妊娠糖尿病血清超敏C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)的臨床意義

趙麗

妊娠糖尿病血清超敏C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)的臨床意義

趙麗

C反應(yīng)蛋白;妊娠糖尿病;檢測(cè)

妊娠糖尿病(GDM)是妊娠前無(wú)糖尿病或糖耐量異常，在妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量異常。GDM圍產(chǎn)期易合并妊高癥、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長(zhǎng)、羊水過(guò)多、巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征哦、新生兒低血糖、高膽紅素血癥、早產(chǎn)、濕肺、畸形，兒童日后存在神經(jīng)系統(tǒng)成熟欠佳的潛在風(fēng)險(xiǎn)。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療GDM是十分重要的。C反應(yīng)蛋白(CRP)作為人體急性時(shí)相反應(yīng)中最主要、最敏感的標(biāo)志物，為此，我們對(duì)214例妊娠早期孕婦的空腹血清超敏CRP

(Hs-CRP)進(jìn)行回顧性的分析，以探討其與GDM的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 214例孕婦均為門診正常體檢者測(cè)定Hs-CRP時(shí)孕周12～16周，無(wú)各種急慢性疾病，年齡23～34周歲。測(cè)定血糖時(shí)孕周24～28周，按1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病專家委員會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，先50g葡萄糖篩查，1 h血糖＞7.8 mm/L進(jìn)行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。根據(jù)血糖水平和臨床診斷將214例孕婦分為4組：①1 h＜7.8 mmol/L的孕婦為對(duì)照組，共132例;②1 h＞7.8 mmol/L但糖耐量試驗(yàn)全部正常者為糖耐量正常(NGT)組;共46例;③1 h血糖＞7.8 mmol/L，OGTT有一項(xiàng)異常者為糖耐量減退(IGT)組，共25例;④1 h血糖＞7.8 mmol/L，OGTT有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上異常者為GDM組，共11例。各組年齡、體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 檢測(cè)方法 取空腹血3 ml，Hs-CRP采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁定量法測(cè)量，葡萄糖采用氧化酶法測(cè)定，儀器為日立7080全自動(dòng)生化分析儀，試劑配套的進(jìn)口試劑。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組、NGT組、IGT組與GDM組空腹血清Hs-CRP水平，見(jiàn)表1。

表1 4組空腹血清Hs-CRP水平測(cè)定比較

2.2 以Hs-CRP＞2.0 mg/L為異常，計(jì)算4組孕婦空腹血清Hs-CRP的異常率，對(duì)照組異常率為21.9%(28/132)，IGT組為19.6%(9/46)，NGT組為 52.0%(13/25)，GDM 組 81.8(9/11)。

3 討論

GDM具有餐后高血糖明顯，空腹血糖偏低，易出現(xiàn)腎性糖尿病的特點(diǎn)，通常發(fā)生妊娠中、晚期，是圍產(chǎn)期常見(jiàn)并發(fā)癥，并可能同時(shí)并發(fā)其他類型的糖尿病。GDM在全球妊娠婦女的發(fā)病率約為0.15% ～15%，并呈逐年上升的趨勢(shì)，KimC等報(bào)道，GDM患者產(chǎn)后6周至28年約有2.6% ～70%將發(fā)展為2型糖尿病。另外，BenHA等對(duì)GDM家屬調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，母親患2型糖尿病的家族中，GDM的發(fā)病率也明顯增高。而且由于高血糖刺激胰島素的分泌增多，蛋白質(zhì)的合成增加，巨大兒的發(fā)生率也明顯升高，可達(dá)30% ～50%。所以，GDM的早期診斷、治療，對(duì)有效控制血糖、減少孕婦及圍生兒并發(fā)癥具有重要意義。

GDM的病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，概括以下幾個(gè)方面：遺傳易感性、胰島素抵抗加重和胰島素β細(xì)胞功能缺陷，慢性炎癥反應(yīng)，代謝紊亂等因素。CRP是與代謝類疾病相關(guān)的炎癥因子，是一種反應(yīng)機(jī)體非特異性炎癥的指標(biāo)，半衰期約為24 h，在炎癥和組織損傷發(fā)作2～12 h，血中濃度即可升高，常常較正常值增大10倍至百倍，持續(xù)時(shí)間為一周，且多與炎癥和組織損傷程度呈正相關(guān)。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示：GDM患者Hs-CRP水平明顯升高，以我們實(shí)驗(yàn)室的正常參考標(biāo)準(zhǔn)1.87 mg/L為準(zhǔn)，11例僅有2例在正常范圍內(nèi)，異常率為81.8%，在排炎癥、慢性疾病、囑藥情況、年齡、體重等因素的影響，GDM患者的空腹血清Hs-CRP水平與血糖篩常正常，糖耐量正常及異常者比較均有顯著性差異。QiuC等調(diào)查了851例孕婦，在糾正了體積指數(shù)(BMI)、糖尿病家族史等影響因素后，結(jié)果顯示，妊娠早期的CRP水平與GDM的發(fā)生呈正相關(guān)，這也驗(yàn)證了我們的觀察結(jié)果。所以我們認(rèn)為簡(jiǎn)便、快捷的妊娠早期空腹血清Hs-CRP的檢測(cè)對(duì)妊娠糖尿病的篩查和對(duì)發(fā)生妊娠糖尿病的預(yù)測(cè)具有積極的臨床價(jià)值。

［1］ Ben HA，Yogev Y，Hod M，et al.Epidemiology of gestational diabetes mellitus and its association with type 2 diabetes.Diabet Med，2004，21(2)：103-113.

477150河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科