耿奉雪 殷家悅

TTB機械比色訓練系統(tǒng)應用于口腔修復教學的考量

耿奉雪 殷家悅

（中國醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 口腔修復教研室，沈陽 110002）

目的 評估TTB機械比色訓練系統(tǒng)應用于本科生口腔修復色彩學教學的效果。方法 使用TTB機械比色訓練系統(tǒng)中Linearguide Training Box項目對中國醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院12名未進入臨床實習的本科生進行VITA 3D-Master比色系統(tǒng)模擬訓練，應用Toothguide Trainer項目對比色訓練后本科生、口腔修復教研室研究生及具有5年以下工作經(jīng)驗的在職醫(yī)生進行測試，記錄測試成績、操作時間及單項色彩因素選擇正確率，計算各組受試者比色效率，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。結果 經(jīng)TTB機械比色訓練系統(tǒng)培訓后的本科生比色效率為64.03±18.82，高于訓練前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；經(jīng)訓練后的本科生使用TTB測試的比色效率優(yōu)于研究生及在職醫(yī)生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)訓練后的本科生對單項色彩因素選擇明度、飽和度、色相正確率分別為64.64%、88.57%、87.70%。結論 TTB機械比色訓練系統(tǒng)應用于口腔修復色彩學教學能有效提高本科生色彩識別能力；經(jīng)比色訓練后的本科生對明度因素的識別相對較差。

比色訓練； 色彩學教學； 口腔修復學

21世紀牙齒美學修復逐漸成為口腔修復門診工作的重點內(nèi)容之一。對于陶瓷修復體而言，顏色的匹配又是精確化美學修復的重中之重。作為教學醫(yī)院的口腔修復科室，教學內(nèi)容需與臨床技術進步連動，對傳統(tǒng)的口腔修復色彩學理論知識進行更新，對臨床比色技術的教學方式進行改良。中國醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院口腔修復教研室在以往的口腔修復色彩學教學中，理論知識講授參照《口腔修復學》教材（5、6版，人民衛(wèi)生出版社）相關內(nèi)容，其中口腔修復色彩學知識有限。學生進入臨床實習前并無專業(yè)體外比色訓練工具進行練習，多數(shù)學生進入臨床后為患者比色時，實踐與理論銜接障礙，對臨床上使用的較為先進的比色工具沒有充分的理性認識，部分學生對比色技術形成誤區(qū)甚至養(yǎng)成錯誤的操作習慣。中國醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院口腔修復教研室于2010年1月開始應用TTB比色訓練箱（toothguide training box）[1]，對部分口腔醫(yī)學專業(yè)本科生添加臨床實習前比色訓練課程，并對比博、碩士研究生及臨床醫(yī)生的色彩識別能力，探索口腔修復色彩學教學中理論與實踐的結合點。

1 材料和方法

1.1 測試對象

納入標準：1）所有預備受試者均接受假同色圖試驗檢查，采用《色盲檢查圖》（5版）第4組圖，距離0.5m識讀，排除色盲色弱者。2）參加測試本科生均為中國醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院92期口腔醫(yī)學專業(yè)學生，已學習《口腔修復學》（6版，人民衛(wèi)生出版社）教材色彩學相關內(nèi)容的理論課程，共計12人。3）參加測試的博、碩士研究生均為已進入臨床培養(yǎng)階段的口腔修復學專業(yè)學位研究生，共計12人。4）參加測試的在職醫(yī)生均來自中國醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院口腔修復教研室，臨床工作經(jīng)驗不高于5年，并且沒有承擔色彩學相關教學任務，共計12人。5）受試者性別不限，年齡為24～35周歲。

1.2 設備和儀器

VITA 3D-Master（29色）比色板（VITA公司，德國）。TTB機械比色訓練系統(tǒng)（編號：TTB.0323，萊比錫大學，德國），包含如下配置：1）D65標準人工光源，色溫6 500 K，位置可移動，以磁力吸附于TTB色標觀察窗口的上方，發(fā)射光照射范圍覆蓋比色區(qū)視野。2）TTB比色訓練箱，箱內(nèi)隱藏由50個VITA 3DMaster比色板獨立標準色標不規(guī)則排列組成的轉盤，受控于計算機，比色訓練中轉盤旋轉隨機給出單個色標至比色窗口上方作為目標比色牙。比色窗口正下方含有規(guī)則排列的VITA 3D-Master比色板一套，操作者可通過機箱右側方向鍵按鈕控制比色板左右移動，按照明度-飽和度-色相的邏輯順序選擇合適的色標。比色窗口最多可展示VITA 3D-Master比色板一個明度區(qū)域的全部色標。3）控制TTB機械裝置的模擬比色訓練軟件，搭載于移動計算機，同時可儲存操作者信息及訓練成績。軟件提供Toothguide Trainer、 Linearguide Training Box、 Toothguide Check Box 3項訓練內(nèi)容。本次測試采用前2項軟件功能，分別為基于VITA 3D-Master比色板和Linearguide比色板的模擬比色訓練。

