中西醫(yī)結(jié)合治療紫癜性腎炎臨床觀察

劉萬成 史耀勛

吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院(長春 130021）

過敏性紫癜 (HSP）是一組以皮膚紫癜、出血性胃腸炎、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害為特征的綜合征，基本病變?yōu)槿韽浡詨乃佬孕⊙苎?；伴腎臟損害則稱為過敏性紫癜性腎炎(HSPN），簡稱紫癜性腎炎。國內(nèi)報(bào)道紫癜性腎炎在過敏性紫癜中的發(fā)生率約為30%～60%，腎活檢顯示過敏性紫癜患者幾乎100%有不同程度的腎損害。過敏性紫癜性腎炎以血尿和蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)腎功能衰竭。我院近年采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療紫癜性腎炎30例，臨床效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2004－2009年我院住院及門診紫癜性腎炎患者59例，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性17例，女性13例；年齡12～45歲，平均(29.37±8.97）歲；病程10～90d。對(duì)照組29例，男性15例，女性14例；年齡13～44歲，平均 (29.03±8.55）歲；病程11～86d。兩組性別、年齡、病程等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇 紫癜性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腎臟病學(xué)》[1]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：(1）典型四肢皮膚紫癜，可伴腹痛或關(guān)節(jié)腫痛；(2）出現(xiàn)紫癜約1周后出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿，偶見水腫、高血壓及腎功能衰竭等表現(xiàn)；(3）血小板計(jì)數(shù)、出血及凝血時(shí)間正常。排除長期腎功能異常者，以及合并糖尿病、高血壓病、高尿酸血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡者。

1.3 治療方法 兩組均囑臥床休息，低鹽飲食，予強(qiáng)的松 0.6mg·kg－1·d－1，連用 4 周后逐漸減量，每 2 周隔日減5mg，逐漸減量至隔日頓服，維持量為隔日10mg[2]；維生素C 1.5g加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，每日1劑；伴高血壓者加用鈣離子拮抗劑，但不用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。水腫明顯者加用利尿劑。治療組在此治療基礎(chǔ)上給予中藥辨證治療，基本方為黃芪 20g，黨參 20g，白術(shù) 15g，茯苓 15g，生地黃 15g，玄參15g，川芎15g，當(dāng)歸10g，丹參15。水腫者加豬苓、車前子；氣陰兩虛者加太子參、麥冬、玄參、烏梅；脾腎陽虛者加炒白術(shù)、淫羊藿。每日1劑，水煎分早晚2次口服。兒童半量。14d為1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：癥狀消失，尿蛋白、尿紅細(xì)胞恢復(fù)正常，24h尿蛋白定量 ＜150mg，血清白蛋白＞35g/L，腎功能恢復(fù)正常。緩解：癥狀基本消失，尿紅細(xì)胞減少至3～5個(gè)/HP以下，血清白蛋白接近30g/L，24h尿蛋白 ＜1g，腎功能恢復(fù)正常。無效：治療6個(gè)月以上，上述指標(biāo)仍無改善，甚至出現(xiàn)腎功能損害。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 (n）

3 討論

過敏性紫癜是一種以變態(tài)反應(yīng)所致的廣泛性毛細(xì)血管炎為主要病理基礎(chǔ)的全身性疾病。紫癜性腎炎是過敏性紫癜的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其腎臟病理改變以系膜增生性腎小球腎炎病變?yōu)橹?，可伴有不同程度的新月體形成、局灶性腎小球壞死、毛細(xì)血管內(nèi)小血栓形成及腎小球硬化等。臨床以血尿、蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，是常見的繼發(fā)性腎小球疾病。西醫(yī)目前對(duì)本病尚無特殊治療方法。本病屬中醫(yī)學(xué)“水腫”、“尿血”、“紫癜”、“虛損”等范疇，多因感受風(fēng)熱、濕熱、藥毒之邪，浸淫血脈，血中熱毒壅盛，熱傷脈絡(luò)，迫血妄行，以致血行脈外，瘀阻經(jīng)絡(luò)，則為紫斑；其內(nèi)傷脾腎，使封藏失職，固攝無權(quán)，精微下泄則為蛋白尿及血尿。我們觀察到紫癜性腎炎發(fā)病初期以外邪內(nèi)侵，郁而化熱，熱邪燔熾于營血為主；轉(zhuǎn)入慢性期后，以脾腎氣陰兩虛為主，日久邪留血瘀，易于兼夾瘀滯。在治療時(shí)應(yīng)抓住“毒、虛、瘀”的病機(jī)，再根據(jù)患者的不同臨床分期和分型，依據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，靈活化裁。本方主藥黃芪具有補(bǔ)中益氣、扶正固本之功效，能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。唐容川謂“凡吐、衄，無論清、凝、鮮、黑，總以祛瘀為先”，正所謂治血證同時(shí)必祛瘀。川芎、當(dāng)歸、丹參等可抑制血小板聚集，降低血液粘滯性，增加纖溶酶活性，并可松弛血管平滑肌，擴(kuò)張腎小血管，進(jìn)而改善腎臟血液循環(huán)。筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合辨證治療紫癜性腎炎，有效率明顯高于單純西藥治療，值得臨床進(jìn)一步研究。

[1]王海燕.腎臟病學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：906 ～910.

[2]鄭栓，舒惠荃，羅靜，等.紫癜性腎炎中西醫(yī)治療概況[J].江西中醫(yī)藥，2008，39（9）：63 ～65.

[3]趙淑艷.紫癜性腎炎的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（2）：466 ～ 467.