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      綜合治療小兒急性化膿性扁桃體炎46例

      2010-12-03 08:53:16董秀蘭王麗清楊向娜
      中國中醫(yī)急癥 2010年2期
      關(guān)鍵詞:扁桃體炎扁桃體化膿性

      董秀蘭 王麗清 楊向娜

      廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(廣州 510405)

      急性化膿性扁桃體炎約占小兒上呼吸道感染的10%~15%,如不及時(shí)治療,可引起全身各系統(tǒng)諸多疾病,如急性關(guān)節(jié)炎、急性心肌炎、急性腎炎和風(fēng)濕熱等。抗感染治療首選青霉素,但易產(chǎn)生耐藥性。采用中西醫(yī)治療有協(xié)同作用。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合耳穴貼壓治療小兒化膿性扁桃體炎46例,療效較好?,F(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 選取2007年7月-2009年3月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科病房及門診患兒,年齡3~10歲;其中男性45例,女性41例;病程均 <48h;發(fā)熱、咳嗽、咽喉腫痛、單或雙側(cè)扁桃體有膿性分泌物,體溫>40℃10例,39~40℃48例,38~39℃28例。體檢可見咽部充血,單或雙側(cè)扁桃體腫大,表面有膿點(diǎn)或膿性分泌物。血常規(guī)檢查:WBC(8~10)×109/L 4例,(10.0~16.0)×109/L 56例,>16.0×109/L 26例;中性粒細(xì)胞0.50~0.70者24例,>0.70者40例;均符合急性化膿性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為觀察組46例與對照組40例,兩組患兒性別、年齡和病情相似(P>0.05),具有可比性。

      1.2 治療方法 對照組予青霉素鈉20萬U·kg-1·d-1加入適量5%葡萄糖氯化鈉注射液中分2次靜滴,青霉素皮試陽性者選用阿奇霉素10mg·kg-1·d-1靜滴。另予痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn))0.3~0.5mL·kg-1·d-1加入適量5%葡萄糖注射液靜滴。同時(shí)予地塞米松、慶大霉素、糜蛋白酶霧化吸入,每日2次。另外根據(jù)患者臨床表現(xiàn)采取對癥治療。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上采用耳穴貼壓治療。取穴:耳尖、扁桃體、腎上腺、輪1、輪2。用酒精棉球消毒耳廓,然后將王不留行子粘于小膠布上,按壓在上述穴點(diǎn)上,用拇指、食指持續(xù)按揉,使局部有明顯脹、熱、痛感覺為止。每次貼壓一側(cè)耳穴,左右耳穴輪流貼壓,耳豆2~3d更換1次。治療結(jié)束后,囑患兒或家屬每日按壓3~4次,以局部有明顯脹、熱、痛感覺為度。兩組均以5d為1療程。

      1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:體溫在48h內(nèi)恢復(fù)正常,5d內(nèi)癥狀及體征全部消失,白細(xì)胞數(shù)降至正常范圍者。有效:體溫在72h內(nèi)恢復(fù)正常,5d內(nèi)癥狀減輕,大部分體征消失,白細(xì)胞數(shù)降至正常范圍者。無效:未達(dá)上述指標(biāo)者。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組熱退、膿點(diǎn)消失時(shí)間及總療程時(shí)間比較 見表1。結(jié)果示觀察組熱退、膿點(diǎn)消失時(shí)間、總療程時(shí)間與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。

      表1 兩組熱退、膿點(diǎn)消失時(shí)間及總療程時(shí)間比較(d,)

      表1 兩組熱退、膿點(diǎn)消失時(shí)間及總療程時(shí)間比較(d,)

      與對照組比較,△P<0.05。下同

      組別觀察組對照組n 46 40體溫降至正常時(shí)間1.58±0.42*2.65±0.58膿點(diǎn)消失時(shí)間2.80±0.31△3.38±0.42總療程時(shí)間3.86±0.62△4.92±0.56

      2.2 兩組臨床療效比較 見表2。結(jié)果示觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

      表2 兩組療效比較 n(%)

      3 討論

      急性化膿性扁桃體炎屬中醫(yī)學(xué)“乳蛾”范疇,多由風(fēng)熱邪毒侵犯,里熱過盛所致,亦可因多食辛辣,脾胃蘊(yùn)熱,熱毒上攻,搏于喉核而發(fā)。故而治療以清熱解毒、消痛散結(jié)為主。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合耳穴貼壓治療小兒急性化膿性扁桃體炎,在抗生素選擇方面青霉素仍是極有效、安全、廉價(jià)的首選抗生素[2]。中成藥制劑痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹組成,具有清熱、解毒、化痰之功效。藥理研究表明具有抑菌、抗病毒、降熱和抗驚等作用,還具有抗生素所不具備的對多種病毒抑制作用,并能增加機(jī)體的防御機(jī)能,促進(jìn)白細(xì)胞吞噬功能,本觀察中痰熱清注射液治療患兒最小年齡僅3歲,所有患兒用藥期間均未見明顯不良反應(yīng),說明該藥在兒童臨床中用藥療效確切、安全。首選的抗生素為青霉素,但易產(chǎn)生耐藥性,用青霉素加痰熱清注射液后,擴(kuò)大了抗感染范圍,且可有協(xié)同作用。

      據(jù)《內(nèi)經(jīng)》記載,陽明經(jīng)脈上行自耳前,手足三陽均連系于耳,陰經(jīng)則通過其別支合于陽經(jīng)而與耳內(nèi)通氣?!鹅`樞·口問》篇謂“耳為宗脈之所聚”。即耳廓通過經(jīng)絡(luò)和全身有密切聯(lián)系,當(dāng)人體臟腑及器官發(fā)病時(shí),耳廓上各臟腑及肢體器官的相應(yīng)點(diǎn)或反應(yīng)點(diǎn)往往會(huì)有變色、丘疹、脫屑、壓痛等改變。耳穴貼壓法治療化膿性扁桃體炎,取穴耳尖、扁桃體、腎上腺、輪1、輪2。扁桃體清熱解毒,消腫止痛;腎上腺祛風(fēng)止痛,清熱解毒;輪1、輪2清熱解毒,利咽消腫;耳尖清熱涼血。貼壓上述穴位通過物理方法刺激耳穴,調(diào)節(jié)神經(jīng)體液系統(tǒng)作用于扁桃體,而起到清熱散結(jié)、消腫止痛之功效。

      本觀察表明,中西醫(yī)結(jié)合耳穴貼壓治療可較早控制癥狀,縮短病程,提高療效,減少并發(fā)癥,值得臨床推廣應(yīng)用。

      [1]沈曉明,主編.臨床兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:6.

      [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(試行)[S].中華兒科雜志,1999.37(12):748.

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