1.3 測量方法

測量方法如下。1）向所有受試者講授TTB機械比色訓練系統(tǒng)的操作方法，并告知模擬比色測試為VITA 3D-Master比色系統(tǒng)，所有操作均在暗室內(nèi)D65標準人工光源下進行。2）選擇Toothguide Trainer軟件功能，在同一用戶名下選擇Final exam項目進行測試，測試對象為未經(jīng)培訓的本科生和所有博、碩士研究生及在職醫(yī)生。測試比色操作共15題，每次比色操作顯示正確色標號及操作者所選色標號，總分1 000分，選擇錯誤色標按照錯誤程度扣除相應分值，專人記錄每個受試者總成績和測試操作時間及正、誤色標號。3）對12名本科生組織培訓課程，內(nèi)容包括：口腔修復色彩學理論基礎知識，VITA 3D-Master色彩學原理及正確使用方法，使用TTB機械比色訓練系統(tǒng)中Linearguide Training Box項目進行7 d、每天40min的模擬比色練習。完成訓練后的本科生再次經(jīng)方法2內(nèi)容測試。另外經(jīng)Toothguide Trainer項目練習1、2、3檢測單項比色能力，分別為明度（8題）、明度+飽和度（8題）、明度+飽和度+色相（7題）。單項測試中每題只有選擇正確方能繼續(xù)測試，否則加試新題。記錄每人單項練習中選擇明度、飽和度、色相的正確次數(shù)及總操作次數(shù)。4）計算所有受試者比色效率K值，K=S/t，其中S為Toothguide Trainer總成績，t（min）為操作時間。統(tǒng)計本科生Toothguide Trainer測試及練習1、2、3中明度、飽和度、色相選擇的正確率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對測試結果進行One-Way ANOVA分析，各組受試者比色效率K值間差異采用Tukey’s檢驗；對比經(jīng)模擬比色訓練后的本科生與博、碩士研究生，以及5年以下工作經(jīng)驗在職醫(yī)生色彩識別能力的差異；觀察訓練后本科生對色彩三要素的感知能力。檢驗水準α=0.05。

2 結果

各組受試者Toothguide Trainer測試后總成績、操作時間、K值見表1。

表 1 不同組別受試人員Toothguide Trainer測試結果Tab 1 Test results of Toothguide Trainer for each group n=10，±s

表 1 不同組別受試人員Toothguide Trainer測試結果Tab 1 Test results of Toothguide Trainer for each group n=10，±s

注：*P＜0.05。

測試結果S/分 t/min K值本科生 訓練前 467.17±38.21 28.00±5.59 17.20±3.02*訓練后 940.50±23.18 15.75±4.05 64.03±18.82*研究生 814.42±38.74 24.58±3.90 33.82±4.85*在職醫(yī)生 881.00±27.04 25.25±5.33 36.50±8.52*測試對象

本科生Toothguide Trainer測試及練習1、2、3中明度、飽和度、色相選擇的正確率見表2。測試結果提示：本科生經(jīng)TTB機械比色訓練系統(tǒng)培訓后比色效率（K值）高于訓練前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；經(jīng)訓練后的本科生使用TTB測試的比色效率（K值）優(yōu)于研究生及在職醫(yī)生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)訓練后的本科生對于明度的選擇正確率較低。

表 2 本科生訓練后明度、飽和度、色相選擇的正確率Tab 2 The coincidence of lightness,chroma,hue of trained undergraduate students %

3 討論

2008年筆者曾參加比色板使用調(diào)研活動，對沈陽市300多位口腔修復醫(yī)生進行問卷調(diào)查，其中有題目設置考察醫(yī)生是否會正確使用VITA 3D-Master比色板，統(tǒng)計結果不盡理想，只有5.2%的口腔修復醫(yī)生了解正在使用的比色板原理及比色方法。多數(shù)醫(yī)生反映在校學習期間有關口腔修復色彩學知識無法直接指導臨床比色工作，比色失敗的情況并不會隨著工作年限的增長而減少。在比色訓練的研究中，比色效果的優(yōu)良取決于測試成績與操作時間[2]，即在較短的時間對測試色標做出正確的判斷為優(yōu)，因此本研究設定比色效率（K值）參數(shù)來衡量受試者色彩識別能力的優(yōu)良，K值與總成績?yōu)檎汝P系，與操作時間成反比關系。本研究納入的博、碩士研究生及5年以內(nèi)工作經(jīng)驗的臨床醫(yī)生在模擬比色測試中，比色效率低于使用TTB完成比色訓練課程后的本科生，說明色彩識別能力與醫(yī)生學歷高低及工作年限長短無正比關聯(lián)。對比本科生比色訓練課程前后，比色效率顯著提高，說明更深一步的理論教育及真實直觀的模擬訓練能有效提高學生對色彩的識別能力。

