李瑞玲

納絡(luò)酮合并清開靈注射液治療肺性腦病 48例療效觀察

李瑞玲

目的 探討納絡(luò)酮合并清開靈注射液治療 COPD并發(fā)肺性腦病的療效。方法 將確診為COPD并發(fā)肺性腦病的 48例患者,隨機分為治療組(用納絡(luò)酮 +清開靈注射液治療)28例和對照組(常規(guī)方法治療)20例,觀察兩組患者治療后的好轉(zhuǎn)率。結(jié)果 治療組總有效率為 85.7%,對照組為 60%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)治療組明顯優(yōu)于對照組。在治療過程中無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論納絡(luò)酮合并清開靈注射液治療肺性腦病有明顯的近期療效。

納絡(luò)酮;清開靈注射液;肺性腦病

肺性腦病是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的重要并發(fā)癥,表現(xiàn)為頭痛,頭暈,煩躁不安,精神錯亂以及嗜睡,昏迷和呼吸抑制等一系列神經(jīng)、精神癥狀,病死率高,是慢性肺性腦病死亡的首要原因。故改善腦細胞水腫及腦間質(zhì)水腫導(dǎo)致的一系列神經(jīng)精神癥狀以及改善呼吸紊亂是治療肺性腦病的重要環(huán)節(jié)。我科自 2003年以來采用納絡(luò)酮合并清開靈注射液(河北神威藥業(yè)有限公司生產(chǎn))治療肺性腦病 48例,取得較好療效。報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 48例患者均符合 1980年全國第三次肺心病專業(yè)會議制定的慢性肺心病并發(fā)肺性腦病的標準[1],隨機將其分為兩組,治療組 28例,男 16例,女 12例,年齡 55～80歲,平均 65歲,其中嗜睡伴神志不清者 18例,淺昏迷者 6例,深昏迷者 4例;對照組 20例,男 12例,女 8例,年齡 56～78風(fēng),平均 67歲,其中嗜睡伴神志不清者 12例,淺昏迷者 6例,深昏迷者 2例,兩組病例在年齡、性別、病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 治療方法 治療組在常規(guī)綜合治療方案的基礎(chǔ)上加用納絡(luò)酮 0.8mg+0.9%生理鹽水 20ml,靜脈推注,再用 0.9%生理鹽水 250ml+納絡(luò)酮 1.6～2.4mg/d靜脈滴注,清開靈注射液 40～60ml加入 5%G,S250ml靜脈滴注,30～40滴/min,1次 /d。治療時間平均 3～5d。對照組單純采用西藥常規(guī)綜合治療方案治療,平均治療時間為 3～5d。兩組患者所采用的西藥常規(guī)治療方案基本相同,包括持續(xù)低流量吸氧,抗感染解除支氣管平滑肌痙攣,止咳祛痰,據(jù)痰液細菌培養(yǎng)選用適當?shù)目股?。改善通?必要時運用強心利尿劑,調(diào)節(jié)體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡,維持酸堿平衡。

1.3 療效評估標準 顯效:24h意識明顯好轉(zhuǎn),神經(jīng)及精神癥狀基本消失,低氧血癥及高碳血癥基本糾正;有效:24～48 h意識清醒,神經(jīng)及精神癥狀好轉(zhuǎn),低氧血癥及高碳酸血癥明顯得到改善;無效或死亡:48h后意識及精神癥狀無明顯改善,病情加重,或死于呼吸衰竭。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后兩組在咳、痰、喘癥狀,意識癥狀及動脈血氣分析等方面均有不同程序的改善,兩組臨床療效比較,見表 1。

表 1 治療組與對照組的療效比例(例)

3 討論

肺性腦病的主要病理生理改變是由于嚴重缺氧和 CO2潴留,血管通秀性增加引起腦細胞水腫及腦間質(zhì)水腫導(dǎo)致一系列神經(jīng)及精神癥狀,呼吸抑制等[1]。從中醫(yī)角度講屬“神昏”范疇,多為痰濁,蘊結(jié),熱毒內(nèi)陷,擾亂心神,上蒙清竅,閉阻腦絡(luò),神明失守所致。故除了給予控制肺部感染,氧療,糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂綜合措施外還應(yīng)采取納絡(luò)酮調(diào)節(jié)呼吸紊亂,清開靈注射液開竅醒腦,清熱涼血,化痰通絡(luò)。

臨床研究證實,在機體發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭時,體內(nèi)的β-內(nèi)啡肽含量明顯升高。β-內(nèi)啡肽系內(nèi)源性嗎啡樣[2]物資,主要來源于下丘腦和垂體,B-內(nèi)啡肽能抑制呼吸中樞,減少呼吸運動,使呼吸運動進一步減弱,導(dǎo)致呼吸困難,使低氧血癥及高碳酸血癥加重,形成惡性循環(huán)[3]。

而納絡(luò)酮是嗎啡樣物資的特異性拮抗劑,其與嗎啡受體的親和力比 β-內(nèi)啡肽強,能競爭性阻止并取代 β-內(nèi)啡肽類嗎啡樣物質(zhì)的作用,對呼吸抑制起一個反轉(zhuǎn)作用[4]。

而達到改善呼吸衰竭的作用。另外納絡(luò)酮具有抗凝,降低血液黏稠度,增加腦血流量及促進神經(jīng)功能恢復(fù)的作用,而肺性腦病患者由于長期慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性細胞增多,多有血液黏稠度增多,納絡(luò)酮使之得到改善。

而清開靈注射液是由安宮牛黃丸改制而成,牛黃具有清心解毒,豁痰開竅醒腦之功效,水牛角,清心涼血,黃芪,梔子,金銀花,瀉火解毒,以助牛黃清心開竅。諸藥合參,共奏清熱解毒,涼血清心,醒腦開竅,化痰通絡(luò)之效,因而可以緩解肺性腦病患者的神經(jīng)癥狀。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明;牛黃,具有鎮(zhèn)靜抗驚,解熱消炎,興奮呼吸以及促進紅細胞再生的作用;黃芪,梔子,金銀花均具有廣譜抗菌作用。

因此清開靈注射液可能通過以下幾個途徑起作用,第一;抗菌消炎,從而改善肺部的通氣功能,第二;興奮呼吸中樞,改善CO2潴留及缺氧,加之促進紅細胞的新生等,增加了大腦的血氧供應(yīng),從而有效地消除腦水腫,降低顱內(nèi)壓,同時還因其中樞鎮(zhèn)靜作用,使患者情緒穩(wěn)定,減輕了患者的腦部癥狀,在基層醫(yī)院由于受條件限制,機械通氣很難開展,因此在常規(guī)西藥綜合治療的基礎(chǔ)上加用清開靈及納絡(luò)酮大大提高了肺性腦病的好轉(zhuǎn),從而也降低了肺性腦病的死亡率。

通過對納絡(luò)酮合并清工靈注射液治療肺性腦病的觀察,結(jié)果對肺性腦病有顯著的近期療效,其作用可能多方面,其遠期影響有待進一步探索。

[1] 戴瑞鴻.內(nèi)科疾病診斷標準.上?？萍冀逃霭嫔?1992:162.

[2] 顧勤,牛章華,謝康民.呼吸衰竭患者血漿 β-內(nèi)啡肽變化.中國急救醫(yī)學(xué),1998,18(4):22-23.

[3] 季蓉,何權(quán)瀛.內(nèi)源性阿片肽在呼吸調(diào)控中的作用.中華結(jié)核和呼吸雜志,1999,22(7):440.

[4] 龐俊忠主編.臨床藥學(xué).中國醫(yī)藥科技出版社,1989:132-138,150-156.

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