劉秋華

(北京市順義區(qū)張鎮(zhèn)衛(wèi)生院 北京 101300)

泌尿生殖道支原體感染及藥敏結(jié)果分析

劉秋華

(北京市順義區(qū)張鎮(zhèn)衛(wèi)生院 北京 101300)

目的 了解本地區(qū)支原體泌尿生殖道支原體感染及其對(duì)抗生素的敏感情況,為臨床合理用藥提供參考。方法 對(duì)386例泌尿生殖道感染患者進(jìn)行支原體培養(yǎng)、鑒定、計(jì)數(shù)及12種抗生素藥敏試驗(yàn)。結(jié)果 386例患者中支原體陽(yáng)性148例,感染率為38.34%,其中解脲脲原體(Uu)感染為104例占26.94%,菌數(shù)計(jì)數(shù)有63例Uu≥104ccu/mL;人型支原體(Mh)感染為1例;解脲脲原體合并人型支原體(Uu+Mh)感染為43例占11.14%,菌數(shù)計(jì)數(shù)有6例Uu+Mh＜104＜104ccu/mL,14例Uu+Mh≥104≥104ccu/mL,23例Uu+Mh≥104＜104ccu/mL;支原體藥物敏感情況,對(duì)美滿美素、強(qiáng)力霉素、四環(huán)素、交沙霉素的敏感率分別為90.48%、89.12%、80.27%、70.75%。結(jié)論 泌尿生殖道支原體培養(yǎng)、計(jì)數(shù)及其藥敏檢測(cè),對(duì)于指導(dǎo)臨床用藥治療具有重要意義。

解脲脲原體 人型支原體 藥物敏感試驗(yàn)

解脲脲原體(ureaplasma urealyticum,Uu)和人型支原體(mycoplasma hominis,Mh)感染是引起非淋菌性尿道(宮頸)炎的主要病原體。近年來(lái),引起的泌尿生殖道系統(tǒng)感染的支原體檢出率呈逐年上升的趨勢(shì)[1],其耐藥情況較為普遍。因此,我們對(duì)臨床一段時(shí)間內(nèi)泌尿生殖道感染病例進(jìn)行支原體培養(yǎng)、計(jì)數(shù)及其藥敏檢測(cè),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

標(biāo)本來(lái)自我院2009年1月至2010年7月間,皮膚性病科、泌尿外科和婦產(chǎn)科就診疑似支原體感染患者386例。其中男206例、女180例,年齡18～60歲。

1.2 標(biāo)本采集

以無(wú)菌操作方法,用無(wú)菌棉拭子采集男性患者尿道分泌物或前列腺液;女性患者用無(wú)菌棉拭子采集宮頸分泌物。

1.3 試劑來(lái)源

支原體鑒定藥物選擇測(cè)試卡,由廣東珠海黑馬生物工程有限公司生產(chǎn),內(nèi)含Uu-Mh培養(yǎng)基,藥敏試驗(yàn)反應(yīng)板等。

1.4 實(shí)驗(yàn)方法

嚴(yán)格按照試劑盒指導(dǎo)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作,進(jìn)行Uu、Mh的分離培養(yǎng)、計(jì)數(shù)和藥敏試驗(yàn),判讀記錄結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

2.1 支原體檢出率

386例患者支原體培養(yǎng)陽(yáng)性148例,檢出率為38.34%,其中單一Uu感染為104例,檢出率為26.94%;單一Mh感染為1例;Uu+Mh感染為43例,檢出率為11.14%。148例支原體陽(yáng)性患者中,Uu最高占70.27%,其次為Uu+Mh占29.05%,單純Mh檢出率最低占0.68%,3種模式感染差異有顯著意義(P<0.01);從性別看,女性支原體感染率為49.40%,男性支原體感染率為28.64%,男女之間支原體感染差異有顯著意義(P<0.01),結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 148例不同性別患者支原體感染類(lèi)型情況

表2 Uu、Mh及Uu+Mh陽(yáng)性標(biāo)本培養(yǎng)菌數(shù)計(jì)數(shù)(ccu/mL)

表3 Uu、Uu+Mh對(duì)12種抗生素的藥物敏感率對(duì)比(%)

2.2 支原體菌數(shù)計(jì)數(shù)分析

根據(jù)支原體鑒定藥物選擇測(cè)試卡使用手冊(cè)說(shuō)明,進(jìn)行判讀檢測(cè)結(jié)果并報(bào)告,結(jié)果見(jiàn)表2。在104例Uu感染病例中,菌數(shù)計(jì)數(shù)41例＜104ccu/mL,63例≥104ccu/mL;43例Uu+Mh感染病例中,菌數(shù)計(jì)數(shù)6例＜104＜104ccu/mL,14例≥104≥104ccu/mL,23例≥104＜104ccu/mL。

2.3 藥物敏感試驗(yàn)

