吳 敏

摘要：隨著社會性別意識的增強(qiáng)，人們對我國婦女生殖健康的關(guān)注在理論上和實(shí)踐上都有很大突破，我國婦女生殖健康狀況有一定程度的改善。我國婦女解放從最初的爭取基本權(quán)利推進(jìn)到了關(guān)注生活福祉，婦女地位有了進(jìn)一步提高，但依然任重道遠(yuǎn)。

關(guān)鍵詞：生殖健康；婦女；性別平等；婦女地位

中圖分類號：C913.68 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-2589（2010）33-0113-02

恩格斯指出，物質(zhì)生產(chǎn)與人類再生產(chǎn)要有計(jì)劃地協(xié)調(diào)發(fā)展，要避免過密地生育，注重婦女健康。我國婦女解放運(yùn)動(dòng)也一直在探討在中國社會的經(jīng)濟(jì)、文化背景下，生育對婦女的多向性影響以及多元化的解決辦法。近年來，我們在女性與生育這一領(lǐng)域有了許多新的認(rèn)識，在保護(hù)婦女生殖健康的實(shí)踐中頗有成就。

一、生殖健康的內(nèi)容

生殖健康（Reproductive Health）的概念最早由WHO（世界衛(wèi)生組織）提出，其所下的定義是：“指在生命的所有階段，生殖系統(tǒng)及其功能和過程的有關(guān)的所有方面處于身體的、生理和社會適應(yīng)的一種完善狀態(tài)，而非僅僅是沒有疾病或功能失調(diào)?！比珖鴭D聯(lián)“生殖健康課題組”將生殖健康內(nèi)容界定為：人們有權(quán)知道整個(gè)生命周期中有關(guān)生育、性與健康方面的知識；人們有生育和調(diào)節(jié)生育的能力；婦女能安全地通過懷孕與分娩；產(chǎn)后母嬰平安，身體健康；人們實(shí)行并享有安全健康的生育調(diào)節(jié)和性生活，而不必?fù)?dān)心意外懷孕及沾染疾病[1]。生殖健康是一個(gè)包括母嬰安全、計(jì)劃生育、性健康和婦女權(quán)利在內(nèi)的新概念。就這些方面來講，我國婦女生殖健康狀況已獲得了一定程度的改善。

二、我國婦女生殖健康狀況的改善

近年來，特別是1995年第四次世界婦女大會以來，人們對婦女生殖健康的關(guān)注在理論上和實(shí)踐上都有很大突破，使得我國婦女生殖健康狀況在客觀上有所改善。

一系列法律法規(guī)政策的頒布施行體現(xiàn)出了國家和人民對婦女生殖健康的廣泛關(guān)注。如《中華人民共和國母嬰保健法》（1995）、《中國預(yù)防與控制艾滋病中長期規(guī)劃》（1998）、《母嬰保健法實(shí)施辦法》（2001）、《中華人民共和國人口與計(jì)劃生育法》（2001）、《中國婦女發(fā)展綱要（1995—2000年）》、《中國婦女發(fā)展綱要（2001—2010年）》等，把健康作為促進(jìn)性別平等與婦女發(fā)展的優(yōu)先領(lǐng)域，以大量篇幅涉及對婦女生殖健康的保護(hù)?！赌笅氡＝》ā罚?995）對婚前保健、孕產(chǎn)期保健和嬰兒保健作出了明確的規(guī)定。2001年頒布《母嬰保健法實(shí)施辦法》時(shí)，明確規(guī)定了婦幼保健工作的方針是“以保健生殖健康為目標(biāo)”，表明中國婦幼衛(wèi)生系統(tǒng)正在從傳統(tǒng)的婦幼保健模式向以婦女為中心的生殖健康模式轉(zhuǎn)變?！度丝谂c計(jì)劃生育法》（2001）明確保障婦女的生殖權(quán)利，在其總則中規(guī)定：開展人口與計(jì)劃生育工作，應(yīng)當(dāng)與增進(jìn)婦女健康、提高婦女地位相結(jié)合。首次，將婦女發(fā)展納入國家社會發(fā)展規(guī)劃中而制定的《中國婦女發(fā)展綱要》，其次，《婦女與健康》中，將提高婦女生殖健康水平確定為主要目標(biāo)之一，強(qiáng)調(diào)開展生殖保健科學(xué)研究?！杜毠け＝」ぷ鲿盒幸?guī)定（試行草案）》（1986）、《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》（1988）、《女職工禁忌勞動(dòng)范圍的規(guī)定》（1990）、《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》等一系列法律文件中都規(guī)定：國家根據(jù)婦女的自身狀況，婦女在經(jīng)期、孕期、產(chǎn)期和哺乳期都可以受到特殊的照顧[2]。國家制定“四免一關(guān)懷”政策（2004），提出為感染艾滋病病毒的孕婦提供免費(fèi)母嬰阻斷藥物。在《婦女權(quán)益保障法（修正案）》（2005）中也增添了有關(guān)婦女生殖健康方面的內(nèi)容，規(guī)定：“國家實(shí)行婚前保健、孕產(chǎn)期保健制度，發(fā)展母嬰保健事業(yè)。各級人民政府應(yīng)當(dāng)采取措施，保障婦女享有計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，提高婦女的生殖健康水平”[2]。95世婦會以來的十年成為我國迄今為止婦女健康法律和政策出臺最多的十年。十年來，我國婦女健康領(lǐng)域發(fā)生的最大變化就是引進(jìn)了生殖健康和以人為本的優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，并將這一理念體現(xiàn)在國家的法律政策之中，促進(jìn)了政府部門工作方針和保健服務(wù)模式的變革，使婦女在此變革中受益。

