疏肝健脾法治療腹瀉型腸易激綜合征300例臨床觀察

劉銀鴻

河北省衡水市中醫(yī)院（衡水 053000）

筆者近年應(yīng)用疏肝健脾法治療腹瀉型腸易激綜合征300例，并與補(bǔ)脾益腸丸治療者150例對比?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 450例患者均為衡水市中醫(yī)院消化門診，根據(jù)文獻(xiàn)[1，2]確診為腸易激綜合征，中醫(yī)辨證屬肝郁乘脾和脾胃虛弱，隨機(jī)分為兩組。治療組300例，男性177例，女性123例；年齡19～53歲，平均35.6歲；病程1.1～12年，平均5.6年。對照組150例，男性89例，女性61例；年齡18～52歲，平均34.8歲；病程1.2～12.5年。兩組不同癥狀分布情況見表1。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者不同癥狀分布情況 (n）

1.2 治療方法 治療組予以疏肝健脾方：黃芪15g，黨參 15g，炒白術(shù) 15g，茯苓 15g，山藥 20g，薏苡仁 20g，柴胡 10g，升麻10g，川楝子 10g，木香6g，郁金 10g，玄胡15g。每日1劑，水煎分服。對照組服用補(bǔ)脾益腸丸（廣州陳李濟(jì)制藥廠生產(chǎn)），每次6g，每日3次。兩組均治療8周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）總體療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定。臨床痊愈：大便次數(shù)、量及性狀恢復(fù)正常，伴隨癥狀及體征消失，證候積分減少≥95%。顯效：大便次數(shù)每日2～3次，近似成形，或便溏而每日僅1次，伴隨癥狀及體征總積分較治療前減少70% ～94%。有效：大便的次數(shù)和性狀有好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀及體征總積分較治療前減少30%～69%。無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少 ＜30%。（2）主要癥狀療效評價：臨床控制為療程結(jié)束后癥狀消失，顯效為療程結(jié)束后癥狀分級減少2級，有效為療程結(jié)束后癥狀積分減少1級，無效為達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用!2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。治療組300例，臨床痊愈190例（63.33%），顯效60例（20.00%），有效45例（15.00%），無效5例（1.67%），總有效率98.33%；對照組150例，臨床痊愈61例（40.67%），顯效38例（25.33%），有效27 例（18.00%），無效24 例（16.00%），總有效率84.00%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

2.2 兩組中醫(yī)證型療效比較 見表2。肝郁乘脾型治療組總有效率100.00%，顯著高于對照組的82.18%（P＜0.01）；脾胃虛弱型治療組總有效率95.10%，顯著高于對照組的87.76%（P ＜0.05）。

表2 兩組中醫(yī)證型療效比較 n(%）

2.3 兩組主要癥狀療效比較 見表3。治療組治療后腹痛、泄瀉、腹脹及排便不盡改善均優(yōu)于對照組，且與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；便急癥狀治療組與對照組治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組主要癥狀療效比較 (n）

3 討論

腸易激綜合征是臨床常見的一種腸道性疾病，特點(diǎn)是腸道無器質(zhì)性改變，而對刺激的生理反應(yīng)過度或反常的現(xiàn)象。西醫(yī)認(rèn)為其病因多與神經(jīng)精神因素、感染或飲食有關(guān)，往往因患者的情緒波動而誘發(fā)，因此較重視精神因素及應(yīng)激事件在本病發(fā)病中的作用。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，腸易激綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”、“泄瀉”與“郁證”范疇。病變部位雖在大腸，但與肝、脾、胃等功能失調(diào)有關(guān)。故《素問·藏氣法時論》謂“脾病者”，“虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄不化”。本病多因情志失調(diào)而致肝氣郁滯，肝脾不和，引起腸道氣機(jī)失暢，傳導(dǎo)失司。氣機(jī)不暢，致脾胃升降失和，正所謂“泄瀉之本，無不由于脾胃”，而脾為后天之本，因而本病治療上首先宜調(diào)補(bǔ)正氣即補(bǔ)養(yǎng)后天之本。肝氣郁滯、脾氣虛弱為其基本病機(jī)，所以健脾的同時予疏肝，以達(dá)攻補(bǔ)兼施、邪去正安的目的。方中黃芪、黨參健脾益氣為君藥；白術(shù)、茯苓、山藥、薏苡仁、郁金、川楝子、玄胡疏肝健脾為臣藥；木香、葛根、烏藥、夜交藤柔肝理氣，訶子、五倍子澀腸止瀉為佐藥；柴胡、升麻升舉下陷清陽，為方中使藥。全方配伍，一是補(bǔ)氣健脾以治氣虛之本；一是疏肝理氣而治肝郁氣滯之標(biāo)；再予升清澀腸之品共奏疏肝健脾之功效。藥理研究表明，黨參、白術(shù)、黃芪具有增強(qiáng)免疫的作用；葛根、升麻、柴胡具有解痙止痛的作用；訶子肉、五倍子具有收斂止瀉的作用[2]。因而疏肝健脾法用于治療腹瀉型腸易激綜合征療效滿意。

[1]危北海,張萬岱,陳治水.中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：178～187.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：140～143.