支原體藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果對(duì)比,見(jiàn)表3。

3 討論

支原體是一類(lèi)缺乏細(xì)胞壁、呈高度多形性、能通過(guò)濾菌器、在無(wú)生命培養(yǎng)基中能生長(zhǎng)的最小原核型微生物,大小介于細(xì)菌與病毒之間,可以引起非淋菌性尿道炎、尿路結(jié)石、前列腺炎、腎盂腎炎等多種疾病,同時(shí)也是女性盆腔炎、習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕等多種疾病的罪魁禍?zhǔn)?。支原體感染主要是通過(guò)性關(guān)系來(lái)傳播,在我國(guó)重點(diǎn)防治的非淋病性尿道(宮頸)炎中,2000年報(bào)告的支原體感染病例數(shù)量,已經(jīng)排到8種性傳播疾病的第2位。并且不同地區(qū)支原體感染率不同,流行的耐藥菌株亦不同,即使同一菌株對(duì)同一種抗菌藥物不同時(shí)間檢測(cè)的耐藥率差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。了解支原體感染及耐藥情況,對(duì)于治療支原體治療有很大的幫助。

本研究結(jié)果顯示,386例患者支原體培養(yǎng)陽(yáng)性率38.34%,同楊怡等[1]報(bào)道37.3%基本相同,與馬經(jīng)野等[3]報(bào)道43.51%、李琳等[4]報(bào)道43.8%、徐傳和等[5]報(bào)道69.1%有差異;在148例支原體陽(yáng)性患者中,Uu占70.27%,其次為Uu+Mh占29.05%,單純Mh檢出率最低占0.68%;從性別看女性支原體感染率顯著高于男性(P<0.01),這與其他文獻(xiàn)報(bào)道一致[2～6],女性支原體感染率高于男性,有可能與女性生理結(jié)構(gòu)易于感染,生殖道菌群較為復(fù)雜等因素有關(guān),這有待于進(jìn)一步研究。

菌數(shù)計(jì)數(shù)可以給臨床治療提供參考依據(jù),常改風(fēng)等[7]研究表明,將Uu菌數(shù)計(jì)數(shù)≥104ccu/mL作為需要臨床治療的推薦指征;對(duì)于Uu菌數(shù)計(jì)數(shù)＜104ccu/mL且無(wú)臨床癥狀者,可不用藥進(jìn)行觀察,以防由于抗生素的濫用造成菌群失調(diào)和菌群的耐藥性的變遷。目前臨床通常認(rèn)為,女性下生殖道檢出支原體的濃度≥104ccu/mL時(shí)與生殖道炎癥關(guān)系較大;男性下泌尿道檢出Uu濃度＜104ccu/mL,一般不會(huì)引起下尿道炎癥。

藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果表明,147例支原體(除外1例Mh感染)對(duì)美滿美素、強(qiáng)力霉素、四環(huán)素、交沙霉素的敏感率分別為90.48%、89.12%、80.27%、70.75%;對(duì)紅霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、羅紅霉素、阿奇霉素的耐藥率分別為74.83%、62.59%、54.42%、53.76%、53.06%;單純Uu感染對(duì)抗菌藥物敏感的分別是美滿霉素、強(qiáng)力霉素、四環(huán)素,敏感率為93.27%、89.42%、86.54%,其次為克拉霉素、交沙霉素,敏感率為82.69%、75.96%;Uu+Mh混合感染中,相對(duì)敏感率都有所下降,美滿霉素、強(qiáng)力霉素、四環(huán)素的敏感率為83.72%、88.37%、65.12%;抗生素藥物敏感性試驗(yàn)還顯示,喹諾酮類(lèi)藥物對(duì)支原體的敏感率不高,敏感率都在50%以下,尤其對(duì)Uu+Mh混合感染,其耐藥率極高,這可能與該類(lèi)藥物的不合理應(yīng)用及喹諾酮類(lèi)藥物耐藥機(jī)制有關(guān),建議沒(méi)有藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果的情況下,要慎用此類(lèi)藥物;在Uu、Uu+Mh對(duì)12種抗生素的藥物敏感率對(duì)比結(jié)果中得出,敏感性較強(qiáng)的強(qiáng)力霉素、美滿美素在Uu和Uu+Mh感染的藥物敏感性之間差異是沒(méi)有顯著意義,其余10種藥物敏感性在Uu和Uu+Mh之間差異均有顯著意義,這種支原體混合感染容易出現(xiàn)對(duì)藥物的交叉耐藥。

抗生素的不合理使用是造成耐藥菌株增多的重要原因之一,因此,對(duì)支原體或懷疑其他微生物感染的患者,應(yīng)盡早進(jìn)行微生物培養(yǎng)、鑒定和做藥物敏感試驗(yàn),根據(jù)檢測(cè)結(jié)果,進(jìn)行選擇性用藥,以達(dá)到規(guī)范治療,提高療效。

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[4]李琳,李?lèi)?ài)菊,楊選英.泌尿生殖道支原體培養(yǎng)及藥敏分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2007,4(4):308～309.

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