房明

(江蘇省句容市人民醫(yī)院麻醉科 江蘇 句容 212400)

氟比洛芬酯是一種新型的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥,為脂微球載體靶向鎮(zhèn)痛靜脈注射劑,它鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、起效快、作用時(shí)間長(zhǎng),但惡心、嘔吐等不良反應(yīng)較少[1]。本文研究了氟比洛芬酯復(fù)合芬太尼用于胃癌手術(shù)術(shù)后的靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA),以觀察其鎮(zhèn)痛效果,超前鎮(zhèn)痛作用和不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院自2008年6月至2008年10月胃癌手術(shù)患者56例,男40例,女16例,年齡34～78歲,體重46～88kg。所有患者無(wú)芬太尼和非甾體類抗炎藥過(guò)敏史,無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎功能異常,無(wú)凝血功能異常,無(wú)消化性潰瘍和異常出血史,術(shù)前24h未使用非甾體類抗炎藥。2組年齡、性別、身高、體重差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

采用靜吸復(fù)合全身麻醉,咪唑安定0.04mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg、異丙酚2mg/kg靜脈推注,插管后,異丙酚靶控濃度3.5mg/L,關(guān)腹時(shí)減至1mg/L,手術(shù)結(jié)束時(shí)停注,瑞芬芬太尼1μg(kg.min)持續(xù)輸注,手術(shù)結(jié)束時(shí)停注,按需追加維庫(kù)溴胺。術(shù)畢接鎮(zhèn)痛泵。

1.3 鎮(zhèn)痛方案

患者隨機(jī)分為2組,術(shù)后均應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。對(duì)照組術(shù)后泵內(nèi)應(yīng)用芬太尼1mg+生理鹽水共100mL;觀察組術(shù)前15min、關(guān)腹時(shí)分別靜注氟比洛芬酯50mg,術(shù)后泵內(nèi)應(yīng)用芬太尼0.5mg+生理鹽水共100mL;PCIA參數(shù)設(shè)定:負(fù)荷量5mL,背景劑量2mL/h,PCA量2mL／h,鎖定時(shí)間15min。術(shù)后密切觀察24h。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)術(shù)后2h、4h、8h、24h疼痛程度,采用視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS評(píng)分)(0分表示無(wú)痛,10分表示無(wú)法忍受的劇烈疼痛);(2)PCA按壓次數(shù);(3)不良反應(yīng):惡心、嘔吐、消化道出血潰瘍情況、頭暈、嗜睡、皮膚瘙癢、呼吸抑制、異常出血等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn),組間差異比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組鎮(zhèn)痛情況

術(shù)后2,4,8h觀察組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后24h內(nèi)PCA按壓次數(shù)2組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的芬太尼用量明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

對(duì)照組出現(xiàn)惡心3例、嘔吐2例、嗜睡6例、頭暈2例,觀察組出現(xiàn)惡心2例、嘔吐2例、嗜睡2例、頭暈1例,2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

胃癌手術(shù)術(shù)中創(chuàng)傷大,術(shù)后機(jī)體應(yīng)激、交感興奮,引起炎性遞質(zhì)釋放。其中前列腺素一方面可直接致痛,另一方面通過(guò)提高細(xì)胞內(nèi)cAMP水平,降低通道的激活電壓,使效應(yīng)感受器敏感度增加,降低傷害性感受器的感受閾值,導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)敏,疼痛增強(qiáng)。完善有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛有利于患者術(shù)后的康復(fù)。超前鎮(zhèn)痛通過(guò)對(duì)周圍性致敏及中樞致敏的抑制,減輕手術(shù)強(qiáng)烈刺激所致的中樞神經(jīng)元興奮,從而達(dá)到消除術(shù)后異常感受及術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的。芬太尼是術(shù)后PCIA的主要鎮(zhèn)痛用藥,但有惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈等不良反應(yīng),臨床上限制了其應(yīng)用[2]。目前,疼痛治療更提倡不同藥理類型的鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用,目的在于減少每種藥物的用量,增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,減少不良反應(yīng)[3]。

表1 2組VAS評(píng)分的比較及24h內(nèi)PCA按壓次數(shù)的比較()

表1 2組VAS評(píng)分的比較及24h內(nèi)PCA按壓次數(shù)的比較()

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

氟比洛芬為一種非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥,其鎮(zhèn)痛機(jī)制主要是抑制環(huán)氧化物酶的作用,減少前列腺素的合成[4],減輕炎癥反應(yīng),從而使炎癥和疼痛癥狀得到改善[5]。氟比洛芬酯是氟比洛芬的前體藥,由脂微球和其所包裹的氟比洛芬酯組成,靜脈注射入血后水解為氟比洛芬,并靶向性在炎癥部位聚集。另外,脂微球包裹、易吸收等特點(diǎn)使藥效持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng),起效時(shí)間縮短。因此,氟比洛芬在聯(lián)合鎮(zhèn)痛中具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示 術(shù)后2h、4h、8h觀察組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,芬太尼用量也明顯少于對(duì)照組。說(shuō)明氟比洛芬酯復(fù)合芬太尼可減少芬太尼的用量同時(shí)增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,氟比洛芬酯具有一定的超前鎮(zhèn)痛作用。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明氟比洛芬酯復(fù)合芬太尼不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述,氟比洛芬酯復(fù)合芬太尼用于胃癌術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果良好,且有一定超前鎮(zhèn)痛作用?？擅黠@減少PCIA期間芬太尼的用量,不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1]段礪瑕,李小玲.氟比洛芬酯注射液的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)新藥雜志,2004,13(9):851～852.

[2]莊心良,曾因明,陳伯新.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003：522.

[3]蘇中宏,揚(yáng)建軍,徐建國(guó).氯諾昔康與芬太尼聯(lián)合用于上腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)病的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(6):14～15.

[4]Takada M,Fukusaki M,Terao Y,et a1.Preadministration of flurbiprofen suppresses prostaglandin production and postoperative pain in orthopedic patients undergoing tourniquet inflation[J].Clin Anesth,2007,19(2):97～100.

[5]Sedinkin AA.Balandin AV.Dimova AD.Results of an open prospective controlled randomized comparative trial of flurbiprofen and paracetamol efficacy and tolerance in patients with throat pain[J].Ter Arkh,2005,77(9):74～76.