有關包皮過長分度及其手術適應證的雛議

朱堅勇

(浙江省永康市疾病預防控制中心 浙江 永康 321300)

歷來對包皮過長,視同包莖,作環(huán)切手術治療。有鑒于包皮過長患者對手術的認知和接受程度的限制,作者在2007年5月間,對1088例高三男生的包皮發(fā)育狀況調查中所發(fā)現的包皮過長患者,按其過長程度提出包皮過長分度及其手術適應癥的皺議,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1088例高三男生,包皮發(fā)育正常的303例(303/1088,27.85%),其中經確認在少年期作過包皮環(huán)切的有6例,實際正常數可能還要低一些;包莖142例,包皮龜頭粘連7例;包皮過長者高達636例(636/1088,58.46%),這部份患者中,對手術治療的認知和接受程度多有限制,且存在不同表現的心理障礙(另文討論)為能較好地進行心理疏導和醫(yī)療干預,保護性器官健康,根據包皮過長程度分為Ⅰ°、Ⅱ°。

Ⅰ°包皮過長：包皮復蓋部份陰莖頭,尿道外口裸露寬敞,包皮能順利上翻到冠狀溝,無任何不適感,清洗簡便,包皮和龜頭外觀基本正常。

Ⅱ°包皮過長,包皮復蓋整個陰莖頭,甚或遠超尿道外口,包皮雖能上翻到冠狀溝,多少有緊箍感或不適,包皮囊內清潔度差,或有積垢,冠狀溝或包皮內板較肥厚或有針尖大小丘疹。有些患者排尿時尿線異常,尿終滴瀝不盡。

1.2 方法

1.2.1 為準確方便統(tǒng)計分析而修正有關數據,并加以冠名Ⅰ°包皮過長329例,不建議患者作手術治療 除了自愿作環(huán)切術的11例,失去聯系的33例,得到跟蹤隨訪的為285例,冠名Ⅰ°過長不手術隨訪組。Ⅱ°包皮過長307例,均強調必需作手術治療,而實際接受包皮環(huán)切術并保持隨訪的只有199例,冠名為Ⅱ°過長手術隨訪組。Ⅱ°包皮過長未接受手術的有108例,能保持隨訪的是98例,冠名為Ⅱ°過長未手術隨訪組。

1.2.2 跟蹤隨訪時間 2007年6月至2009年1月共20個月。

1.2.3 跟蹤隨訪方法 主要采錄包皮保潔情況和所發(fā)生疾病的診治情況。具體方法是通過泌外門診、電話詢問、信訪和委托基層醫(yī)院隨訪等。

2 結果(表1)

表1 隨訪結果

3 討論

對成年男性包皮過長,按其過長程度區(qū)分成Ⅰ°、Ⅱ°,并采取相應的醫(yī)療干預,就是說對Ⅱ°包皮過長者強調必需作環(huán)切手術治療,而對Ⅰ°包皮過長者則隨愿自選,具有可取性、現實性和必要性,理由是：(1)Ⅱ°過長手術隨訪組,發(fā)生疾病3例(3/199,1.51%),Ⅱ°過長未手術隨訪組發(fā)生疾病39例(39/98,39.80%),手術與不手術相比,2組間存在顯著差異P＜0.01。而且,Ⅱ°過長未手術隨訪組,雖然還有59例(59/98,60.20%)沒有發(fā)生疾病,但需經常(每周至少1次)清洗包皮囊積垢,使生活帶來一定麻煩,在心理上也常存牽慮。說明對Ⅱ°包皮過長者強調手術環(huán)切(或環(huán)扎),是完全必要的,極為現實的問題。(2)Ⅱ°包皮過長,經過手術和后續(xù)隨訪的,僅有3例,(3/199,2.11%)發(fā)生疾病,Ⅰ°包皮過長不作手術,后續(xù)隨訪雖然也有6例(6/285,2.11%)發(fā)生疾病,但2組相比無差異P＞0.05,說明對Ⅰ°包皮過長者,不強其所難,不建議手術,而任其自愿選擇,只要經常保持清洗,還是可取的。(3)包皮過長是性病的溫床。袁鐘岱等報導[1],包皮過長不僅可染發(fā)某一種性傳播疾病,還有利于發(fā)生多種混合感染。袁氏還指出,進行相應的抗病原體治療后施行包皮環(huán)切術,術后隨訪2周至3個月,多數無復發(fā)。對照本組Ⅱ°包皮過長而未接受包皮環(huán)切術者,相關性病發(fā)生率高,且易復發(fā),如果說不潔性行為是“元兇”,包皮過長可說是“幫兇”說明Ⅱ°包皮過長者必須手術干預。

提倡對包皮過長的男孩在學齡前作包皮環(huán)切術,頗具積極意義。

新生兒幾乎都有包莖,稱之為先天性包莖。童年時期都有包皮過長,一般在4歲左右陰莖和包皮之間的粘連可以自行松解、消失,使包皮上翻露出陰莖頭。隨著年齡的增長,到青春期包皮可退縮到陰莖冠狀溝[2],但在調查中發(fā)現,未必盡然,本組包皮過長高達636例(636/1088,58.46%)。追朔歷史,猶太民族男孩出生后10d內施行包皮環(huán)切術,特別是使陰莖癌的發(fā)病率降到極低,幾乎是零;信奉回教者,于4～12歲施行包皮環(huán)切,該病發(fā)生率就略高。有趣的是Kennaway氏所搜集到的幾個病例,在20歲時施行包皮環(huán)切,過去23年之后發(fā)生陰莖癌,這不能不令人推想,在術前可能因性病或和包皮龜頭炎的長期刺激,引發(fā)組織的改變,仍持續(xù)存在并不斷起變化,最終難免罹患陰莖癌[3]。歐美各發(fā)達國家,男孩出生后亦興包皮環(huán)切,不但減少了包皮龜頭炎和泌尿道感染的發(fā)病率,更在極大程度上消滅性傳播疾病,減少病菌滋生的溫床。據此,作者認為,為了防范因包皮過長而自出生后禍延至青年,對學齡(6歲)前包皮過長的男孩應提倡作包皮環(huán)切(或環(huán)扎)術,也不要作什么包皮口擴張,粘連分離的估息之舉,達到一步到位[4],以求“一刀永安”。

[1]袁鐘岱,胡春梅.包皮過長患者可伴發(fā)多種性傳播疾病[J].中國醫(yī)學論壇報,皮膚性病?？?2000,5:11～9.

[2]黃澄如.小兒泌尿外科學[M].濟南:山東科學技術出版社,1996:203.

[3]施錫恩,吳階平.泌尿外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1978:313～314.

[4]施錫恩,吳階平.沁尿外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1978:117.