310002 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū) 陳飛 劉東升 莊恒成

1 病例報告

患者，女，26歲，至我院健康體檢。主訴無不適。查體：身高160 cm，體質(zhì)量47 kg，血壓107/71 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。腹部彩超顯示：肝臟、膽囊位于左上腹，脾臟位于右上腹，內(nèi)未見明顯異常。雙腎大小形態(tài)正常，皮質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)未見明顯分離。下腔靜脈位于脊柱左前方，腹主動脈位于脊柱右前方。心臟彩超顯示：心臟大部分位于右側(cè)胸腔，心尖位于右側(cè)腋前線第5肋間，心房反位，心室反襻，肺動脈與右室相連，主動脈與左室相連，右心房、上腔靜脈和升主動脈位于左側(cè)，左心房、降主動脈位于右側(cè)。形態(tài)與正常心影呈“鏡面像”。各房室大小正常，連續(xù)性完整，各瓣膜回聲正常，活動度正常，關(guān)閉時未見明顯異常血流信號。超聲診斷：鏡面右位心伴內(nèi)臟反位。

2 討論

右位心是指心臟大部分(2/3以上)位于脊柱中心的右側(cè)，心臟軸線指向右下方。病理分型：①鏡面右位心，此型特點是常伴內(nèi)臟反位，心臟房室和大血管的位置及連接關(guān)系以及胸腹腔主要臟器(主要包括左、右肺和肝臟、脾臟、胃)的位置關(guān)系完全反轉(zhuǎn)，與正常情形呈鏡像對稱關(guān)系?？砂橛蟹块g隔缺損、室間隔缺損、右心室流出道狹窄等畸形。②右旋性右位心，即孤立性右位心，簡稱右旋心。其解剖上的特點是以心房為支撐點，將位于心臟左側(cè)的心尖旋轉(zhuǎn)至右側(cè)，最終形成的狀態(tài)為：左、右心房仍維持正常位置關(guān)系，左心室腔(或體循環(huán)心室腔)轉(zhuǎn)至右前，右心室腔(或肺循環(huán)心室腔)轉(zhuǎn)至左后，內(nèi)臟位置多正常。此型右位心并發(fā)其他畸形的概率很高。③混合性右位心，此型類似于右旋性右位心，也是以心房為軸點心臟向右側(cè)旋轉(zhuǎn)所致，但同時存在心房或心室反位，并伴有其他心血管畸形。當(dāng)臨床或其他檢查疑有右位心時，超聲心動圖檢查應(yīng)從劍下切面開始，依次明確內(nèi)臟(肝臟、脾臟、胃)的位置、下腔靜脈、降主動脈的相互位置及與脊柱的位置關(guān)系、靜脈與心臟的連接關(guān)系、房室連接關(guān)系、心室與動脈的連接關(guān)系、大動脈的走形及相對位置等，判斷是何種類型的右位心，是否合并心內(nèi)畸形。在對右位心的檢查過程中，要時刻清楚探頭示標(biāo)的位置，結(jié)合圖像，認(rèn)清各部分心臟結(jié)構(gòu)的連接及位置關(guān)系。