310002 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū) 宋海燕 鈕楠 丁麗群

高血壓病是危害人類健康的常見的心血管疾病。高血壓常見的并發(fā)癥有腦卒中、慢性心功能不全和腎功能不全以及腎功能衰竭等。合理使用抗高血壓藥物不僅能控制血壓，延緩動脈粥樣硬化的形成發(fā)展，還可以減少或防止心、腦、腎等重要器官并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率[1]101。護士是臨床用藥的執(zhí)行者和實施者，加強護士在合理使用抗高血壓藥物過程中的作用，有助于提高病人的生活質(zhì)量，延長病人的壽命。我科主要是面對中老年療養(yǎng)員，來療養(yǎng)的首長中高血壓病患病率約為37.92%。自2006年起，我院針對高血壓的用藥對護士進行全面充分的培訓學習，最大限度地發(fā)揮了護士的作用，取得了較好的效果。

1 熟練掌握抗高血壓藥物相關知識

臨床將降壓作用可靠、不良反應少、治療效果好的降壓藥作為一線抗高血壓藥?？垢哐獕旱男滤幧唐访喾N多樣，護士通過學習，熟悉抗高血壓藥物的分類，及時了解并掌握新藥的商品名、通用名，各類藥物的藥理作用及機制、影響因素、臨床作用、不良反應及防治、藥物相互作用和注意事項等。

院里不定期組織全院性業(yè)務大課，聘請院內(nèi)主任授課或院外的專家到院授課。在全院性的業(yè)務大課上，有重點地對高血壓用藥知識的新進展進行詳細講解。

護士也可以通過新藥手冊、網(wǎng)上查閱、檢索文獻等其他方式進一步學習，拓寬知識面。通過學習，提高護士對抗高血壓藥物臨床合理應用的能力，指導療養(yǎng)員正確、有效、合理地使用藥物，取得滿意效果。

2 充分發(fā)揮治療執(zhí)行者的作用

2.1 不盲目執(zhí)行醫(yī)囑 俗話說“是藥三分毒”，抗高血壓藥物可以降壓，也可以引起各種不良反應。合理應用是指有明確的用藥指征，選用最優(yōu)藥物、最適劑量與用法使用。個別醫(yī)生在療養(yǎng)員入院時詢問原有服藥情況，按療養(yǎng)員的回答開醫(yī)囑，或是按療養(yǎng)員的要求開醫(yī)囑，而不是根據(jù)療養(yǎng)員的病情進行分析，考慮是否有更合適的藥物可以應用；有的醫(yī)生是憑個人的經(jīng)驗或平時的用藥習慣，對療養(yǎng)員的用藥隨意更改。對此，護士不能盲目執(zhí)行醫(yī)囑。在療養(yǎng)員入院時，護士也進行過病史的采集，應在詳細了解和分析的基礎上，按藥物的適應證和使用原則向醫(yī)生提出合理的建議或是及時請教，使藥物使用更加合理，確保療養(yǎng)員的用藥效果及用藥安全。

2.2 注意藥物間的配伍禁忌 護士通過學習，應掌握有效的聯(lián)合用藥的組合正確建議使用。不恰當?shù)穆?lián)合用藥往往由于藥物在藥動學或在藥效學方面發(fā)生相互作用而使療效降低或出現(xiàn)意外的毒性反應，如β-受體阻斷藥與強心苷合用可加重心動過緩[1]109。

2.3 注意觀察用藥后的反應 在療養(yǎng)期間，及時向療養(yǎng)員了解用藥情況，定時測量血壓并做好記錄，觀察藥物的降壓效果，并及時向經(jīng)管醫(yī)生反饋。很多療養(yǎng)員被確診為高血壓時往往并沒有特殊不適癥狀，但服用降壓藥后的反應，比如頭痛、頭暈、口干、干咳等卻明顯影響了療養(yǎng)員的生活質(zhì)量，很多療養(yǎng)員甚至自動放棄治療，給高血壓病的治療增加了困難。護士在了解這些情況后可及時地向醫(yī)生匯報，采取有效的應對措施，避免或盡可能地減少可能出現(xiàn)的不良反應，穩(wěn)定血壓，減少并發(fā)癥，讓療養(yǎng)員能遵從用藥治療。

3 發(fā)揮護士的健康教育作用

3.1 做好經(jīng)常性的健康教育 在健康教育過程中，應與療養(yǎng)員建立一種指導合作的護患關系，當好主力軍[2]。向療養(yǎng)員介紹用藥的基本原則，使療養(yǎng)員了解醫(yī)生的用藥方案及對藥物使用的注意事項。

3.2 督促療養(yǎng)員正確用藥 高血壓病一經(jīng)確診，則需終生降壓治療，終止治療血壓遲早會恢復到治療前水平[3]。在降壓治療中應注重整體治療，循序漸進，平穩(wěn)降壓。按個體化選藥治療方案時，一般先從小劑量開始，根據(jù)病情及降壓反應逐漸調(diào)節(jié)，增加劑量。根據(jù)病情嚴重程度、分期不同，可按聯(lián)合用藥原則進行用藥。聯(lián)合用藥時也應根據(jù)用藥效果及時進行用藥劑量的調(diào)整。高血壓病的治療應堅持長期規(guī)律的降壓治療，應指導療養(yǎng)員從思想上高度重視，認真對待按時服藥，不能以本人的感覺來決定是否停藥或增減藥物的劑量，不能降壓過快或過低。

3.3 引導療養(yǎng)員采取健康的生活方式 引起高血壓的因素有很多，要想使血壓控制在理想的水平，不能單純靠藥物治療，而必須采取健康的生活方式，消除不利誘因，如生活無規(guī)律、過度疲勞、睡眠不足、飲食中食鹽量過高、吸煙、飲酒、精神緊張、缺少運動及肥胖等，健康宣教可以在護士與療養(yǎng)員溝通時進行引導。

3.4 采用多種形式相結合的健康教育手段 整理出有關高血壓病發(fā)病因素、飲食護理、運動療法、用藥治療的相關內(nèi)容，制作成健康教育指導，方便護士講解和療養(yǎng)員的取用。護士利用查房時間，充分與療養(yǎng)員做好溝通，重視療養(yǎng)員的反饋，從而提高療養(yǎng)員執(zhí)行藥物治療的依從程度。

4 小結

通過集中培訓、個人自學，使護士比較全面地掌握了高血壓病預防及治療的相關知識及新進展，在日常護理中及時與療養(yǎng)員進行溝通交流，做好健康教育，確保治療效果。在今后的工作中，要繼續(xù)做好新護士的培訓。

[1]黃正明，蔣志文，石力夫.臨床藥理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004.

[2]胡靜茹，潘霞，王茜.療養(yǎng)期間對老干部高血壓病的健康指導[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2009，18(4)：312-314.

[3]李衛(wèi)興，鐘才進，王博.高血壓病的自我保健[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2007，16(12)：727-728.