王英

(四川省達(dá)縣計(jì)劃生育服務(wù)站工作 四川 達(dá)州 635000)

產(chǎn)后大出血是產(chǎn)婦分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首要原因。若短時(shí)間內(nèi)大量失血可迅速發(fā)生失血性休克，危及患者生命。因此成功的預(yù)防和控制產(chǎn)后出血是降低其發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵。本文探討了本院收治的52例產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2007年1月至2009年6月在我院收治的晚期產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦共52例，年齡20～42歲，平均25.5歲;初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦2例;有人工流產(chǎn)史18例。52例均為足月妊娠，占同期住院分娩總數(shù)0.25%。(1)分娩方式:剖宮產(chǎn)20例，順產(chǎn)32例。(2)診斷標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)后大出血的診斷尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本組病例選擇的標(biāo)準(zhǔn)為分娩24h后至少有一次大量出血或持續(xù)間斷出血約為400mL以上。收集:總失血量為估計(jì)失血量與繼續(xù)失血量之和，估計(jì)失血量根據(jù)休克指數(shù)粗略估計(jì)，繼續(xù)失血量為容積法測(cè)量。(3)出血原因與出血量:本組出血量400～1000mL者26例;1000～2000mL者23例，2000～3000mL者2例，3000mL以上者1例。由表1可見，產(chǎn)后大出血的出血量以胎盤殘留為最多，依次為軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)褥。產(chǎn)后大出血的發(fā)生時(shí)間以軟產(chǎn)道損傷為出現(xiàn)最快，依次為胎盤殘留、產(chǎn)褥感染、子宮復(fù)舊不良。見表1。

2 治療與結(jié)果

本組52例均采用采用清宮和藥物治療，其中對(duì)軟產(chǎn)道損傷引起的晚期產(chǎn)后大出血以及時(shí)縫合止血和抗生素預(yù)防感染治療為主;剖宮產(chǎn)后子宮切口感染裂開引起的反復(fù)大出血行子宮次全切除術(shù)治愈;剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血經(jīng)積極保守治療，效果欠佳，經(jīng)產(chǎn)婦及家屬同意，行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。經(jīng)過上述對(duì)癥治療后，本組52例病例均獲治愈。平均住院時(shí)間為8.5d。

3 討論

產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科常見的危重疾病，其發(fā)病急而兇險(xiǎn)，觀察不及時(shí)或處理不當(dāng)，則嚴(yán)重危害產(chǎn)婦生命安全。因此對(duì)產(chǎn)后大出血的患者要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和采取有效措施不可忽視每一個(gè)觀察環(huán)節(jié)。在產(chǎn)后大出血的原因中，本組患者的一個(gè)重要原因是子宮復(fù)舊不良，由于產(chǎn)程延長(zhǎng)或難產(chǎn)后產(chǎn)婦體力衰竭，精神過度緊張或臨產(chǎn)后使用過多鎮(zhèn)靜劑，多胎、巨大兒及患有全身慢性疾病等，使子宮纖維過度伸展，子宮肌纖維有退行性變，子宮肌壁水腫等異常改變使子宮肌肉收縮不良，血竇不易關(guān)閉而產(chǎn)生產(chǎn)后大出血。其次為胎盤因素，而引起不同程度的出血。

表1 出血原因與出血量的關(guān)系表(例)

針對(duì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因，應(yīng)采取有效的止血措施如宮縮乏力，應(yīng)立即注射催產(chǎn)素或麥角新堿，并按摩子宮，還可配合官腔紗布填塞，無效時(shí)可行子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎，或子宮切除。胎盤滯留，關(guān)鍵是迅速娩出胎盤，如果是胎盤剝離后滯留、嵌頓、粘連，可行人工剝出胎盤，或在全麻下行人工剝離胎盤術(shù);系植入胎盤宜行子宮切除;胎盤胎膜殘留，可行官腔探查取出或用大號(hào)刮匙清官。采取綜合治療在止血的同時(shí)，應(yīng)采取補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克，糾正酸中毒，預(yù)防感染及其他并發(fā)癥等綜合治療。加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)。(1)第一產(chǎn)程。要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮情況，了解宮口開張和胎先露下降情況,用產(chǎn)程圖監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯。(2)第二產(chǎn)程。要注意胎心變化和科學(xué)接生，注意保護(hù)會(huì)陰，防止軟產(chǎn)道損傷。(3)第三產(chǎn)程。注意識(shí)別胎盤剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出。同時(shí)還要加強(qiáng)一些配套措施的完善與建設(shè)。

總之，產(chǎn)后大出血的預(yù)防與搶救其重要的一環(huán)在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。因此必須以高度的責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度做好病情的觀察，降低產(chǎn)后大出血的發(fā)生率。

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