劉明權(quán)

幼兒急疹是兒科臨床上一種常見出疹性疾病，早期診斷十分關(guān)鍵［1］。小兒急診在綜合醫(yī)院中大約占全院急診總量一半，其就診年齡以1歲以下的嬰兒占首位。其特點(diǎn)為起病急、變化快、病死率高。目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的急診范圍規(guī)定。但毫無(wú)疑問(wèn)，高熱、體溫39．5℃以上、伴中毒癥狀者是兒科最常見急診之一。臨床上高熱既是幼兒急疹的主要表現(xiàn)之一，同時(shí)又是家長(zhǎng)急于就診的原因［2］?，F(xiàn)就本院兒科2008－01／2010－12確診的102例幼兒急疹病例報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2008－01／2010－12安陸市普愛(ài)醫(yī)院兒科幼兒急疹患兒102例。其中男55例，女47例；發(fā)病年齡5～12個(gè)月87例，＞1歲15例；其中門診65例，住院37例。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中的幼兒急疹診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合幼兒急疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＜2歲的患兒。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）無(wú)熱退疹出的病例；（2）其他原因引起的發(fā)熱患兒。

1．5 治療方法 確診前大多數(shù)病例以急性上呼吸道感染靜脈滴注抗生素治療。確診病例均采用靜脈滴注阿昔洛韋抗病毒治療，同時(shí)配合物理降溫或藥物降溫等對(duì)癥處理，不再使用抗生素。

1．6 觀察指標(biāo) 臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷時(shí)間及治療結(jié)果。

1．7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)（自擬） （1）痊愈：熱退、出疹完全；（2）有效：熱退、出疹不完全；（3）無(wú)效：高熱無(wú)疹或疹出不完全。

2 結(jié)果

2．1 臨床表現(xiàn) 發(fā)病時(shí)高熱99例，中度發(fā)熱3例。嘔吐或腹瀉癥狀89例。煩躁或哭鬧95例。所有病例均熱退后出疹。發(fā)病24h內(nèi)首診時(shí)初步診斷者35例，24～48h初步診斷者58例，出疹后確診9例。

2．2 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)白細(xì)胞減少81例，血常規(guī)白細(xì)胞正常21例；糞檢56例，便常規(guī)均基本正常。

2．3 治療情況 35例患兒24h內(nèi)首診時(shí)初步診斷病例均未使用抗生素。其余67例均使用了一種或多種抗生素，使用時(shí)間2～4d。全部病例均痊愈出院。

3 討論

幼兒急疹是嬰幼兒時(shí)期最常見的一種急性傳染性出疹性疾病，多見于3歲以下的嬰幼兒，尤以6～18個(gè)月常見，90%的患兒小于1歲。一般為散發(fā)，偶有局部流行。發(fā)病季節(jié)以冬春為多，但四季均可見，無(wú)性別差異。臨床特征為突發(fā)高熱、全身癥狀輕，熱退疹出，預(yù)后良好。本病在出疹前往往難以診斷。治療尚無(wú)特殊藥物，抗生素治療無(wú)效。臨床上該病確診前誤診誤治十分常見。盡早確診十分關(guān)鍵。目前認(rèn)為本病是由人皰疹病毒6型或7型感染引起［3］。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，可伴有輕咳、流涕、咽部充血，食欲減退、惡心、嘔吐，或有不同程度的腹痛、腹瀉，熱退疹出；重癥病例有時(shí)可見驚厥；病程持續(xù)1周左右。本病往往因高熱反復(fù)來(lái)醫(yī)院多次急診，家長(zhǎng)給患兒退熱心切，抗生素使用相當(dāng)普遍。本病與麻疹、風(fēng)疹、藥疹等較容易鑒別，但與普通病毒感染性上呼吸道感染早期，尤其是熱退疹出前不易鑒別。其鑒別要點(diǎn)為：本病年齡高度集中，熱度高但全身癥狀較輕，且卡他癥狀少或癥狀較輕，血常規(guī)白細(xì)胞減少或偏低或逐漸降低、抗生素治療無(wú)效。本病的治療以對(duì)癥治療為主，病程早期可選用抗病毒治療。本研究中大約三分之一的病例在發(fā)病24h內(nèi)首診時(shí)就能夠初步診斷，并且成功地回避了抗生素的使用，其余首診時(shí)未能診斷病例者均存在不同程度的抗生素濫用。因此臨床上若能早期診斷就可避免抗生素濫用。

［1］ 胡亞美，江載芳．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：730－733．

［2］ 趙祥文．兒科急診學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：2－3．

［3］ 宮道華、吳升華．小兒感染病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：452－455．