低出生體質(zhì)量兒的喂養(yǎng)護理

楊喜樂

河南中牟縣人民醫(yī)院 中牟 451450

早產(chǎn)兒為胎齡＜37周出生的新生兒,而出生體質(zhì)量＜2 500 g的嬰兒,應(yīng)稱為低出生體質(zhì)量兒[1]。隨著醫(yī)學發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)的提高,早產(chǎn)兒的成活率越來越高,但早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量兒死亡仍占絕大多數(shù)。因此強調(diào)早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量兒的喂養(yǎng),采取有效的綜合護理措施尤為重要。

1 臨床資料

2005-12～2008-11,我院共收治42例早產(chǎn)兒和低出生體質(zhì)量兒,男22例,女 20例,其中雙胞胎13例,體質(zhì)量1 000～2 450 g,入院出生日齡20 min～2 d。住院期間我們根據(jù)患兒的不同情況,給予不同的喂養(yǎng)護理方法,取得較滿意效果,現(xiàn)報告如下。

2 喂養(yǎng)方法

早產(chǎn)兒胎齡越小、哺乳力越差,重者無吞咽反射,因賁門括約肌松弛,胃水平位且容量小,消化功能弱,容易出現(xiàn)溢乳、嗆咳。早期正確的喂養(yǎng)方法是患兒存活的必要因素。如有呼吸困難或其母親是剖宮產(chǎn)者可推遲喂養(yǎng)。

2.1直接哺乳部分覓食反射較好,吸吮相對較強的早產(chǎn)兒,應(yīng)盡早采取直接母乳喂養(yǎng),喂養(yǎng)姿勢正確,多給予吸乳刺激,哺乳時多撫觸患兒。

2.2胃管間歇喂養(yǎng)導管從鼻腔插入胃中,抽出胃液表示胃管在胃內(nèi)。(1)對于＜32周的早產(chǎn)兒應(yīng)采取鼻胃管滴注,32～37周有吸吮力的早產(chǎn)兒應(yīng)采取滴管或奶瓶喂養(yǎng)。體質(zhì)量為1 000～1 500 g患兒首次奶量每4 h 1～1.5 mL。1 500～2 000 g患兒每3 h 3～4 mL。2 000～2 500 g患兒每3 h 4～5 mL。(2)喂養(yǎng)時間:根據(jù)個體及耐受情況,出生后0.5～24 h內(nèi)開始喂養(yǎng),1周末增至20～30 mL/(kg·d),吞咽功能良好時,開始足量經(jīng)口喂養(yǎng)。(3)增加奶量時應(yīng)遵循循序漸進的原則。增加奶量10～20 mL/(kg·d),由 1/2稀釋早產(chǎn)兒配方奶開始,2～3 d后改為2/3稀釋早產(chǎn)兒配方奶,逐漸增加奶濃度及喂奶量,1周后過度為全奶。(4)體位:采取頭高腳低,呈20°傾斜右側(cè)臥位,可促進胃的排空,改善早產(chǎn)兒消化功能。(5)在喂養(yǎng)前、中、后進行非營養(yǎng)性吸吮各5 min,促進患兒胃泌素的分泌,加快胃的排空,減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生,加速胃腸道功能的成熟。(6)依據(jù)早產(chǎn)兒出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃殘留奶情況來調(diào)整喂養(yǎng)方案,當胃內(nèi)殘留奶量大于上次喂奶量的1/3,應(yīng)減少喂奶量。出現(xiàn)咖啡樣嘔吐物、嚴重腹脹時應(yīng)給予微量喂養(yǎng)每次0.5～1 mL。當早產(chǎn)兒不耐受癥狀減輕后,可逐漸增加奶量。如果進入奶量不能滿足營養(yǎng)需要,可用靜滴高營養(yǎng)補充其不足。

2.3鼻十二指腸管持續(xù)喂養(yǎng)多應(yīng)用于極低體質(zhì)量兒和胃腸功能衰竭患兒將胃管插入胃部后,置患兒于右側(cè)臥位,使胃管通過幽門進入十二指腸或空腸,此時可抽到膽汁或堿性腸液。將乳品倒入接在胃管的吊筒中,以2 mL/h的速度將1 d的乳品量緩慢滴入胃內(nèi)。對胃腸功能衰竭的患兒,在消化道出血活動期,應(yīng)當禁食。當出血停止、腹脹消失,大便隱血試驗陰性,有覓食反射,方可進食。如出現(xiàn)腹脹,腹圍增加＞2.0 cm,或一次胃潴留＞3 mL/kg,或發(fā)生頻繁嘔吐,應(yīng)高度警惕壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生,暫禁食,改為全靜脈營養(yǎng),待患兒病情好轉(zhuǎn)時,重新給予部分腸道營養(yǎng)。

