育保險(xiǎn)制度正處于從企業(yè)統(tǒng)籌向社會(huì)統(tǒng)籌的過渡階段，各地的制度實(shí)踐取得了一定的成就，但現(xiàn)行制度仍然存在一些不足，不僅阻礙一些企業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展和平等參與市場(chǎng)競爭，影響了女職工勞動(dòng)積極性的發(fā)揮和社會(huì)公平的實(shí)現(xiàn)，而且在一定程度上制約著社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展。其不足主要表現(xiàn)在以下幾方面：

1.生育保險(xiǎn)實(shí)施范圍的局限性,給女職工維權(quán)帶來新課題

我國目前生育保險(xiǎn)的享受對(duì)象主要還是國家機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體、城鎮(zhèn)企業(yè)、事業(yè)單位、個(gè)體企業(yè)等企業(yè)所轄的職工，那些從事非企業(yè)個(gè)體經(jīng)營、家庭保姆、鐘點(diǎn)工、臨時(shí)工等非正試工工種的女性得不到社會(huì)生育保險(xiǎn)的保障，占生育婦女80%以上的農(nóng)村婦女離這項(xiàng)保險(xiǎn)就更遠(yuǎn)了。在覆蓋面小的同時(shí)，我國生育保險(xiǎn)的社會(huì)化程度還很低，在城鎮(zhèn)，經(jīng)濟(jì)效益好的行業(yè)和企業(yè)對(duì)生育保險(xiǎn)實(shí)行了系統(tǒng)內(nèi)或企業(yè)內(nèi)部統(tǒng)籌和管理，大多數(shù)省區(qū)仍停留在市、地、州、縣范圍內(nèi)統(tǒng)籌。

2.影響婦女的平等就業(yè)權(quán)益

由于保險(xiǎn)費(fèi)在企業(yè)成本中列支，成為企業(yè)成本的一個(gè)重要組成部分。在自保企業(yè)中，企業(yè)負(fù)擔(dān)的生育保險(xiǎn)費(fèi)與本企業(yè)育齡女職工數(shù)量呈正相關(guān)關(guān)系，與企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。這種狀況不利于多種所有制并存的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和激發(fā)勞動(dòng)力市場(chǎng)活力，損害部分企業(yè)和部分婦女合法權(quán)益。女性職工少的企業(yè)，更希望通過企業(yè)保險(xiǎn)而少繳保險(xiǎn)費(fèi)降低企業(yè)成本，女職工多的企業(yè)希望通過社會(huì)統(tǒng)籌，來分擔(dān)企業(yè)的成本。效益差的企業(yè)甚至破產(chǎn)的企業(yè)會(huì)放棄生育補(bǔ)償嚴(yán)重?fù)p害婦女權(quán)益。為了規(guī)避這種風(fēng)險(xiǎn)，有些企業(yè)盡量減少對(duì)婦女的雇傭，甚至不雇傭。這樣就出現(xiàn)了有些企業(yè)在招聘女性的時(shí)候，增加一些附加條件如，工作期間不準(zhǔn)結(jié)婚、生育等，使婦女的平等就業(yè)的權(quán)益受到侵害，使勞動(dòng)力市場(chǎng)畸形發(fā)展。

3.原生育保險(xiǎn)辦法不適應(yīng)形勢(shì)的發(fā)展,可操作性差

相比于養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)，生育保險(xiǎn)無論從主要立法上還是從配套法規(guī)上都沒有引起足夠的重視。在沒有法律、法規(guī)作依據(jù)的情況下，部門立法、地立性法規(guī)做出強(qiáng)制措施的權(quán)限有限，致現(xiàn)行生育保險(xiǎn)規(guī)定缺乏強(qiáng)制力。受傳統(tǒng)生育觀的影響，整個(gè)社會(huì)對(duì)生育保險(xiǎn)的價(jià)值和意義認(rèn)識(shí)不到位，婦女針對(duì)生育這一事件的維權(quán)意識(shí)也還不夠強(qiáng)，沒有給生育保險(xiǎn)立法提供足夠的促進(jìn)力?！镀髽I(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》多年來一直停留在試行階段,其中有些條款已不適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展需要。如參保范圍涵蓋面窄,只限企業(yè);對(duì)參保對(duì)象缺乏強(qiáng)制性措施,面對(duì)非公有制企業(yè)較快發(fā)展而參保率很低、改制后企業(yè)退保率上升的形勢(shì)顯得束手無策;對(duì)違反《試行辦法》的行為缺乏制約和懲治措施《試行辦法》與《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》有關(guān)待遇規(guī)定不一致。如《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》規(guī)定,生育女職工的產(chǎn)假工資為100%,而《試行辦法》規(guī)定,生育女職工的生育津貼按照本企業(yè)上年度職工平均工資計(jì)發(fā)。這種待遇規(guī)定的差距及生育醫(yī)療費(fèi)缺乏統(tǒng)一規(guī)范的界定標(biāo)準(zhǔn)等都在實(shí)施中遇到一些問題,給實(shí)際操作帶來一定困難。

