王偉榮 李益群 趙均發(fā) 劉玉英

（山東省諸城市人民醫(yī)院心內(nèi)一科，山東 諸城 262200）

踝臂指數(shù)、脈搏波速度及尿酸與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系研究

王偉榮 李益群 趙均發(fā) 劉玉英

（山東省諸城市人民醫(yī)院心內(nèi)一科，山東 諸城 262200）

目的 評(píng)價(jià)踝臂指數(shù)（ABI）、踝臂脈搏波速度（baPWV）及尿酸（UA）與冠狀動(dòng)脈病變之間的關(guān)系。方法 選擇2007年3月至2009年12月期間在諸城市人民醫(yī)院心內(nèi)科行冠狀動(dòng)脈造影或介入治療的106例患者作為研究對(duì)象。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行分組，正常組（21例）和冠心病組（85例），單支病變組（21例）、雙支病變組（23例）、多支病變組（41例）。結(jié)果 ①ABI水平：冠心病組明顯低于正常組，多支病變組低于正常組、單支病變組（P＜0.01）和雙支病變組（P＜0.05）；雙支病變組低于正常組及單支病變組（P＜0.01）；單支病變組與正常組無(wú)顯著差異。②baPWV水平：冠心病組明顯高于正常組，多支病變組高于正常組、單支病變組及雙支病變組（P＜0.01）；雙支病變組高于正常組及單支病變組（P＜0.01）；單支病變組與正常組無(wú)顯著差異。③冠心病組尿酸值明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 ①ABI值及baPWV值的變化與冠狀動(dòng)脈病變程度關(guān)系密切，冠狀動(dòng)脈病變程度越重，ABI值越低，baPWV值越高；②ABI及baPWV可作為對(duì)冠心病患者早期診斷、病變程度及危險(xiǎn)分層評(píng)估指標(biāo)；③高尿酸血癥可能是一個(gè)新的心血管疾病的危險(xiǎn)因素。

踝臂指數(shù)；踝臂脈搏波速度；冠心??；冠狀動(dòng)脈造影；尿酸

心血管疾病嚴(yán)重危害著人類的健康。對(duì)于多數(shù)心血管疾病而言，動(dòng)脈硬化病變是共同的病理生理基礎(chǔ)。積極防治動(dòng)脈硬化性疾病被視為心血管疾病防治的核心內(nèi)容。本研究測(cè)定106例行冠狀動(dòng)脈造影的患者的踝臂指數(shù)（ABI）、踝臂脈搏波速度（baPWV）和血尿酸（SUA），探討三者與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2007年3月至2009年12月期間在諸城市人民醫(yī)院心內(nèi)科病房行冠狀動(dòng)脈造影的106例患者作為研究對(duì)象。其中男性86例，女性20例；平均年齡（58±10）歲。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分組，此106例病例中正常組21例，單支病變組21例，雙支病變組23例，多支病變組41例。

1.2 冠狀動(dòng)脈造影方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用Judkins法，常規(guī)透照體位行左右冠狀動(dòng)脈造影。將三支主要血管（左前降支、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈）中狹窄≥50%的血管支數(shù)分為單支、雙支和多支病變。左主干狹窄≥50%記為雙支病變。大的分支如對(duì)角支、鈍緣支、右冠支分別計(jì)入左前降支、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈。

1.3 baPWV和ABI的測(cè)量

患者行冠狀動(dòng)脈造影前，應(yīng)用日本科林公司全自動(dòng)動(dòng)脈硬化測(cè)試儀BP-203RPEII（VP1000）測(cè)量患者的ABI、baPWV。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，正態(tài)分布的各統(tǒng)計(jì)指標(biāo)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，兩組以上比較用方差分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 與正常組比較，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┙MABI水平明顯降低，其中多支病變組低于正常組、單支病變組（P＜0.01）和雙支病變組（P＜0.05）；雙支病變組低于正常組及單支病變組（P＜0.01）；單支病變組與正常組無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1、2。

2.2 冠心病組baPWV水平較對(duì)照組明顯升高，其中多支病變組高于正常組、單支病變組及雙支病變組（P＜0.01）；雙支病變組高于正常組及單支病變組（P＜0.01）；單支病變組與正常組無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1、2。

