參附注射液聯(lián)合阿托品、異丙腎上腺素治療緩慢性心律失常52例

管 健 吳 彪 雷菊蕊 邵超華

廣東省東莞市常平人民醫(yī)院 （廣東東莞523573）

緩慢性心律失?？捎筛鞣N原因而引起，可導(dǎo)致血液流動(dòng)學(xué)的改變甚至心源性猝死，嚴(yán)重危害人群健康。臨床上一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的緩慢性心律失常，必須盡快糾正，維護(hù)其穩(wěn)定性。筆者近年應(yīng)用參附注射液聯(lián)合阿托品、異丙腎上腺素治療緩慢性心律失常，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察病例為東莞市常平人民醫(yī)院2008-2010年收治的緩慢性心律失常102例，其中男性63例，女性39例；年齡15～83 歲，平均（45.30±10.21）歲；平均心率均低于 45 次/min，其中竇性心動(dòng)過緩18例、竇性停搏7例、竇房傳導(dǎo)阻滯2例、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯5例、心房靜止4例、房室傳導(dǎo)阻滯29例、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯17例、病竇綜合征20例。隨機(jī)分為治療組52例、對照組50例。兩組性別、年齡、心律失常種類及基礎(chǔ)病因、用藥適應(yīng)癥及禁忌癥等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均在心電監(jiān)護(hù)下用藥。對照組常規(guī)使用阿托品注射液0.5～1mg靜脈推注，繼以異丙腎上腺素0.5～1mg加入5%葡萄糖注射液500mL緩慢靜滴維持（酌情調(diào)速）。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上以參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）30mL加入5%葡萄糖注射液500mL靜滴，每日1次。兩組均治療1周，同時(shí)針對病因進(jìn)行治療。嚴(yán)密觀察病情變化，做好非藥物治療的準(zhǔn)備，對于無效者及時(shí)使用心臟起搏治療。停藥后觀察1周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療24h內(nèi)心率恢復(fù)正常且在觀察期內(nèi)保持穩(wěn)定。有效：治療24h內(nèi)心率可恢復(fù)正常，但極不穩(wěn)定，時(shí)有反復(fù)。無效：治療24h心率仍然不能恢復(fù)正常?！袄^發(fā)性快速心律失?！睘橹委?周內(nèi)發(fā)生快速心律失常者，“復(fù)發(fā)”為治療1周后復(fù)發(fā)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果表明治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療后發(fā)生快速性心律失常及復(fù)發(fā)人數(shù)比較 見表2。結(jié)果表明，治療組繼發(fā)快速性心律失常及復(fù)發(fā)顯著低于對照 （P＜0.05）。

表2 兩組發(fā)生快速性心律失常及復(fù)發(fā)人數(shù)比較（n）

2.3 不良反應(yīng) 兩組病例均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，一般不良反應(yīng)經(jīng)停藥后自行消失。

3 討 論

緩慢性心律失常主要包括竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、心房靜止、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等，其發(fā)病原因復(fù)雜，一般認(rèn)為有迷走神經(jīng)張力過高，心臟外原因如顱內(nèi)壓增高、黃疸、粘液性水腫、急性傳染病恢復(fù)期、藥物及電解質(zhì)紊亂等，心臟本身原因如先心病、心肌群纖維化、脂肪化、淀粉樣變、炎癥、缺血、心肌梗死及各種原因?qū)е赂]房結(jié)功能障礙等［1］。嚴(yán)重緩慢性心律失常者由于心率過于緩慢致使心臟供血不足，出現(xiàn)暈厥、心源性休克、心衰、心跳驟停等，必須盡快處理，使心率恢復(fù)正常并維持穩(wěn)定。這是搶救患者生命成功的關(guān)鍵。

既往西醫(yī)常規(guī)藥物治療緩慢性心律失常主要用阿托品靜推脈沖、異丙腎上腺素靜滴維持的方法。阿托品為M受體阻滯劑，能通過對抗迷走神經(jīng)過度興奮達(dá)到短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)心率的目的；異丙腎上腺素為β受體激動(dòng)劑，對β1受體有強(qiáng)大的激動(dòng)作用，可促使心肌收縮增強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加速，心輸出量增加。這些藥物雖能加快心率，但同時(shí)也加重心肌缺血、增加心肌耗氧量，使心臟電生理不穩(wěn)定，從而易誘發(fā)快速性心律失常及復(fù)發(fā)，不利于病情的全面改善。

緩慢性心律失常屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“厥脫”范疇，辨證多屬心腎陽氣不足。參附注射液組方源自參麥散，有回陽救逆之功效。研究表明，參附注射液組方中黑附片含有去甲烏頭堿，為β受體興奮劑，可加速傳導(dǎo)、加快房室傳導(dǎo)起抗緩慢性心律失常；紅參所含人參皂苷可改善心肌供血供氧，提高心肌收縮力，阻止Ca2+內(nèi)流以減少快速心律失常的發(fā)生［2］。參附注射液能增強(qiáng)心肌收縮力，提高心輸出量，改善左心功能，具有明顯的強(qiáng)心作用；能擴(kuò)張冠脈，增加血流量，減少心肌耗氧，改善心肌缺血，減輕心肌缺血缺氧損傷［3］；并能增強(qiáng)垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能，溫和升壓、穩(wěn)壓、調(diào)整心率，能顯著改善微循環(huán)，提高組織對缺氧的耐受力［4］。因此參附注射液治療緩慢性心律失常，不僅能對癥提高心率，還能對其病因進(jìn)行治療，對病情的全面改善有促進(jìn)作用。

本觀察表明，在常規(guī)使用阿托品、異丙腎上腺素的基礎(chǔ)上加用參附注射液治療緩慢性心律失常，療效更好，并能明顯減少復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥。

［1］ 盧才義.臨床心律失常學(xué)［M］.2版，北京：科學(xué)出版社出版，2006：635-651.

［2］ 胡金玲，李風(fēng)君，胡春榮，等.參附注射液對猝死復(fù)蘇患者心肌保護(hù)作用的臨床探討［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，18（1）：73-75.

［3］ 莫成，趙永華.參附注射液治療急性心肌梗死并心衰30例觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2001，10（4）：213.

［4］ 劉齊寧，楊芳?xì)g，丁慧，等.參附注射液預(yù)處理大鼠心肌缺血再灌注損傷的保護(hù)作用［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37（10）：1290-1292.