婦女生殖保健服務(wù)得到改善。國家逐年加大對婦女生殖健康的投入，開展各種婦女保健項(xiàng)目，通過發(fā)揮非政府組織的作用、積極與國際機(jī)構(gòu)在生殖健康和性別平等領(lǐng)域開展合作等途徑，在提供生殖保健服務(wù)，提高出生人口素質(zhì)等方面開展了大量工作。我國婦幼衛(wèi)生專門機(jī)構(gòu)從無到有，發(fā)展到目前遍布縣、鄉(xiāng)、村三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，提高了婦女健康保健的可達(dá)性和可獲得性。[3]對全國婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士等醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。注重增強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)，培訓(xùn)基層服務(wù)人員。國家計(jì)生委提出從傳統(tǒng)的以人口控制為目標(biāo)的計(jì)劃生育模式向以婦女為中心的生殖健康模式轉(zhuǎn)變。婦女不再是單純的實(shí)行避孕節(jié)育的目標(biāo)人群，而是逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樯潮＝〉姆?wù)對象，體現(xiàn)了對婦女生殖權(quán)利的尊重，提高了對育齡婦女身心健康的保護(hù)。計(jì)生部門還實(shí)施了生殖健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)、生殖道感染干預(yù)和出生缺陷干預(yù)三大工程，不斷加強(qiáng)生殖保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，形成了覆蓋全國的國家、省、地、縣、鄉(xiāng)五級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。其囊括的從事生殖健康/計(jì)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)在開展計(jì)生服務(wù)的同時(shí)，積極提供婦女疾病的普查防治、婚前檢查、孕產(chǎn)期保健、新法接生和不孕癥診療等多種服務(wù)。政府啟動(dòng)“綜合性婦幼衛(wèi)生保健項(xiàng)目”與“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)”項(xiàng)目旨在降低孕產(chǎn)婦死亡率。實(shí)施貧困孕產(chǎn)婦救助政策，開辟貧困孕產(chǎn)婦急救綠色通道，制定住院分娩限價(jià)、貧困孕產(chǎn)婦救助納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療等政策，對促進(jìn)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩，保證母嬰安全發(fā)揮了積極作用。在政府、各級機(jī)構(gòu)的努力下，對生殖健康起重要作用的產(chǎn)婦住院分娩率穩(wěn)步上升，由1995年的58.1%上升到2004年的82.8%，增長24.7個(gè)百分點(diǎn)。孕產(chǎn)婦新法接生率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、系統(tǒng)管理率也都有較大提高。新法接生率從1995年的89.3%提高到2004年的97.5%，產(chǎn)前檢查率從1995年的78.7%提高到2002年的90.1%，產(chǎn)后訪視率從1995年的78.8%提高到2002年的86.7%，系統(tǒng)管理率從1996年的65.5%提高到2004年的76.4%[4]。這些數(shù)據(jù)的變化，突出地反映了我國婦女生殖保健管理和服務(wù)水平的提高。

