齊祥意

(四川省眉山市中醫(yī)院 四川 眉山 620010)

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的一種良性腫瘤,多發(fā)生于育齡婦女,發(fā)生率為20%～30%[1～2]。子宮肌瘤可能發(fā)生惡變,但惡變?yōu)槠交∪饬錾僖?jiàn),國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì),發(fā)病率為0.4%～0.8%[3]。子宮肌瘤是影響婦女生殖健康和生命質(zhì)量的重要疾病。子宮肌細(xì)胞來(lái)源于苗勒組織的分化和發(fā)育,其在多種因素的共同影響演變?yōu)榧×鼋M織[4]。本文通過(guò)對(duì)256例子宮平滑肌瘤的一些臨床指標(biāo)進(jìn)行回顧性分析,并從患者年齡、生育要求、肌瘤生長(zhǎng)部位、肌瘤大小、病理類(lèi)型等方面,探討手術(shù)方式的選擇,總結(jié)子宮肌瘤臨床診治的經(jīng)驗(yàn)。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

我院2007年1月1日至2009年9月1日共收患者647例。選取經(jīng)手術(shù)及病理確診子宮肌瘤者399例,患者年齡24～72歲,平均46歲。

1.2 臨床特點(diǎn)

399例中有臨床癥狀296例,占74.18%。主要表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、陰道不規(guī)則流血、下腹包塊、下腹墜脹痛、尿頻、尿急、排尿困難等。無(wú)臨床癥狀,體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的患者為103例,占25.82%。

1.3 手術(shù)治療方法

399例全部行手術(shù)治療。本組共采用了10種術(shù)式(見(jiàn)表1)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析這些因素與子宮肌瘤手術(shù)方式之間的關(guān)系。應(yīng)用EXCEL軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 子宮肌瘤患者年齡分布

399例子宮肌瘤患者中20～30歲16例(4.01%),30～40歲125例(31.33%),40～50歲212例(53.13%),50～60歲44例(11.03%),大于60歲2例(0.50%)。

2.2 臨床癥狀

399例子宮肌瘤患者中,出現(xiàn)月經(jīng)改變167例,陰道不規(guī)則流血53例,腹部包塊52例,腰腹部癥狀129例,膀胱直腸壓迫癥狀48例,繼發(fā)貧血癥狀88例,無(wú)明顯癥狀53例。

2.3 不同年齡段手術(shù)方式比較

將本組病例分成20～30歲、30～40歲、40～50歲、>50歲,共4個(gè)年齡組。資料顯示除已絕經(jīng)或處于圍絕經(jīng)期患者外(年齡>50歲),各年齡段子宮肌瘤切除術(shù)應(yīng)用例數(shù)均較多。256例子宮肌瘤患者中有129例應(yīng)用子宮肌瘤切除術(shù),占50.25%。

2.4 不同部位子宮肌瘤手術(shù)方式比較

256例子宮肌瘤患者病理診斷為多發(fā)性肌瘤210例(52.63%),單純肌壁間肌瘤101例(25.31%),單純漿膜下肌瘤39例(9.77%),單純粘膜下肌瘤32例(8.02%),闊韌帶肌瘤9例(2.26%),宮頸肌瘤8例(2.01%)。肌瘤生長(zhǎng)部位的不同,相應(yīng)采取的術(shù)式也不同,將本組病例分成多發(fā)性肌瘤、粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤4組(見(jiàn)表2)。除肌壁間肌瘤組與漿膜下肌瘤組手術(shù)方式的選擇無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外(P>0.005),其他各組手術(shù)方式的選擇都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.005),多發(fā)性子宮肌瘤以子宮全切術(shù)為主占37.07%(76/205)。

3 討論

子宮肌瘤多見(jiàn)于育齡期婦女,年齡是影響其發(fā)病的重要因素?；甲訉m肌瘤后,肌瘤持續(xù)生長(zhǎng),妊娠或口服避孕藥時(shí)可見(jiàn)肌瘤增大較迅速,而在產(chǎn)后或停藥后又逐漸縮小,絕經(jīng)后肌瘤停止生長(zhǎng),這些提示子宮肌瘤發(fā)生可能與女性體內(nèi)雌、孕激素分泌過(guò)高或長(zhǎng)期雌激素刺激有關(guān)[5]。本研究中,子宮肌瘤患者年齡多集中在30～50歲之間,占總樣本的84.46%。此年齡段雌激素水平較高,而雌激素能使子宮肌細(xì)胞增生肥大,肌層變厚,子宮增大,從而增加了子宮肌瘤發(fā)生的機(jī)會(huì)。

表1 手術(shù)治療方法

表2 不同部位子宮肌瘤的術(shù)式比較

原則上無(wú)生育要求的患者均可行全子宮切除術(shù)。子宮全切術(shù)可以全部完整地切除病變子宮,無(wú)肌瘤復(fù)發(fā)及宮頸殘端癌之憂。但是手術(shù)相對(duì)復(fù)雜,術(shù)中易發(fā)生副損傷;并可使卵巢的血供減少1/2,造成卵巢功能早衰[6];對(duì)性生活影響少,宮頸分泌的黏液對(duì)保持宮頸、陰道的酸堿度,防止局部感染又有良好作用。對(duì)于要求保留生育功能的婦女,選擇子宮肌瘤剔除術(shù),但術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)率高達(dá)14%～40%,其中2/3病人需再次手術(shù)治療。若均無(wú)異常,術(shù)前予患者及家屬進(jìn)行充分的術(shù)前談話,講明核除、全切及次全切手術(shù)的利弊,在不影響治療的前提下,應(yīng)充分尊重病人的意見(jiàn)。

[1]Miller CE.Myomectomy:comparison of open and laparoscopic techniques [J].Obstet Gynecol Clin North Am,2000,27:407～420.

[2]Dubuisson JB,Fauconnier A,Fourchotte V,et al.laparoscopic myomectomy:predicting the risk of conversion to open procedure[J].Hum Reprod,2001,16:1727～1731.

[3]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:296.

[4]DeLeoV,MorganteG.Uterine fibroids and the hormonal pattern:the praeutic considerations[J].Minerva Ginecol,1996,48:533.

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[6]陳常佩,陸兆齡.婦產(chǎn)科彩色多普勒診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:43.