美學修復對顏色要求的日益提高，臨床上的比色系統(tǒng)種類繁多，近期一些比色用的精密儀器也逐漸應用于臨床[3]，但這些比色工具都基于共同的色彩學基礎，因此有必要將即將進入臨床的本科生的口腔修復色彩學教學內(nèi)容適當深入，并增加模擬練習環(huán)節(jié)，幫助學生們更理性、更靈活地應用復雜多樣的比色工具。VITA 3D-Master比色板臨床應用較為普遍，據(jù)筆者2008年不完全統(tǒng)計，沈陽市口腔修復醫(yī)生約77.6%應用VITA 3D-Master比色板，該比色板橫向分為6個明度區(qū)，由左至右明度逐級降低，每組色標由上至下飽和度漸高，在2、3、4明度區(qū)又有偏紅（R）和偏黃（L）色相組，色標顏色分布均勻，每個明度組相同飽和度和色相的色標色差相等[4]。Linearguide比色板是將VITA 3D-Master比色板中色標按照比色步驟的需要重新排列組合[5]，更有利于醫(yī)生按照明度-飽和度-色相的邏輯順序比色，幫助醫(yī)生在選擇單獨色彩因素時排除其他因素的干擾，該比色板使用過程清晰明了，是比色初學者相對理想的練習模型[6]。本研究采用TTB中Linearguide Training Box軟件對本科生進行模擬比色訓練，比色練習循序漸進，同時加深學生對色彩三要素概念的理解。TTB機械比色訓練系統(tǒng)操作簡單，能夠最大限度地模擬臨床比色操作，計分制可幫助指導教師及時了解學生練習中出現(xiàn)的問題，有針對性地轉移訓練重點。本研究中通過統(tǒng)計本科生訓練后測試過程中單項色彩因素選擇的正確率，發(fā)現(xiàn)學生對明度因素的感知低于飽和度及色相因素，錯誤多為第1、2及4、5明度組之間的混淆，分析原因可能為D65標準人工光源所致。

本研究中測試色標均為比色板標準色標，并不代表全部天然牙顏色，結果僅說明TTB機械比色訓練系統(tǒng)能有效提高本科生色彩識別能力，對其今后臨床比色技能的提升尚待觀察。

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Xu Mingming,Xu Tongkai,Liu Feng,et al.The influence of toothguide training box on shade matching veracity[J].Shanghai JStomatol,2009,18（4）：432-435.

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Evaluation on the application of mechanical toothguide training box to chromatics teaching of prosthodontics

Geng Fengxue,Yin Jiayue.（Dept.of Prosthodontics,School of Stomatology,China Medical University,Shenyang 110002,China）

Objective To evaluate the effectiveness on the application of mechanical toothguide training box（TTB）to chromatics teaching of prosthodontics.Methods 12 preclinical undergraduate students were chosen to participate in the VITA 3D-Master shade-matching system simulant toothguide training process using Linearguide Training Box program of TTB.Toothguide Trainer program considered as a test was performed on the trained undergraduate students group,the postgraduate students group as well as the clinical prosthodontists group with under 5-year clinical experience.The test scores,elapsed time and the coincidence of chromatics single factor matching were recorded each time,the shade-matching efficiency was calculated.The data was analyzed with SPSS 13.0 software.Results The shadematching efficiency of undergraduate students trained by TTB（64.03±18.82） was significantly higher than before（P＜0.05）,higher than the postgraduate students group and the clinical prosthodontists group（P＜0.05）.The coincidence of chromatics single factor matching of trained undergraduate students were 64.64%（lightness）,88.57%（chroma）,87.70%（hue）.Conclusion TTB is a effective tool for shade-mathing practice in chromatics teaching of prosthodontics.The trained undergraduate students are less sensitive in lightness-matching.

shade-matching training； chromatics teaching； prosthodontics

R 783

A

10.3969/j.issn.1000-1182.2011.06.017

1000－1182（2011）06-0629-03

2011-01-21；

2011-09-20

遼寧省高等教育教學改革研究基金資助項目（A239）；中國醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院教學研究基金資助項目（J101593-11-01）

耿奉雪（1989—），女，遼寧人，學士

殷家悅，Tel：024-22891420

（本文編輯 胡興戎）