婦女生殖健康水平得以提高。通過多方面努力，我國孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降，部分婦女病的患病率顯著下降，婦女自我保健意識提高。母親安全是生殖健康的核心，孕產(chǎn)婦死亡率是衡量國家婦女健康的關(guān)鍵指標(biāo)。我國為降低孕產(chǎn)婦死亡率采取了多方面協(xié)同干預(yù)措施，取得明顯成效。1950年初，孕產(chǎn)婦死亡率高達(dá)1500/10萬，到1998年末下降到65/10萬，2000年末為53/10萬，2004年下降到了在發(fā)展中國家中相對較低的數(shù)值48.3/10萬[1]。婦女病一直是影響我國婦女生殖健康的常見疾病。我國已將婦女常見病的防治工作列為基層?jì)D女保健的常規(guī)工作，特別重視對生殖道感染、宮頸癌等常見病的查治。多年來通過堅(jiān)持普查普治，有效降低了婦女病的患病率。1995年婦女病患病率是28.9%，2000年是26.5%，2003年降到了26.1%?？偤蜕省⒈茉泄?jié)育率和人工流產(chǎn)率與婦女生殖健康密切相關(guān)，是世界衛(wèi)生組織提出的生殖健康監(jiān)測指標(biāo)。1970年，總和生育率為5.7，至90年代基本穩(wěn)定在人口更替水平以下，介于1.8～2.0之間，2000年前后下降至1.8，大大低于世界2.6的平均水平，使婦女?dāng)[脫了頻繁生育之苦，降低了生育健康風(fēng)險(xiǎn)[5]，已婚婦女的避孕節(jié)育率從1990年以來一直維持在較高水平，2003年穩(wěn)中上升至90.48%，遠(yuǎn)高于世界56%的平均水平，體現(xiàn)出我國“以避孕為主”的計(jì)生方針在調(diào)節(jié)婦女生育方面的重要作用。由于遵循人工流產(chǎn)自愿原則，婦女享有避孕節(jié)育手術(shù)的決定權(quán)，人工流產(chǎn)的年例數(shù)減少，從1990年高達(dá)1 427萬例降至2004年714萬例，已婚育齡婦女的生殖健康權(quán)益得到進(jìn)一步保障。近年來，各級政府和社會團(tuán)體積極推進(jìn)婦女健康教育，通過各種宣傳活動(dòng)以及大眾傳媒或其他方式的影響，我國婦女的自我保健意識不斷提高。婦女有關(guān)防病治病的知識不斷豐富，抵御健康風(fēng)險(xiǎn)的能力得到提高。婦女對性病、艾滋病預(yù)防知識、經(jīng)期保健、孕產(chǎn)期保健知識的知曉度有較大提高，在養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣和預(yù)防生殖道感染的健康行為方面有所進(jìn)步，婦女健康的主體性意識增強(qiáng)。

三、婦女生殖健康狀況與婦女地位的關(guān)系

由以上婦女生殖健康狀況的改善情況可以看到，我國各界給予了婦女主體性健康（即婦女作為“人”和“女人”的健康）愈來愈多的關(guān)注，這從一個(gè)側(cè)面反映出了性別平等意識在健康領(lǐng)域的主流化，進(jìn)而折射出我國婦女地位在一定程度上的提高。20世紀(jì)90年代以前，我國婦女解放更多地著力于婦女參政議政、婦女教育、婦女就業(yè)等婦女社會參與的實(shí)現(xiàn)。近年來，婦女生殖健康等微觀層面被給予了更多重視，表明我國婦女地位有了進(jìn)一步提高，婦女解放從基本權(quán)利細(xì)化到了生活福祉。

1995年以來，政府以育齡婦女的需求為中心，開展避孕方法知情選擇、鼓勵(lì)男性參與生殖健康等活動(dòng)，從而維護(hù)婦女的生殖健康權(quán)利。近年來廣泛開展的“關(guān)愛女孩行動(dòng)”、“生殖健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)試點(diǎn)”等活動(dòng)，更是通過政策傾斜和利益導(dǎo)向?qū)⒂?jì)劃生育與提高婦女地位有機(jī)結(jié)合起來。可以說，隨著性別平等觀念日益深入人心，從政府到普通民眾，都對保障婦女健康，特別是生殖健康予以了極大支持。但是，我國生殖健康狀況的地區(qū)差異、城鄉(xiāng)差異、階層差異依然很大，也反映出我國婦女地位變化所存在的問題。

結(jié)語

近年來，特別是95世婦會以來我國婦女生殖健康狀況有了明顯改善，這得益于我國政府及各界民眾的廣泛重視。人們更多地關(guān)注女性健康福祉，婦女地位在人們的觀念轉(zhuǎn)變中悄然攀升。但在我國，諸如避孕節(jié)育工作的主要責(zé)任承擔(dān)者仍還是婦女，男性的理解支持還比較少，這樣的問題依然長期存在著。我國提高婦女地位，促進(jìn)性別平等的工作仍然任重而道遠(yuǎn)。

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