張 珍

河南周口市川匯區(qū)婦幼保健院 周口 466000

新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期最常見的癥狀,為減少病理性黃疸的發(fā)生率,避免膽紅素腦病的發(fā)生,提高生存質(zhì)量。近幾年,人們對(duì)新生兒黃疸尤為重視。臨床上給予積極的早期護(hù)理干預(yù),效果好,無并發(fā)癥的發(fā)生,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。資料與方法

1 一般資料

將2008-12～2009-06在我院擇期剖宮產(chǎn)出生的160例足月正常新生兒,根據(jù)出生順序分干預(yù)組80例,對(duì)照組80例,出生體質(zhì)量 2.6～4.0kg,Apgars評(píng)分≥8,男 85例,女75例,外觀無畸形,母親年齡21～35歲,無妊娠合并癥及并發(fā)癥。2組性別、體質(zhì)量、胎齡、Apgars評(píng)分相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有可比性。

2 方法

2組新生兒出生后均進(jìn)行早接觸、早開奶,實(shí)行母乳喂養(yǎng),母嬰同室、按需哺乳,常規(guī)新生兒護(hù)理。干預(yù)組新生兒在每次充分吸允母乳而不能吃飽時(shí),按需給予配方奶進(jìn)行喂食,直到母乳量充足,并增加游泳和撫觸,重點(diǎn)是腹部撫觸。游泳能加強(qiáng)腸蠕動(dòng),促進(jìn)胎糞排出,減少腸道對(duì)膽紅素的吸收。游泳護(hù)理:新生兒出生4h后即進(jìn)行游泳,新生兒臍部貼防水臍貼,選擇專為新生兒設(shè)計(jì)的游泳池和游泳圈,室溫26°～ 28°,水溫控制在 38℃～ 40℃,1次/d,5～ 15min/次。撫觸護(hù)理:新生兒出生后采用美國強(qiáng)生公司推廣的撫觸手法進(jìn)行全身撫觸,2次/d,5～15min/次,哺乳后2h或游泳后進(jìn)行,撫觸和游泳均有專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行操作。

3 結(jié)果

3.1 干預(yù)組新生兒排胎便時(shí)間提前黃疸程度輕 見表1。

表1 2組新生兒第一次排便時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間比較

3.2 干預(yù)組新生兒出生后5d內(nèi)的膽紅素值也明顯低于對(duì)照組 見表2。

表2 2組新生兒出生后5d內(nèi)經(jīng)皮測(cè)定膽紅素值比較

4 討論

新生兒生理性黃疸其產(chǎn)生與新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān)。其中新生兒腸肝循環(huán)的特殊性占有重要性。剛出生的新生兒腸道內(nèi)無細(xì)菌,因此沒有尿膽原的形成。腸腔內(nèi)胎糞含有膽紅素80～100mg,這個(gè)含量相當(dāng)于新生兒每日膽紅素產(chǎn)生量的5～10倍。一般生理性黃疸不需特殊治療,只需要早開奶,增加喂養(yǎng)次數(shù),補(bǔ)足奶量,促進(jìn)胎糞排出,便可經(jīng)1～2周逐漸自行消退。盡管提倡母乳喂養(yǎng),生后30min開奶,但產(chǎn)婦產(chǎn)后48h乳汁量不足者占19.8%以上[1],乳量不足,可能是產(chǎn)生病理性黃疸的原因之一。一般正常新生兒多在生后10～12h內(nèi)初次排出胎便,生后3～4d排黃便。如乳量不足,腸蠕動(dòng)緩慢,胎糞排出延長,導(dǎo)致膽紅素腸肝循環(huán)負(fù)荷增加,造成新生兒膽紅素在生理性的基礎(chǔ)上異常增加[2]。通過觀察發(fā)現(xiàn):本干預(yù)組早開奶,補(bǔ)足奶量,腹部撫觸,游泳等措施讓新生兒即得到營養(yǎng),又促進(jìn)腸管的蠕動(dòng),促進(jìn)胎糞排出,減少膽紅素吸收,又可早建立腸道正常菌群,促進(jìn)尿膽原生成,減少腸肝循環(huán)負(fù)荷。

[1]秦學(xué)玲,劉秉芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)早期泌乳的影響[J].護(hù)理研究雜志,2004,18(6):1076-1077.

[2]周曉光,楊杰,楊林林,等.B葡萄糖醛酸苷酶在母乳性黃疸發(fā)病中的應(yīng)用[J].中華兒科雜志,1999,3:161.