另外,由于生育醫(yī)療單位與生育保險(xiǎn)基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)缺乏應(yīng)有的協(xié)調(diào),一方面,醫(yī)療單位生育醫(yī)療費(fèi)用在持續(xù)上漲,另一方面,生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采取低水平一次性定額給付,最終利益受損害的還是企業(yè)和生育女職工。

四、完善現(xiàn)行生育保險(xiǎn)制度的對(duì)策思考

在我國社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)中,必須進(jìn)一步加強(qiáng)生育保險(xiǎn)制度建設(shè),維護(hù)現(xiàn)代婦女的合法權(quán)益。

1.我國應(yīng)擴(kuò)大生育保險(xiǎn)的適用范圍

隨著我國所有制體制的轉(zhuǎn)變,在以公有制為主體,多種所有制經(jīng)濟(jì)共同發(fā)展的局面下,勞動(dòng)力市場(chǎng)必然發(fā)生轉(zhuǎn)變,除了外資企業(yè)、私營企業(yè)女性職工之外還出現(xiàn)了個(gè)體工商戶、不定時(shí)工作者、家政保姆在內(nèi)的婦女,而雇主為了減輕責(zé)任和降低成本,往往忽視其應(yīng)當(dāng)享有的生育權(quán)益。另外,還有相當(dāng)一部分的婦女尚未走上工作崗位、喪失工作崗位,她們的生育權(quán)益未能得到重視。覆蓋范圍主要有城鄉(xiāng)勞動(dòng)?jì)D女、城鎮(zhèn)非正規(guī)職業(yè)婦女（包括失業(yè)女職工、未就業(yè)婦女、自由職業(yè)女性、個(gè)體婦女勞動(dòng)者、家政服務(wù)者以及大學(xué)結(jié)婚的生育女大學(xué)生）。隨著就業(yè)形勢(shì)的日益嚴(yán)峻,這部份婦女的比重越來越大,倘若不加以重視,不僅是社會(huì)的不公正,更會(huì)造成社會(huì)的不穩(wěn)定。另外男性是構(gòu)成社會(huì)家庭的一部分,與女性共同承擔(dān)生育責(zé)任,社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展應(yīng)把男性也納入生育保險(xiǎn)的范圍。婦女的生育行為保證了勞動(dòng)力的再創(chuàng)造,不論任何婦女的生育行為都是無差別的,因此,為了體現(xiàn)生育保險(xiǎn)法律制度的公平性,應(yīng)覆蓋所有婦女。