2.3 冠心病組尿酸值明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表1 冠心病組與正常組ABI水平、BaPWV水平比較

表2 不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)ABI水平、BaPWV水平比較

表3 正常組與冠心病組尿酸水平比較

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，冠狀動(dòng)脈狹窄程度越重，baPWV值越高，三支病變組PWV水平明顯高于單支病變組，雙支病變組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著PWV值的升高，ABI值降低，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明作為冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的診斷與預(yù)測(cè)指標(biāo)，PWV與ABI存在一致性，二者的聯(lián)合應(yīng)用，提高了冠心病早期診斷的敏感性和特異性。

測(cè)定動(dòng)脈的彈性及功能，可以較好地預(yù)測(cè)心腦血管危險(xiǎn)因素所致血管損傷的亞臨床病變。Imanishi[1]對(duì)77名男性血管造影患者進(jìn)行測(cè)量baPWV，結(jié)果發(fā)現(xiàn)男性高baPWV、糖尿病、高血脂及胸痛與CAD的存在相關(guān)。

國(guó)外已有ABI與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度之間的相關(guān)性報(bào)道，Papamicheal等[2]的研究表明，ABI與冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，對(duì)于診斷多支病變的敏感性和特異性分別為24%和92%。Brevetti等[3]對(duì)冠狀動(dòng)脈造影患者進(jìn)行的研究表明，ABI＜0.90可以預(yù)測(cè)冠心病3支病變。本研究結(jié)果，冠狀動(dòng)脈病變?cè)街?，ABI值越低，baPWV水平越高，表明ABI在評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變程度方面具有一致性。應(yīng)用PWV，ABI聯(lián)合評(píng)估冠狀動(dòng)脈血管情況，作到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，整體干預(yù)血管病變降低各種心血管事件和改善患者預(yù)后的根本措施。從而有效控制心血管病的發(fā)病率和死亡率。

本研究冠心病組尿酸值明顯高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4項(xiàng)大規(guī)模前瞻性臨床研究（MRFIT研究[4]、PIUMA研究[5]、Rotterdam對(duì)列研究[6]和美國(guó)worksite研究[7]）均顯示，血尿酸水平是急性心肌梗死、腦卒中和所有心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血尿酸升高86μmol/L預(yù)測(cè)心血管事件的能力高于總膽固醇升高1.078mmol/L和血壓升高21.3mmHg。對(duì)于有心血管其他相關(guān)危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害、心血管病、糖尿病和腎病的患者，應(yīng)盡早檢測(cè)血尿酸，及早發(fā)現(xiàn)并處理高尿酸，全面控制心血管危險(xiǎn)因素，防治心血管病。

綜上所述，通過(guò)對(duì)PWV、ABI和SUA綜合分析，可幫助我們獲得準(zhǔn)確的信息，及時(shí)了解血管情況，幫助我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)和干預(yù)高危人群，作好心血管疾病的一級(jí)預(yù)防，將心血管疾病防治戰(zhàn)線前移。

[1] Imanishi R.高臂踝脈搏波速度是男性冠狀動(dòng)脈病的獨(dú)立預(yù)報(bào)器[EB/OL].http://www.365heart.com/tabloid/2008/04/temp_21129.shtml,2008-04-23/2010-05-16.

[2] Papamichael CM,Lekakis JP,Stamatelopoulos KS,et al.Anklebrachial index as a predictor of the extent of coronary atherosclerosis and cardiovascular events in patients with coronary atery disease[J].Am J Cardiol,2000,86(6):615-618.

[3] Brevetti G,Piscione F,Silvestro A,et al.Increased inflammatory artery disease in patients,with concomitant coronary and peripheral atherosclerosis[J].Thromb Haemost,2003,89(6):1058-1063.

[4] Krishnan E,Baker JF,Furst DE,et al.Gout and the risk of acute myocardial infarction[J].Arthritis Rheum,2006,54(8):2688-2696.

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R541.4

B

1671-8194（2011）04-0082-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.045