馮仁梅 周衛(wèi)東 馮 敏 邢戰(zhàn)中 吳春華

河南焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院手術(shù)室 焦作 454000

球內(nèi)異物85%～98%是鋼鐵狀異物,異物存留于前房者較易取出,存留于玻璃體內(nèi)的異物則需要手術(shù)取出?，F(xiàn)將我院2005-05～2007-05收治的48例患者,球內(nèi)磁性異物取出術(shù)的手術(shù)配合體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組48例,男21例,女27例,年齡62～82歲。磁性異物35例,占異物比例73%,非磁性異物13例,占異物比例27%。房角異物37例,晶體內(nèi)異物5例,玻璃體異物6例。手術(shù)均無(wú)感染,愈后良好,術(shù)后平均視力0.3。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 心理護(hù)理 良好的心理護(hù)理能縮短手術(shù)時(shí)間,使病人對(duì)手術(shù)方式有較全面的了解,有利于配合手術(shù)和護(hù)理工作[1]。本組患者48例均伴有術(shù)前恐慌,對(duì)手術(shù)不了解,擔(dān)心手術(shù)失敗,愈后不理想等心理問(wèn)題。針對(duì)此類問(wèn)題,護(hù)士應(yīng)對(duì)患者做好心理指導(dǎo),說(shuō)明手術(shù)的必要性,介紹成功病例,并告知手術(shù)醫(yī)師具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),使患者減輕思想負(fù)擔(dān),增強(qiáng)信心,主動(dòng)配合手術(shù)。

2.2 物品準(zhǔn)備 球內(nèi)異物器械包1個(gè),眼科敷料包1個(gè),無(wú)菌干持物鉗1套,術(shù)前連接試用電磁吸鐵器和冷凍機(jī)。

2.3 異物定位 根據(jù)異物進(jìn)入眼內(nèi)的部位不同,定位大致分兩種情況:屈光間質(zhì)透明和屈光間質(zhì)混濁,屈光間質(zhì)透明的異物首選的方法是間接檢眼鏡直視定位。

3 手術(shù)配合

(1)常規(guī)消毒皮膚,鋪無(wú)菌單。(2)備1%的利多卡因行球結(jié)膜表面麻醉,另備2%利多卡因加0.75%布比卡因加鹽酸腎上腺素(2.5 mL+2.5 mL+0.05 mg)行球后睫狀神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉。(3)備開(kāi)瞼器開(kāi)瞼,根據(jù)異物所在的部位,選擇切口。房角的磁性異物采用異物所在方位角鞏膜緣切口,非磁性異物可在異物對(duì)側(cè)角鞏膜緣切口,必要時(shí)備透明質(zhì)酸鈉維持前房;晶體內(nèi)異物一般采用常規(guī)囊外摘除術(shù),截囊后對(duì)磁性異物應(yīng)先以磁鐵吸出異物后再娩出晶體。非磁性異物如在硬核內(nèi)可連同晶體核一并娩出,在軟性晶體內(nèi)或皮質(zhì)內(nèi)的異物應(yīng)先夾取異物再作皮質(zhì)沖洗,術(shù)中觀察眼底正常者可直接置放人工晶體。玻璃體磁性異物,手術(shù)切口應(yīng)以銀環(huán)定位結(jié)果來(lái)確定切口的方位,結(jié)膜切口依術(shù)者習(xí)慣的方式選擇。暴露距角鞏膜4 mm板層切鞏膜并置預(yù)置縫線,切穿鞏膜達(dá)色素膜,以磁頭對(duì)準(zhǔn)切口,磁力線方向朝向異物所在方位試吸,以短時(shí)間間斷啟動(dòng)開(kāi)關(guān)的方式更易成功,且不易使電磁鐵發(fā)熱而減弱磁力[2]。對(duì)清晰可見(jiàn)的玻璃體內(nèi)非磁性異物,鞏膜切口應(yīng)選擇操作最方便的部位,選擇這種切口的要點(diǎn)是術(shù)前要根據(jù)X線攝片準(zhǔn)確計(jì)算異物大小,并按其大小設(shè)計(jì)足夠大的鞏膜切口,否則在異物通過(guò)鞏膜切口時(shí)最易滑脫導(dǎo)致失敗。在夾取異物過(guò)程中必須保證視野清晰,器械頭和異物一直在監(jiān)視之下,一旦術(shù)中出血模糊視野應(yīng)終止手術(shù),當(dāng)時(shí)改用或擇期進(jìn)行玻璃體切割術(shù)一并行異物摘除。(4)備小蚊式鉗分離球結(jié)膜,若有出血,燒灼止血。根據(jù)異物的性質(zhì)、大小切穿深層,若系磁性可用磁鐵吸出,若異物是非磁性可直接用血管鉗夾取或做玻璃體切割[3]。(5)切開(kāi)鞏膜取出異物后,周圍做冷凍或電透熱。備5-0非吸收縫線縫合鞏膜,10-0Alcon線縫合角膜。(6)術(shù)畢將提前備好的2萬(wàn)U慶大霉素、地塞米松2.5 mg注入結(jié)膜下,涂紅霉素膏包扎術(shù)眼。

4 討論

(1)球內(nèi)異物多是突發(fā)性機(jī)械外力對(duì)眼部組織造成的傷害,疼痛、恐懼、焦慮使患者處于高度緊張狀態(tài),因此良好的心理護(hù)理是手術(shù)成功的前提。(2)醫(yī)生的手術(shù)技巧無(wú)疑是球內(nèi)異物取出的關(guān)鍵,但是充分的術(shù)前準(zhǔn)備也是保證手術(shù)順利的重要環(huán)節(jié),因此準(zhǔn)備電凝器和吸鐵器前應(yīng)認(rèn)真檢查各連接線路是否通暢,試用其性能是否良好,以確保術(shù)中使用安全,以保護(hù)病人皮膚,防術(shù)中燙傷。(3)消毒前應(yīng)向患者做好解釋工作,勿用力按壓眼球,以防異物移動(dòng)增加手術(shù)難度,同時(shí)防止消毒液進(jìn)入眼內(nèi)刺激患者增加痛苦。(4)眼球穿通傷多為污染傷口,如有脫出的眼球組織應(yīng)配制抗生素液反復(fù)沖洗傷口,預(yù)防術(shù)后感染。(5)根據(jù)異物所在部位和性質(zhì)不同備齊術(shù)中所用器械,密切配合醫(yī)生,確保手術(shù)順利進(jìn)行。妥善保存異物,術(shù)后與醫(yī)生交接。(6)包扎傷口時(shí)勿用力加壓,以利傷口愈合并減少刺激。安慰病人,護(hù)送病人出手術(shù)室。

[1] 鄭玩華,田真,溫利蘋(píng),等.老年患者腹外疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2006,12(5):38.

[2] 楊鈞.現(xiàn)代眼科手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:761-762.

[3] 石中玉,馬鳳英.現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:479.