2.加快企業(yè)自保向社會(huì)統(tǒng)籌的過渡

在我國，生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌系指勞動(dòng)和社會(huì)保障部隸屬的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按照國家有關(guān)法律規(guī)定，在較大的社會(huì)范圍內(nèi)籌集生育保險(xiǎn)基金，按照社會(huì)保險(xiǎn)“大數(shù)法則”，通過互助互濟(jì)的方式，將發(fā)生在少數(shù)人員或單位的風(fēng)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)移到多數(shù)人或多數(shù)單位共同分擔(dān)。生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌可以實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)的社會(huì)化，增強(qiáng)基金的調(diào)劑功能，使生育保險(xiǎn)的抗風(fēng)險(xiǎn)能力顯著提高。在企業(yè)改制轉(zhuǎn)軌的今天，生育保險(xiǎn)實(shí)行企業(yè)自保的形式不但加重了企業(yè)負(fù)擔(dān)，而且無法保證保障的穩(wěn)定性。在已有經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，加快向社會(huì)統(tǒng)籌過渡的步伐，是必經(jīng)之路。在此過程中，我們可以借鑒國外由雇主、個(gè)人和政府三方面分擔(dān)生育保險(xiǎn)費(fèi)用的成功做法，將生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌費(fèi)用由目前的企業(yè)承擔(dān)轉(zhuǎn)變?yōu)槿椒謸?dān)，不但要保障參保人員的利益，也要保證企業(yè)的生存。在市縣級(jí)統(tǒng)籌已經(jīng)比較成熟的地區(qū)，要考慮向更高一級(jí)的統(tǒng)籌層次發(fā)展，只有這樣才能更好地解決生育保險(xiǎn)的接續(xù)問題，才能使參加生育保險(xiǎn)的受保人在較大范圍內(nèi)進(jìn)行流動(dòng)時(shí)也能享受生育保險(xiǎn)待遇，在統(tǒng)籌水平提高、條件成熟時(shí)，也可以考慮建立生育保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)移機(jī)制。當(dāng)然，我國的生育保險(xiǎn)制度正處在從勞動(dòng)保護(hù)向社會(huì)保險(xiǎn)過渡的時(shí)期，不可能一步就完全實(shí)現(xiàn)社會(huì)統(tǒng)籌，在這種情況下，企業(yè)應(yīng)該盡快轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)識(shí)到追求經(jīng)濟(jì)效益最大化的同時(shí)必須履行其在生育保險(xiǎn)改革的過渡階段所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任。

3.加強(qiáng)生育保險(xiǎn)管理和監(jiān)督機(jī)制建設(shè)

目前生育保險(xiǎn)的給付在我國大多數(shù)地區(qū)還沒有實(shí)現(xiàn)社會(huì)化的管理網(wǎng)絡(luò)，生育保險(xiǎn)金還不能直接給付被保險(xiǎn)人，而是先通過社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將保險(xiǎn)待遇撥付給企業(yè)，由企業(yè)發(fā)放給職工本人，這種方式極易造成生育保險(xiǎn)待遇被克扣，損害被保險(xiǎn)人的利益。在這方面，可以借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，將正在進(jìn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)改革與生育保險(xiǎn)改革結(jié)合起來共同推進(jìn)。根據(jù)我國的立法傳統(tǒng)和現(xiàn)實(shí)狀況，生育保險(xiǎn)在制度上作為單獨(dú)險(xiǎn)種可以繼續(xù)存在，但在管理上可以與醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行統(tǒng)一管理。目前，上海、廣東等地已進(jìn)行了將生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并管理的嘗試，即對(duì)生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一參保、統(tǒng)一征繳、統(tǒng)一管理，分別確定費(fèi)率。

基金分別立賬，待遇分開支付的方法，充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)較成熟的推進(jìn)機(jī)制和管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)的快速發(fā)展。這種做法既提高了生育保險(xiǎn)的社會(huì)化程度，又資源共享降低了成本。在費(fèi)用結(jié)算時(shí)，要按兩項(xiàng)保險(xiǎn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自的需求和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，防止人為擴(kuò)大生育保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。與此同時(shí)，建議生育保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)化發(fā)放方式，獨(dú)立于單位之外，逐步做到生育醫(yī)療費(fèi)與定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，使受保人無論流動(dòng)到哪里都能享受生育保險(xiǎn)待遇。

在監(jiān)督主體上，要將生育保險(xiǎn)的管理部門和監(jiān)督部門分開；在監(jiān)督手段上，要建立生育保險(xiǎn)基金預(yù)算制度，完善生育保險(xiǎn)基金投資監(jiān)控制度，建立基金投資信托制度；在法律保障上，要完善生育保險(xiǎn)基金法律責(zé)任制度和司法救濟(jì)制度；在基金管理上，要對(duì)基金收支和結(jié)余情況進(jìn)行長期預(yù)測(cè)和分析，確保收支平衡，從而使生育保險(xiǎn)基金的籌集和運(yùn)行處在國家和社會(huì)的監(jiān)督之下。

（作者單位：中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院）