盛 珍

(臨安人民醫(yī)院,浙江臨安 311300)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy,LC)具有視野清晰、創(chuàng)傷小、痛苦輕、免縫合、恢復(fù)快、無明顯瘢痕、住院時間短等優(yōu)點[1],是膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎和良性膽囊息肉的首選治療方法[2],但患者術(shù)后往往出現(xiàn)肩背部酸脹痛,莫蘭鳳[3]報道腹腔鏡術(shù)后肩部疼痛發(fā)生率達42.5%～50%。為了促進殘余二氧化碳排出體外,減輕肩背部酸脹痛,2009年6月至2010年5月,本院微創(chuàng)外科指導(dǎo) LC患者進行早期床上活動,效果較好,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組160例,經(jīng)腹部B超及CT檢查證實,均為慢性膽囊炎伴結(jié)石或膽囊息肉患者,按住院號單雙號分為對照組和觀察組各80例。觀察組男44例、女 36例;年齡 20～78歲;平均體重(55.71±6.43)kg;慢性膽囊炎伴結(jié)石52例,膽囊息肉28例,合并內(nèi)科疾病29例。對照組男47例、女33例;年齡23～76歲;平均體重(54.78±7.89)kg;慢性膽囊炎伴結(jié)石55例,膽囊息肉25例,合并內(nèi)科疾病27例。兩組患者性別、年齡、體重、合并疾病等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 術(shù)后護理方法

1.2.1 對照組 患者麻醉完全清醒后回病房,按常規(guī)進行護理,去枕平臥6 h后,指導(dǎo)患者進行床旁活動。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上進行床上早期活動?；颊呋夭》?即由護士指導(dǎo)行床上活動。深呼吸:重復(fù)6次;上肢運動:未輸液的手行握拳、松拳,反復(fù)6次,屈伸肘關(guān)節(jié) 6次,聳肩 6次;下肢運動:屈伸兩膝關(guān)節(jié)6次,上抬雙下肢6次;翻身運動:非靜脈輸液側(cè)的手按住腹部切口位置,左右翻身各6次;擴胸運動6次。上述運動每30 min進行 1次,術(shù)后 6 h下床活動。

1.3 評價指標(biāo) 根據(jù)患者主訴,評估其肩背部酸脹痛情況[4]。0級:無肩背部酸脹疼痛;1級:手術(shù)次日清晨出現(xiàn)肩部酸脹疼痛,能耐受,持續(xù)6～12 h,能正常生活,睡眠不受干擾,疼痛自行緩解;2級:術(shù)后6 h出現(xiàn)肩背部酸脹疼痛,較難耐受,持續(xù)13～24 h,睡眠受干擾,要求服止痛藥;3級:麻醉作用消失后即感肩部酸脹疼痛劇烈,持續(xù)性,活動時加劇,持續(xù) 25～72 h或＞72 h,不能耐受,睡眠嚴(yán)重受干擾,可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動體位,需注射止痛劑才能緩解。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用秩和檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后肩背部酸脹痛發(fā)生率比較觀察組發(fā)生49例,發(fā)生率61.25%,對照組發(fā)生71例,發(fā)生率88.75%。

2.2 兩組患者術(shù)后肩背部酸脹痛持續(xù)時間比較見表1。

表1 兩組患者術(shù)后肩背部酸脹痛持續(xù)時間比較(例)

2.3 兩組患者術(shù)后肩背部酸脹痛程度分級比較見表2。

表2 兩組患者術(shù)后肩背部酸脹疼痛程度分級比較(例)

3 討 論

3.1 LC患者發(fā)生肩背部酸脹痛的原因 可能與氣腹壓力、腹腔內(nèi)酸性環(huán)境、殘留氣體以及氣體溫度有關(guān)[4]。高壓二氧化碳在血液中有高度的溶解性,在水分子作用下轉(zhuǎn)變?yōu)樘妓?膈肌在酸性物質(zhì)刺激下產(chǎn)生肩背部反射疼痛,同時人工氣腹導(dǎo)致腹內(nèi)壓和胸內(nèi)壓升高,對膈肌纖維有牽拉作用,刺激膈神經(jīng)和肋間神經(jīng),引起肩背部酸脹痛,加之高濃度二氧化碳刺激促使花生四烯酸代謝,使前列腺素E2(PGE2)水平上升,而 PGE2能直接增加感受器的興奮性,降低神經(jīng)興奮閾值,因此前列腺素的產(chǎn)生釋放與疼痛密切相關(guān)[5]。

3.2 術(shù)后早期床上活動減輕肩背部酸脹痛的機理 從中醫(yī)角度分析,術(shù)后早期床上活動有調(diào)和氣血、行氣導(dǎo)滯、活血化淤的功能,起到舒筋活絡(luò)、解除痙攣、放松肌肉的作用,隨著氣血的運行,改善局部組織代謝,使氣血通暢,促進殘留二氧化碳排出體外,并提高局部組織的痛閾,從而有效緩解肩背部疼痛,促進術(shù)后康復(fù)。

3.3 LC患者術(shù)后早期床上活動的注意事項 活動量要循序漸進,逐漸加大;患者出現(xiàn)胸悶、心悸、惡心、嘔吐及頭暈不適及時停止活動;活動時避免牽扯切口,需有陪護協(xié)助,以免發(fā)生意外。

[1]龍行菊.200例腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護理體會[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志,2007,13(11):1386.

[2]許士英,陳璽華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的護理干預(yù)[J].護理研究,2008,22(3C):791-792.

[3]莫蘭鳳.影響婦科腹腔鏡手術(shù)后疼痛因素分析及護理對策[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2007,(3):248-249.

[4]閔凱,周厚成,劉彥,等.不同CO2氣腹壓力對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩痛的影響[J].臨床外科雜志,2006,14(5):297-298.

[5]李全福,馬會敏.腹腔鏡手術(shù)體位與術(shù)后肩痛的相關(guān)性研究[J].腹腔鏡外科雜志,2003,8(4):227.