2.4胃腸外營養(yǎng)胃腸外營養(yǎng)中葡萄糖輸注速度開始以4～5 mg/(kg·min),生后 1周內(nèi)可達 6～8 mg/(kg·min),維持血糖水平在3～6 mmol/L。給予胃腸外營養(yǎng)時應(yīng)密切監(jiān)測血糖,出現(xiàn)高血糖時應(yīng)降低葡萄糖的輸注速度至4 mg/(kg·min)以下時仍無效,則加用胰島素每小時0.03 U/kg靜滴,最大濃度可達每小時0.05 U/kg;密切監(jiān)測血糖、酸堿度,及時發(fā)現(xiàn)和糾正代謝性酸中毒。選用嬰兒專用的氨基酸溶液,自每天0.5 g/kg開始,不超過每天3 g/kg。脂肪乳自每天0.5 g/kg開始,以后每天增加 0.25～0.5 g/kg,直至每天2～3 g/kg。胃腸外營養(yǎng)開始以50 kcal/(kg·d)能量供給,以后逐漸增加至 80 kcal/(kg·d),糖、脂肪、蛋白質(zhì)的熱量來源比值為50∶40∶10[2]。盡早開始胃腸道喂養(yǎng),減少膽汁淤積的發(fā)生。胃腸外營養(yǎng)供應(yīng)的熱量＜50 kcal/(kg·d)。長期高熱量＞70 kcal/(kg·d)可引起膽汁淤積性黃疸和肝臟損害[3]。除8種必需氨基酸外,還應(yīng)注意補充胱氨酸、酪氨酸及?；撬?用后可使氮保留改善,血氨基酸譜正常,鈣、磷溶解度高。應(yīng)用全靜脈營養(yǎng)時,應(yīng)注意糾正低蛋白血癥和補充多種維生素及微量元素。有學者主張早期應(yīng)用大劑量小兒氨基酸(每天1.0 g/kg開始),未見明顯不良反應(yīng),有利于早產(chǎn)兒早期的生長發(fā)育。

2.5腹部按摩以手掌心接觸腹部,以臍為中心,四指并攏,順時針運動,同時給予腹部一定的壓力,速度適中,每次按摩均在飼奶30 min后進行,2～3次/d,5 min/次,如患兒腹脹可適當延長。對腹脹的患兒進行人工排便后再行腹部按摩。

3 討論

由于早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量兒胃容量小,胃腸蠕動功能較弱,容易發(fā)生胃食管反流及嘔吐,咳嗽反射差,甚至無咳嗽反射,嘔吐易引起窒息或呼吸暫停。鼻十二指腸管飼喂養(yǎng)可以保證患兒生長營養(yǎng)的需要,以減少嘔吐和吸入的可能性。母乳是早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量兒最理想的食品,因為初乳中含有大量1gA、1gM、補體、溶菌酶,可以提高嬰兒免疫力,同時減少壞死性腸炎的發(fā)生[5]。無論在胃管間歇喂養(yǎng),還是在十二指腸管飼中,均應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)。腹部按摩可刺激消化道功能改善,促進吸收和排泄。有研究表明,新生兒腹部撫觸可以使胃泌素和胰島素水平明顯提高,在不增加熱量的情況下,可使嬰兒增加對營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和排泄[6]。護理人員只有嚴格、細致、密切的觀察患兒病情變化,及時做好各項記錄,執(zhí)行無菌操作,科學喂養(yǎng)和合理護理,才能極大地提高早產(chǎn)兒、極低體質(zhì)量兒的存活率。

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:68.

[2]宋燕燕,趙小朋,韓玉昆.超低體重兒的管理[J].中華國產(chǎn)醫(yī)學雜志,2007,10:58-62.

[3]Porceli PJ,Sisk PM.Increased parenteral amino acid administration to extremely low-birth-weight infants during early postnatal life[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr,2002,34:174-179.

[4]余章斌,韓樹萍,郭錫熔,等.不同劑量氨基酸營養(yǎng)策略在早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)中的循證評價[J].臨床兒科雜志,2007,25:1 032-1 035.

[5]崔焱,丁玉鳳,王建華,等.兒科護理學[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社,2001:79.

[6]劉雪琴,劉瑞,陳曉麗.危重新生兒胃腸功能衰竭的護理[M].小兒急救醫(yī)學,2005,6(12增刊):134.